第8章風濕性疾病患者的護理2021/4/261可修改歡迎下載風濕性疾病患者的護理2021/4/262可修改歡迎下載第1節概述風濕性疾病(rheumaticdiseases)是指累及骨、關節及其周圍軟組織的一組疾病。

病因：免疫、感染、代謝、內分泌、環境、遺傳、腫瘤等。2021/4/263可修改歡迎下載第1節概述彌漫性結締組織病是風濕病最重要的組成部分，具有以下特點：①屬自身免疫病。②以血管和結締組織慢性炎癥的病理改變為基礎。③常累及多個系統，包括肌肉、骨骼系統。2021/4/264可修改歡迎下載第1節概述④同一疾病，不同病人的臨床表現和預后差異甚大。⑤糖皮質激素治療有一定反應。⑥慢性病程中逐漸累及多個器官和系統，早期診斷、合理治療，才能獲得到良好預后。2021/4/265可修改歡迎下載第2節類風濕性關節炎2021/4/266可修改歡迎下載女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關節疼痛、腫脹，時輕時重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風濕關節炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問題：①主要護理問題？②關節護理？案例8－12021/4/267可修改歡迎下載學習要求★熟練掌握：臨床表現★掌握：輔助檢查、治療要點、護理措施★了解與熟悉病因及發病機制、健康教育2021/4/268可修改歡迎下載概述

是一種主要侵犯周圍關節為主的多系統、炎癥性自身免疫性疾病。以慢性、對稱性、多關節性病變為主要特征，呈持續、反復發作的過程。好發于30－50歲女性，我國發病率為0.32％–0.36％，歐美為1%。2021/4/269可修改歡迎下載概述發病可能與環境、遺傳、感染、性激素和神經精神狀態等有關，伴有關節外如漿膜、心、肺、眼等器官的損害；70%的RA患者在活動期血清中出現類風濕因子（rheumatoidfactor,RF）。2021/4/2610可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3一、病因與發病機制病因尚不清楚

環境：感染、潮濕、寒冷、創傷

遺傳傾向：同卵雙胎中發病率占15％，具易感基因，HLA－DR4免疫：一般認為是類風濕因子RF（一種自身抗體IgM）引起關節滑膜炎癥

2021/4/2612可修改歡迎下載發病機制：免疫紊亂是主要的發病機制。

抗原（感染因子）T淋巴細胞的識別和活化免疫反應產生抗體RF關節炎癥反應和破壞基本病理改變是滑膜炎。2021/4/2613可修改歡迎下載2021/4/2614可修改歡迎下載二、臨床表現1、全身表現：隱匿性起病，前期出現乏力、低熱，全身不適，體重下降、手足發冷等表現。少數起病較急，數天出現多個關節癥狀。

2021/4/2615可修改歡迎下載2、關節癥狀：

特點—對稱性小關節疼痛，腫脹，晨僵及關節畸形。關節疼痛與腫脹：關節痛往往是最早的關節癥狀，最常出現的是腕、掌指關節、近端指關節、多呈對稱性、持續性，時輕時重，常伴有壓痛。晨僵：95%，程度和持續時間視為類風濕活動性指標。原因是靜止不動時水腫液沉積于炎性滑膜內所致。二、臨床表現2021/4/2616可修改歡迎下載1．遠端指間關節2．近端指間關節

3．掌指關節4．掌腕關節

5．腕關節52021/4/2617可修改歡迎下載2、關節癥狀：

關節疼痛與腫脹晨僵關節畸形及功能障礙多見于較晚期特殊關節表現：頸部小關節—頸痛、活動受限

肩、髖關節—局部疼痛、活動受限

顳頜關節—講話、咀嚼疼痛、張口困難二、臨床表現2021/4/2618可修改歡迎下載梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形2021/4/2619可修改歡迎下載分級生活能力Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級可進行一般的日常生活和某些職業工作，但參與其他項目活動受限Ⅲ級可進行一般的日常生活，但參與職業工作或其他項目活動受限Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限關節功能障礙程度分級指間和掌指關節畸形

2021/4/2620可修改歡迎下載1）類風濕結節(rheumatoidnodules)對稱、質硬無壓痛、大小不一，是本病特異的皮膚表現。多位于關節隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動。2）類風濕血管炎可出現在任何系統3）臟器受累：肺和胸膜損害

?

肺間質病變

?

肺結節樣改變

?

胸膜炎3、關節外表現類風濕皮下結節2021/4/2621可修改歡迎下載三、輔助檢查血液檢查：貧血、PLT

血沉、C反應蛋白免疫學檢查：80%

RF因子陽性、免疫復合物和補體

關節滑液檢查

滑液增多，黏度差、含糖量低，白細胞明顯增多

2021/4/2622可修改歡迎下載三、輔助檢查關節X－ray：具診斷、分期意義，以手指和腕關節最有價值

I關節周圍軟組織腫脹，骨質疏松II關節間隙變狹窄III關節面出現鑿樣改變IV骨關節半脫位，骨性強直類風濕結節活檢2021/4/2623可修改歡迎下載四、診斷要點1．診斷標準

①晨僵持續最少1小時。②有3個或3個以上的關節腫脹或積液。③腕、掌指、近端指關節中至少有一個關節腫脹或積液；④對稱性關節腫脹或積液。2021/4/2624可修改歡迎下載四、診斷要點1．診斷標準

⑤有類風濕結節。⑥RF陽性。⑦X線片改變：至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄。符合以上4項及以上者，可診斷為類風濕關節炎。2021/4/2625可修改歡迎下載四、診斷要點2．活動期指標

關節腫痛明顯、晨僵、類風濕結節、貧血、血沉增快、C反應蛋白增高等。2021/4/2626可修改歡迎下載五、治療原則治療原則：早期診斷、早期治療是本病的治療關鍵。1、控制炎癥，減輕或消除關節腫、痛癥狀。2、控制疾病發展，防止、減少骨質破壞，保護關節功能。

一般性治療：急性期：制動恢復期：功能鍛煉，理療。

2021/4/2627可修改歡迎下載藥物治療

（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮痛消腫作用，是改善關節炎癥狀的常用藥和首選藥之一。▲治療目的：此類藥主要通過抑制環氧化酶的作用，減少前列腺素的產生而達到消炎止痛作用。但此藥只能緩解臨床疼痛癥狀，不能阻止疾病進展，要與慢作用抗風濕藥聯合應用。▲常用藥物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。2021/4/2628可修改歡迎下載藥物治療

（2）慢作用抗風濕藥：▲治療目的：能阻止關節結構的破壞，并有抗炎作用。本藥常與非甾體類抗炎藥聯合應用，治療輕癥病人。▲常用藥物：甲氨蝶呤（是治療類風濕關節炎首選藥之一）、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、雷公藤、金制劑、青霉胺、環孢素、腫瘤壞死因子拮抗劑等。2021/4/2629可修改歡迎下載藥物治療

（3）糖皮質激素：不作為首選藥物，僅適用于有關節外癥狀或關節炎明顯或急性發作者或病情嚴重者。▲治療目的：有抗免疫、抗炎、緩解關節疼痛作用，但不能阻斷RA的病情進展和關節破壞。▲常用藥物：潑尼松、潑尼松龍等。若局部應用，如關節腔內注射可有效的緩解關節的炎癥癥狀。2021/4/2630可修改歡迎下載藥物治療（以藥物治療最為重要）關節置換或滑膜切除術

非甾體類消炎藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等慢性抗風濕類藥：首選甲氨蝶呤腎上腺皮質激素：常用潑尼松（Pridesion）

30－40mgQd≤10mg維持四、治療要點2021/4/2631可修改歡迎下載五、護理問題1．疼痛與關節腫脹、肌肉痙攣有關。2．生活自理能力缺陷與關節疼痛、變形有關。3．預感性悲哀與關節功能喪失、缺乏親屬理解有關。4.

個人應對無效與疾病遷延、自理能力缺陷有關。5、有失用綜合征的危險與關節疼痛、關節功能障礙有關。2021/4/2632可修改歡迎下載六、護理措施1.休息與活動

①活動期：臥床休息、保護關節功能，但不宜絕對臥床；②緩解期：癥狀基本控制后，鼓勵逐漸增加活動，結合理療，防止關節僵硬和肌肉萎縮。2021/4/2633可修改歡迎下載②緩解期：▲盡早鍛煉：鼓勵病人盡早進行功能鍛煉。由被動活動向主動活動過渡。▲適度鍛煉：病人能承受為限，若活動后出現疼痛或不適持續2小時以上，應減少活動量。▲鍛煉生活自理能力。▲運動前準備：熱敷、熱水浴、紅外線等理療。▲注意安全，避免損傷：防滑，防跌倒。2021/4/2634可修改歡迎下載六、護理措施2.飲食

給予豐富蛋白質和維生素的飲食。3.病情觀察

主要觀察關節疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關節畸形的進展或緩解的情況。2021/4/2635可修改歡迎下載4.用藥護理（1）非甾體抗炎藥：應在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。（2）慢作用抗風濕藥：骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應。（3）腎上腺糖皮質激素：主要的副作用有滿月臉、水牛背、低血鉀、血壓升高、骨質疏松、消化性潰瘍等。2021/4/2636可修改歡迎下載5.關節護理

（1）晨僵：①夜間戴手套保暖；②起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，消除關節僵硬；③關節僵硬緩解后：積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。2021/4/2637可修改歡迎下載5.關節護理

（2）關節痛：①服止痛藥物；②為減輕疼痛，可睡硬板床。③使用骨科輔助物：背架、緊身衣等。④物理療法：溫熱敷，也可做超短波、微波、低頻或中頻電療法。⑤環境：避免寒冷、潮濕；分散注意力。2021/4/2638可修改歡迎下載七、健康教育1、盡早接受正規治療，堅持遵醫囑服藥。2、強調休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性。3、定期復查，復發時及時就診。4、避免各種誘因，如潮濕、寒冷、過勞、精神刺激、感染等，爭取較長的緩解期。2021/4/2639可修改歡迎下載重點提示類風濕關節炎是一個累及周圍關節為主的多系統、炎癥性自身免疫病。以對稱性、多關節慢性炎性病變為特征，呈持續、反復發作的過程。病因可能與感染、遺傳傾向和免疫異常有關，免疫紊亂是主要的發病機制。基本病理改變是滑膜炎。2021/4/2640可修改歡迎下載重點提示臨床特征為以掌指關節和指間關節為主的腫痛、僵硬、畸形、功能障礙，晚期留有關節畸形，還可伴有關節外的系統性損害。最突出的臨床表現是晨僵。主要治療是藥物治療，非甾體類消炎藥與慢作用抗風濕藥聯合應用。護理重點是關節功能鍛煉、關節疼痛護理及晨僵護理。2021/4/2641可修改歡迎下載歷年考點串講★類風濕關節炎的病因★臨床表現★RF檢查的意義？X線片最有價值的部位？★治療關鍵？常用藥物？★休息原則？2021/4/2642可修改歡迎下載女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關節疼痛、腫脹，時輕時重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風濕關節炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問題：①主要護理問題？②關節護理？案例8－12021/4/2643可修改歡迎下載案例8－1分析1.主要護理問題：①疼痛：慢性關節痛。②有失用綜合征的危險。③生活自理缺陷。2.關節護理：①限制關節活動，保持關節處于功能位。早晨起床后用熱水浸泡并活動僵硬的關節，夜間用手套保暖。②病情緩解后活動關節，盡可能恢復關節功能，增強生活自理能力。③可采用理療、按摩、推拿、熱敷、松弛術、超聲波、紅外線，還可穿緊身衣、背甲等減輕疼痛。2021/4/2644可修改歡迎下載第3節系統性紅斑狼瘡

SLE

Systemiclupuserythematosus

2021/4/2645可修改歡迎下載學習目標

SLE常用護理問題、護理措施，注重皮膚護理

1.SLE主要臨床表現、輔助檢查、治療要點。

2.SLE健康指導。

SLE病因、發病機制。

掌握理解了解2021/4/2646可修改歡迎下載概述

系統性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SEL）是一種累及多系統、多器官損害的慢性自身免疫性疾病。

2021/4/2647可修改歡迎下載概述血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病程特點為病情緩解和急性發作交替發生。SLE以年輕女性好發，發病多為20～40歲育齡婦女。

2021/4/2648可修改歡迎下載概述2021/4/2649可修改歡迎下載一.病因和發病機制

2021/4/2650可修改歡迎下載1．遺傳因素:有色人種高于白色人種。2．性激素因素：雄激素似有保護作用，雌激素有助長作用。3．環境因素：紫外線、感染、食物、藥物。

飲食：煙熏、蘑菇、無鱗魚、干咸海產品、苜蓿等食物可誘發SLE。芹菜、無花果、香菜等含有補骨脂素的食物會增強SLE病人對紫外線的敏感性。（一）病因2021/4/2651可修改歡迎下載3．環境因素：

藥物：①芳香胺類：普魯卡因胺、磺胺嘧啶和β受體阻滯劑等。②肼類：肼苯達嗪（肼屈嗪）和異煙肼等。③巰基化合物：青霉胺、抗甲狀腺藥物。④苯類：苯妥英鈉等抗驚厥藥物等。（一）病因2021/4/2652可修改歡迎下載3．環境因素：

4．免疫異常因素：B細胞活動亢進（一）病因2021/4/2653可修改歡迎下載抗核抗體(ANA）

是最主要的自身抗體，主要分為：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗RNA－非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；許多患者血清中還存在抗血細胞，包括紅細胞、血小板、淋巴細胞的自身抗體。（一）病因免疫耐受的終止和破壞導致大量自身抗體的產生，繼而出現自身免疫反應是根本原因。2021/4/2654可修改歡迎下載（二）發病機制2021/4/2655可修改歡迎下載二.臨床表現

2021/4/2656可修改歡迎下載1.全身癥狀：發熱，是SLE活動的表現2.皮膚黏膜損害：80%，暴露部位出現對稱的皮疹，面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀，暴露于紫外線后加重；2021/4/2657可修改歡迎下載2021/4/2658可修改歡迎下載3.關節肌肉疼痛：關節痛常是SLE病人的首發癥狀之一。常見于近端指間關節、腕、足部、膝、和踝關節。4.組織器官損害：有心、腎（幾乎所有病人都有腎臟損害）、肺、消化、血液、神經、眼等損害。腎衰竭和感染是SLE的主要死亡原因。2021/4/2659可修改歡迎下載SLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內曬太陽行嗎？2021/4/2660可修改歡迎下載SLE病人發熱提示什么？SLE病人有皮膚黏膜損害嗎？2021/4/2661可修改歡迎下載三、輔助檢查2021/4/2662可修改歡迎下載1．血液和尿液檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動期。尿液改變提示腎損害2．免疫學檢查：主要是抗核抗體(ANA）陽性：95%SLE患者循環中有ANA，對探討SLE的發病機理與診斷具有較廣泛的意義。但ANA對SLE并非完全特異，對診斷SLE又有一定局限性。目前已發現一些單一核成分抗體。2021/4/2663可修改歡迎下載2．免疫學檢查：抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA抗體）陽性、對SLE診斷具有高度特異性

抗Sm抗體（抗核糖蛋白抗體）陽性，一般認為此抗體對SLE亦具有高度特異性，是SLE的標志性抗體。此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。3．腎活檢2021/4/2664可修改歡迎下載狼瘡細胞

目前這一檢查方法很少應用，已逐漸被抗核抗體檢測等臨床上敏感的試驗來代替。2021/4/2665可修改歡迎下載為一位病人排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？2021/4/2666可修改歡迎下載四、診斷要點2021/4/2667可修改歡迎下載目前普遍采用美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準，共11項：頰部紅斑（蝶形紅斑）、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關節炎、漿膜炎、腎臟病變、神經病變、血液學疾病、免疫學異常（抗ds-DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性）、抗核抗體異常。符合其中4項及以上者，可診斷為SLE。一旦病人免疫學異常，即使臨床診斷不夠條件，也應密切隨訪。2021/4/2668可修改歡迎下載▲輕型——癥狀輕微，病情比較穩定，無明顯內臟損害。▲重型——癥狀嚴重，累及并影響重要臟器。▲狼瘡危象——指急性的危及生命的重癥SLE。2021/4/2669可修改歡迎下載五、治療要點

★2021/4/2670可修改歡迎下載1.一般治療：活動期休息，穩定期適當活動。減少暴露部位，避免日曬。2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥磷酸氯喹（主要治療皮疹和減輕光敏感）、小劑量激素。3.重型SLE藥物治療：糖皮質激素（治療SLE的首選藥）、免疫抑制劑、血漿置換療法等。4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療、靜脈注射大劑量免疫球蛋白。2021/4/2671可修改歡迎下載六、護理問題2021/4/2672可修改歡迎下載1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應等因素有關。2．疼痛與免疫復合物沉積于關節、肌肉組織有關。3．預感性悲哀與病情反復發作、皮膚損害、多臟器功能損害有關。4．潛在并發癥慢性腎衰竭、感染。5．知識缺乏：缺乏自我護理知識。六、護理問題2021/4/2673可修改歡迎下載七、護理措施2021/4/2674可修改歡迎下載護理措施休息與活動：

急性期：臥床；

緩解期：勞逸結合；

外出時：減少暴露部位。2021/4/2675可修改歡迎下載2．飲食護理：給予高蛋白、富含維生素、營養豐富、易消化的食物。忌食含有補骨脂素的食物，如芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

腎功能損害者，應給予低鹽飲食，限水。

尿毒癥病人應限制蛋白的攝入。

心臟明顯受累者應低鹽飲食。

消化功能障礙者應給予無渣飲食。

2021/4/2676可修改歡迎下載3.用藥護理：遵醫囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用：非甾體類抗炎藥：胃腸道、神經系統反應、肝腎損害、抗凝等，宜飯后服用。氯喹：長期使用視網膜可出現退行性變。糖皮質激素：不良反應多，繼發感染、無菌性骨壞死、消化性潰瘍、反跳現象。免疫抑制劑：WBC↓、肝腎損害、出血性膀胱炎、胃腸道反應、畸胎等。2021/4/2677可修改歡迎下載護理措施4.密切觀察病情：觀察生命體征、意識、瞳孔、皮膚黏膜、關節、肌肉、各組織器官功能。5.避免誘因：日曬（最重要、最常見的誘因）、過敏、感染、妊娠、分娩、服避孕藥、使用化學類清潔/化妝用品、藥物、、飲食、手術、勞累等。2021/4/2678可修改歡迎下載護理措施6.皮膚黏膜護理：避免在烈日下活動，禁忌日光浴；保持皮膚、口腔、會陰部清潔衛生；

忌用堿性肥皂、化妝品及化學藥品。

脫發的病人應減少洗頭次數，每周2次為宜，邊洗邊按摩；

忌染發、燙發、卷發。忌刺激性飲食。2021/4/2679可修改歡迎下載7.預防感染：病人宜住單間，減少探視；保持口腔、皮膚、會陰部的衛生清潔；醫療護理操作嚴格按照無菌原則；監測生命體征及包細胞變化，如發現體溫上升、局部粘膜紅腫，出現咳嗽、咳痰、胸痛等征象應報告醫師，并協助處理。2021/4/2680可修改歡迎下載8．心理護理

找出焦慮的原因；介紹治療成功病例及治療進展；防止自傷等意外發生。2021/4/2681可修改歡迎下載七、健康教育2021/4/2682可修改歡迎下載健康教育避免誘因：紫外線、妊娠、藥物、手術休息與活動：注意勞逸結合皮膚護理：注意個人衛生，預防感染用藥指導：堅持按醫囑用藥，注意不良反應正確認識疾病2021/4/2683可修改歡迎下載SLE是累及多系統、多器官的慢性自身免疫性結締組織疾病。SLE最常累及的組織器官？SLE典型癥狀？首發癥狀？最常見的死亡原因？*有哪些重要的免疫學檢查指標？最有特異性的指標？（重型）SLE首選藥物？最具特色的護理措施？忌諱吃的食物有？重點提示2021/4/2684可修改歡迎下載類風濕關節炎與系統性紅斑狼瘡特征比較

項目RASLE部位特點小關節對稱畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關節。病變關節對稱，畸形少。免疫指標RF滴度＞1：20。抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均（+）。發熱初有，以后少。活動期經常有發熱。主要藥物非甾體類藥、慢作用抗風濕藥。糖皮質激素、免疫抑制劑。護理關節、晨僵護理。皮膚護理。2021/4/2685可修改歡迎下載能力拓展訓練單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護理是（）

A經常用清水洗臉B用熱水濕敷

C外出時用油膏涂抹D禁忌用堿性肥皂

E外出要帶太陽帽或打雨傘E2021/4/2686可修改歡迎下載能力拓展訓練單選題2、SLE最典型的皮膚損害是（）

A對稱性皮疹B面頰部紅斑C網狀青斑D雷諾現象E口腔潰瘍B2021/4/2687可修改歡迎下載多選題以下疾病女性好發的有（）

A、SLEB、類風濕關節炎C、肝癌D、腎盂腎炎E、Graves病能力拓展訓練ABDE2021/4/2688可修改歡迎下載謝謝！thankyou!2021/4/2689可修改歡迎下載第八節骨質疏松病人的護理2021/4/2690可修改歡迎下載【定義】骨質疏松癥(osteoporosis)是一種以骨量減少、骨鈣溶出、骨的強度下降和骨的微細結構退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。2021/4/2691可修改歡迎下載922021/4/2692可修改歡迎下載一、病因及分類2021/4/2693可修改歡迎下載1．原發性骨質疏松

隨年齡生長必然發生的一組生理性退行性疾病。2.繼發性骨質疏松

由其他疾病或藥物等一些因素所誘發。3.特發性骨質疏松

多伴有遺傳家族史。多見于8-12歲的青少年或成人，女性多于男性，妊娠婦女及哺乳期婦女也常見。2021/4/2694可修改歡迎下載雌性激素與骨骼質量的關系2021/4/2695可修改歡迎下載骨密度與年齡的關系2021/4/2696可修改歡迎下載人體骨骼的構造：

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海綿骨、皮質骨海綿骨皮質骨<正常骨質

><疏松骨質

>2021/4/2697可修改歡迎下載二、臨床表現2021/4/2698可修改歡迎下載臨床表現（1）疼痛：是骨質疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。2021/4/2699可修改歡迎下載臨床表現（2）身長縮短、駝背：是繼腰背疼痛后出現的重要體征之一。特別是脊椎椎體前部，幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。2021/4/26100可修改歡迎下載2021/4/26101可修改歡迎下載臨床表現（2）身長縮短、駝背：每人有24節椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。2021/4/26102可修改歡迎下載2021/4/26103可修改歡迎下載臨床表現（3）骨折：這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥。骨質疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。2021/4/26104可修改歡迎下載2021/4/26105可修改歡迎下載臨床表現（4）呼吸系統障礙：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區小葉型肺氣腫發生率可高達40%。老年人多數有不同程度的肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

這癥狀經常會被忽視哦2021/4/26106可修改歡迎下載問題太多了，必須注意！！！2021/4/26107可修改歡迎下載三、輔助檢查2021/4/26108可修改歡迎下載輔助檢查1、生化檢查：測定血、尿的礦物質及某些生化指標有助于判斷骨代謝狀態及骨更新率的快慢，對骨質疏松癥的鑒別診斷有重要意義。2、骨影像學檢查3、骨密度測量2021/4/26109可修改歡迎下載四、治療原則2021/4/26110可修改歡迎下載1、病因治療。2、藥物治療：

主要有三類：骨吸收抑制藥物（如二磷酸鹽）；促進骨形成藥物（如鈣劑）；改善骨質量藥物（第二、三代二磷酸鹽、降鈣素）。2021/4/26111可修改歡迎下載五、護理問題2021/4/26112可修改歡迎下載1．疼痛與骨質疏松有關2．有軀體移動妨礙的危險與疼痛有關3．知識缺乏與對疾病進程不理解、不熟悉醫治方案等有關4．營養失調與鈣攝入量缺乏、激素改變、不良飲食習慣有關5．活動無耐力：與逐步衰老、骨質疏松性骨折有關護理問題2021/4/26113可修改歡迎下載六、護理措施2021/4/26114可修改歡迎下載護理措施1.生活護理：注意保暖，避免寒冷刺激；多走平地，勿持重物。睡硬板床，鼓勵多進行戶外活動，多曬太陽，注意減少和避免病人可能受傷的因素。2.飲食護理：應進食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，攝入足量的鈣。老年人鈣的攝入一般每日不低于850mg。若已發生骨質疏松，則每日不少于1000-2000mg。2021/4/26115可修改歡迎下載不要單純的以為補鈣就能治療骨質疏松癥2021/4/26116可修改歡迎下載護理措施3.疼痛護理：（1）為減輕疼痛，可睡硬板床。（2）使用骨科輔助物：背架、緊身衣等。（3）物理療法：溫熱敷，促進血液循環、減輕疼痛，也可做超短波、微波、低頻或中頻電療法。2021/4/26117可修改歡迎下載護理措施4.用藥護理：（1）服用鈣劑時注意增加飲水量，同時加用維生素D。（2）服用二磷酸鹽時應空腹服用，同時飲清水200-300ml，至少半小時內不能進食或喝飲料，也不能平臥，應采取立位或坐位，以減輕對食管的刺激。（3）服用性激素必須在醫生指導下服用。2021/4/26118可修改歡迎下載護理措施5.預防并發癥的護理：（1）保持床單位的整潔，定時翻