煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121急性心衰的超濾治療血液超濾2021/8/122充血性心力衰竭非難治性充血性心力衰竭：一般主張利尿、擴血管、強心。難治性充血性心力衰竭尤其是合并腎衰時：主張盡早進行透析治療。（透析前應常規測出凝血時間、凝血酶原時間、血細胞分析）血液超濾2021/8/123透析中的脫水量以患者的干體重為基數,原則上每次脫水不超過4.0kg,必要時2-3次,最終達到干體重.每次透析時間2.0-5.0h.終止透析的指征：一般以體重達到或接近干體重,或者臨床癥狀明顯改善為止.血液超濾2021/8/124超濾療法腹膜超濾血液超濾血液超濾2021/8/125腹膜超濾主要是利用腹膜對某些溶質轉運較慢的特點，應用腹膜超濾液使在腹膜兩側建立有效的壓力階差，從而構成對流轉運的基礎而實現超濾，以排除體內過度的水分和血容量。并發癥：腹腔炎癥、代謝紊亂、硬化性腹膜炎（臨床應用受限）血液超濾2021/8/126血液超濾—血液濾過(Hemofiltration，HF)HF在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過多的液體、治療期間副反應(如低血壓和肌痙攣)少、心血管狀態穩定性、中分子物質清除、改變尿毒癥引起的神經病變等方面均優于血液透析（血透）。血液超濾2021/8/127血液超濾—血液濾過血液濾過是在超濾技術的基礎上發展起來的。HF模仿腎單位的濾過重吸收原理設計，將患者的動脈血液引入具有良好通透性并與腎小球濾過面積相當的半透膜過濾器中，當血液通過過濾器時，血液內的水分就被濾過（類似腎小球濾過），以達到清除潴留于血中過多的水分和溶質的治療目的。血液超濾2021/8/128HF與血透的主要區別血透主要是依靠半透膜兩側的溶質濃度差所產生的彌散作用進行溶質清除，其清除率與分子量成反比。對尿素、肌酐等小分子物質有較高的清除率，而對中大分子物質清除效能較差。HF與正常腎小球清除溶質的原理相仿，清除中、小分子量物質的能力相同，對肌酐、菊粉的清除率均為100—120ml/min，故HF在清除中分子物質方面優于血透。血液超濾2021/8/129血液濾過在防治心衰中獨特的優點1．高血容量心衰2．HF治療中難治性高血壓發生率較低3．HF治療時低血壓發生率低血液超濾2021/8/1210高血容量心衰血液濾過能在血壓平穩的情況下迅速脫水減輕心臟前負荷，緩解心衰血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽，對血管及心肌的副作用明顯減少。血液濾過的過程是等滲濾過血液超濾2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212難治性高血壓發生率較低血液濾過治療過程中，血漿中的某些加壓因子得到了清除HF時心血管系統及細胞外液量比較平穩，明顯地減少了對腎素——血管緊張素系統的刺激血液超濾2021/8/1213低血壓發生率低HF治療時清除的水分主要來自細胞內液HF治療時，置換液溫度一般采用35oC血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽濾過器大多使用合成高分子材料，它的血液相容性好，一般不會產生補體激活。HF時低氧血癥的發生率比血透少得多血液超濾2021/8/1214血液濾過的并發癥均由于輸入大量置換液和產生大量超濾液所致。如置換液污染而致的熱源反應和感染敗血癥；置換液中含鋁等微量元素及鈣濃度低等引起的鋁中毒和透析骨病；超濾液中雖僅含微量蛋白，但長期大量的丟失，其量也甚可觀，可引起丟失綜合征；激素的丟失也應予以注意。血液超濾2021/8/1215急性心源性肺水腫非侵入性呼吸機治療呼吸機治療2021/8/1216急性心源性肺水腫（ACPE）強心、利尿、擴血管非侵入性呼吸機治療——鼻面罩雙相氣道正壓通氣(BiPAP)治療治療時，一般吸氣相壓力為6-12cmH2O，呼氣相壓力為4-6cmH2O。治療后可改善的指標PO2↑、PCO2↓、SaO2↑、HR↓、尿量↑、呼吸頻率↓呼吸機治療2021/8/1217BiPAP機治療的優點氣道壓力和胸內壓的增加，使靜脈回流適當減少，左心充盈得到調整，左室前負荷減低，心功能曲線向有利于心臟做功的方向偏移。胸腔內負壓降低可使心臟后負荷減低，冠狀動脈灌注增加，提高了心肌氧供，使心肌收縮力增強。呼吸機治療2021/8/1218BiPAP機治療的優點正壓通氣可增加肺泡內壓以防止肺泡萎陷，并通過減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內滲出液減少；有利于肺泡內氧穿過肺泡隔進入毛細管血流，改善通氣/血流比值，減少肺泡—動脈血氧分壓差，使血中氧分壓提高。呼吸機治療2021/8/1219BiPAP機治療的優點由于部分肺泡“再通氣”，肺的順應性增加，其克服彈性阻力所需作的功減少。肺容量的增加亦使肺阻力降低，呼吸時消耗的能量減少，亦可降低機體耗氧量，從而使心肌供氧量進一步增加，最終使心功能得到改善，肺水腫減輕。呼吸機治療2021/8/1220BiPAP機治療時應注意患者必須神志清醒、自主呼吸穩定、有咳痰能力且痰量不能太多（面罩時吸痰或咳痰均會受到一定限制）。有心源性休克、血壓過低或有嚴重的不穩定心律失常者亦不適用[5]。當患者情緒過于緊張時，可適當用一些鎮靜劑。必須注意面罩與臉型的匹配，避免漏氣過多導致的通氣量不足；避免張口吸氣，以防止胃腸脹氣。呼吸機治療2021/8/1221THANKYOU2021/8/12229、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12239、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/3