緊急醫學救援檢傷分類

概述2003年的SARS之后，國家對公共衛生事件越來越重視，公眾對院前急救的需求越來越高，隨著《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》的實施，我國的院前急救事業飛速發展，從單純的院前轉運變成集醫學急救、災難救援、醫療保障、危重癥監護轉運等功能為一體的急救醫療服務體系。急救中心也向緊急醫療救援中心轉變，院前急救向專業化、綜合化、集成化轉變。各地興建的緊急醫療救援中心，其硬件和人員能力建設都得到了加強。各級衛生行政部門制訂應急管理預案《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》《清遠市流感大流行衛生應急預案》《清遠市區突發公共衛生應急聯動工作機制》………..災難人類與其生存環境，受到外來因素造成沖擊，超過其原有處理能力。分類：自然災難人為災難自然災難（一）突然或緊急的事件1、地質相關因素的災難：地震、海嘯、雪崩、火山爆發……2、氣象相關因素的災難：颶風、龍卷風、洪水、泥石流、極端溫度3、傳染性疾病（二）緩慢或慢性的災難干旱、饑荒、蝗蟲人為災難1、工業或技術上的意外火災、危險物質外泄、污染、爆炸、化學災害、恐怖襲擊2、交通運輸事故墜機、連環車禍、火車脫軌、翻船3、物質短缺大停電、饑荒4、復雜的人道事件戰爭、暴動、難民目前，世界上主要災難事件前五位是：事故、洪水、暴風雨、流行病和地震。亞太地區87.6%的災難由五種危害造成：重大事故、暴風雨、洪水、地震和流行病。災難創傷的衛生影響：1、災后第一周，95%的發病和死亡原因是由于創傷。2、在亞太地區，72%的災難創傷受害者（死亡和傷員）少于50人，60%的創傷只需要簡單的急救。3、95%的災難死亡發生在受害者到達醫院之前4、72%的事件中沒有達到一次處理50個傷亡的能力。這些災難48%是由于重大事故造成（工業、交通和城市火災）大量傷患的實際狀況是傷患的到達是未經協調的到達時間未定最近或大型的醫院經常人滿為患常見的錯誤沒有檢傷分類沒有聯絡員-----病人都送到一個地方沒有做救護-----一味快速的后送沒有計劃，沒有統一的步驟緊急醫療救援災難現場檢傷分類一、現場評估現場評估是重大傷亡事件管理的第一個程序，通過評估建立現場指揮和控制能力，盡快組織開展醫療救援工作。二、檢傷分類檢傷分類是重大災難事故醫療救援的一個重要環節。災難現場有眾多傷患時，只有少數需要立即送往醫院進行治療，通過檢傷分類能迅速鑒別需要立即穩定或手術的傷病員，在黃金時間內得到救治。（一）檢傷方式1、經典的傷員分檢方式根據緊急程度，再根據生存的可能性，鑒別需要立即轉運到醫院的傷患者和可延遲轉運的傷患者。2、新型的傷員分檢方式根據緊急程度、生存可能性以及可用的醫療資源。（二）檢傷分類標識采用國際標準的四色傷情分類卡紅色：傷情危重，立即。需要穩定或手術治療（救命手術），安排醫務人員和搶救型救護車立即轉送。黃色：傷情重、較重，緊急。有生命危險，但可稍延遲救治，在紅色之后轉送。綠色：傷情輕、較輕，可延遲或不需送院治療，視情況安排轉送。黑色：死亡或不可救治的創傷。已死亡者安排在停尸區。（三）檢傷分類原則首先治療垂危但有救的病人不斷的走動，再分類勿在一個人身上停留太久，每位病患最多花一分鐘（呼吸道、頸椎、控制出血）只做簡單可以穩定但不耗人力的急救動作心臟停止跳動視為已死亡，為最不優先明顯感染的患者要隔離除了拯救生命的必要措施外，不要中斷檢傷在有限的資源、人力以及時間緊迫的情況下，做最有效率的工作。依據需要處理的迫切性，加以評估、歸類整理，確定需要立即或暫緩處理。生存率極微的病人開放性顱骨骨折，腦組織外露頭部嚴重畸形心因性休克心包填塞胸部吸入性傷口（張力性氣胸）嚴重的內臟膨出頭胸部重傷氣管破裂氣道阻塞且不能以傳統的方法復原者頸椎骨折并四肢癱瘓（四）快速傷情分檢方法（START）第一步行動檢查“可以走的請過來”-----通常大型災難現場綠色最多，可以節省檢傷時間，減少檢傷分類的復雜度。第二步呼吸檢查，確定氣道通暢沒有呼吸----黑色；呼吸>30次/分----紅色；呼吸<30次/分----第三步第三步血液循環。橈動脈搏動或毛細血管充盈時間。無脈搏或毛細血管充盈時間>2秒----紅色；第四步清醒程度能回答問題----綠色或黃色；不能回答問題----紅色（五）檢傷分類的現場登記和統計通過現場登記和統計，準確計算傷亡人數，準確了解傷情程度（輕、重傷員數），準確掌握傷員后送去向與分流人數；有條不紊地展開現場救治和后送，及時、有效地組織調度醫療增員力量，及時、準確地向上級部門匯報傷情。（六）檢傷