縣婦幼保健院標準化建設實施方案為加強醫院標準化建設，提升醫院科學化和規范化管理水平，確保醫院標準化建設工作的科學、規范、有序進行，持續改進醫療質量，為醫院創建“二級甲等婦幼保健院”打下良好的基礎，結合我院實際，制定標準化建設實施方案。一、指導思想以**和**精神為指導，堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，以質量、安全、服務、管理、績效為主題，全面推動醫院標準化建設。通過開展醫院標準化建設，進一步提升醫院科學化和規范化管理水平，持續改進醫療質量、安全管理、服務有效績，推進學科建設，提高醫院整體服務水平，促進醫院全面、協調、可持續發展。二、創建目標以二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）為標準，在部分硬件設施設備不全的情況下，全面加強軟件建設，實現醫院管理法治化、規范化、標準化、科學化，促進醫療服務質量持續改進，更好地為人民群眾提供優質健康服務。三、組織保障（一）成立醫院標準化建設領導小組：全面負責醫院標準化建設工作的領導、組織及指揮。組長：副組長：成員：領導小組下設辦公室，在醫院領導小組的領導下，負責醫院標準化建設的具體工作：負責部署各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，定期總結反饋創建工作開展情況，做好上下協調。主任：明副主任：（二）全院各科室在創建辦的統一部署下，成立科室標準化建設工作小組，在科主任和護士長的具體負責安排下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室建設計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。四、工作步驟（一）學習動員階段（202*年3月1日—3月31日）1、組織全院干部職工認真學習，深刻領會《評審標準》的精神實質、目的要求，結合工作實際，對照《評審標準》，切實做好本職工作。2、召開全院職工動員大會深入動員部署，印發二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版），布置各階段工作和有關要求。3、對《評審標準》進行責任分工，將所有評審項目逐項分解落實到分管領導、責任科室、責任人。4、醫院組織職工進行《評審標準》培訓，并適時組織相關人員外出學習。5、各職能部門、科室按照醫院實施方案、階段工作安排和要求，結合科室實際情況，制定創建工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，做好宣傳發動，組織科內職工進一步學習《評審標準》及醫院實施方案，提高認識，深刻領會，增強信心。（二）自查準備階段（202*年4月1日－6月30日）該階段是標準化建設工作的重點階段，是彌補差距、全面提高的重要階段。1.各職能科室要按照《評審標準》，結合醫院具體情況，加大管理力度，按照職責抓好、落實好標準化建設各項工作，做到每周有工作重點，每周有檢查考核。2.醫院管理委員會、各級質量管理組織要充分履行職責，嚴格開展質量管理活動。3.各科室要認真組織實施標準化建設工作計劃，對照《評審標準》，逐條落實，責任到人。并逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，保證達標，對差距較大的項目，要有相應的達標措施。4.各科室在工作過程中，要認真查找分析，需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議，由分管職能部門匯總上報創建辦。5.各專業工作組認真按照評審標準與實施細則有計劃、有步驟全面落實各項工作。6.各職能部門、各科室應按《評審標準》要求，進一步規范、完善各類資料，并有翔實的原始材料作支撐，做好標準化建設迎查材料的準備。（三）自評整改階段（202*年7月1日－10月31日）1、各部門、各科室按達標工作的實施進度，有計劃地多次組織自查，不斷地查漏補缺。2、創建辦督促各工作督導組規范收集、整理全套達標自查資料，匯總后報醫院創建領導小組審閱。醫院統一組織，按照《評審標準》分專業進行全院性達標自查，對醫院標準化建設工作進行全面考評驗收。3、召開自評總結大會，通報自評情況。院領導小組、各專業組和各科室對自評結果進行分析，對存在問題制定切實可行的整改方案進行整改，責任到人。（四）迎檢階段（202*年11月1日-12月31日）1、根據自查評分情況，向創建辦遞交評審申請書及相關材料。接受標準化建設領導小組的考核評審。五、工作要求（一）統一思想，提高認識開展醫院標準化建設是全面加強醫院管理、提高醫療技術水平和醫療服務質量的有效舉措，對全面提升醫院整體實力，以及對醫院的長遠發展具有重大而深遠的意義。因此，全院各科室必須高度重視,在思想上及行動上要與醫院保持高度一致，將醫院標準化建設工作列為最重要的工作來抓。（二）加強領導，精心部署醫院將標準化建設工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度，堅持醫院—職能科室—科室的三級考核管理。各職能科室要根據整體工作計劃和月工作安排，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，每周有督查考核。（三）嚴格管理，持續改進各科室要在前幾年工作的基礎上，繼續抓實抓好醫療質量、醫療安全和法律法規的執行，持續改進工作中的不足。對照《評審標準》，理順并規范科室工作，形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。（四）明確責任，有效落實醫院標準化建設工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科室主任是科室標準化建設工作的第一責任人，全體員工要在創建工作中切實履行好職責，真抓實干，保證政令暢通和工作落實。（五）齊心協力，全員