職業衛生廣州市勞動和社會保障局林兆強工程師醫師一、職業衛生概述1、職業衛生是研究勞動條件對勞動者健康的影響和如何改善勞動條件的一門學科。2、職業衛生的基本任務是識別、評價和控制不良的勞動條件。3、生產過程中存在職業有害因素。4、有害因素可損害健康。5、職業衛生的涵義。(1)職業病預防；(2)職業病診治。二、作業場所有害因素的識別（一）識別的涵義和作用。判別有害因素的種類、形式、狀態、發生源、擴散途徑、侵害人體的途徑、造成的損害，以及影響危害程度的主要因素，從而為制定預防措施提供依據。（二）有害因素的形成。1、存在形式：原料、中間產品、輔助材料、成品、副產品或廢棄物。2、物質形態：固、液、氣態和煙塵、霧以及生物體。3、能量形態：機械能、熱能、電磁能。※煙（塵）為懸浮在空氣中直徑小于0.1um的固體微粒。（三）有害因素的分類1、生產工藝中的有害因素2、勞動過程中的有害因素3、生產環境中的有害因素（四）生產工藝中的有害因素1、化學因素(1)生產性粉塵a生產性粉塵是指在生產中形成的，并能夠較長時間浮游在空氣中的固體微粒。b粉塵的產生。機械過程和物理化學過程均可產生。c對人體的主要危害。導致塵肺病是最主要嚴重的危害，有毒粉塵可致中毒。d直接影響危害程度的主要因素。塵粒粒徑粉塵游離二氧化硅粉塵毒性e粉塵特性——化學成分；濃度；分散度；硬度；溶解度；電荷性；爆炸性；※分散度愈高，吸入粉塵機會多。※塵肺中對人體危害較嚴重的是矽肺。※矽肺：由于長期吸入有游離二氧化硅粉塵引起的疾病。※塵肺一般發生以后就無法治愈，應加強預防工作。※矽肺發病與粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時間（接塵工齡）、防護措施和接觸者個體素質條件等因素有關。※矽肺病人最常見的并發癥是肺結核。（2）生產性毒物a來源：來自生產中使用與產生的物質；b毒性：指損害生物體的能力；c對人體的主要危害。急性中毒、慢性中毒、亞急性中毒d中毒是指生物體因毒物作用而受到損害后出現的疾病狀態。職業中毒是勞動者從事生產勞動的過程中，由于接觸毒物而發生的中毒。e導致中毒的條件——化學結構和理化特性；劑量、濃度、作用時間；毒物的聯合作用；生產環境與勞動強度；個人身體狀況。※接觸生產性毒物時機體不一定受到損害，導致中毒是有條件的。※慢性苯中毒引起最嚴重的疾病是白血病。※化學物質的毒性再高，進入體內的毒物劑量不足也不致引起中毒。※生產過程中從皮膚吸入苯胺可引起缺氧窒息而中毒。※生產過程中工人吸入高濃度的一氧化碳、硫化氫、碳化氫可引起缺氧窒息而中毒。※有些作業環境雖未使用有毒物質，但在特定中毒情況下，可接觸毒物而致發生中毒。※高溫環境下，毒物作用一般比常溫條件下大。※勞動強度大，勞動環境差，毒物較易進入人體。某紙箱廠紙漿車間紙漿池，發生9人中毒事故，死亡2人，重度2人，其它為中度、輕度中毒。圖1打漿機2、物理因素（1）不良氣象條件及異常氣壓氣溫、濕度、壓力過高過低，強烈輻射和有害氣流。a產生。氣候、工藝條件、生產設備產生。b高溫作業對人體的影響。人體散熱困難而中暑。※中暑已納入我國目前公布的職業病范圍。※在高溫環境下勞動時，人體的體溫調節主要受氣象條件和勞動強度兩個因素的共同影響。2、噪聲與振動a產生。噪聲來自物體振動，分為機械噪聲、流體動力噪聲、電磁噪聲。b噪聲的強度和頻率。c噪聲對人體的危害聽力損害、致聾全身健康不良影響干擾信息傳遞不良心理影響d局部振動危害。局部振動病e凡是使人不喜歡或不需要的聲音統稱噪聲。※1、生產性噪聲；噪聲2、交通性噪聲；3、生活環境性噪聲※脈沖噪聲比連續性噪音危害大。※噪聲性耳聾暫無有效的治療方法，加強預防。（3）電磁輻射。電磁波波長越短、即頻率越高，生物學作用就越強，危害越大。a電離輻射即放射性輻射b非電離輻射包括高頻、超高頻、微波、紅外線、激光、紫外線來自設備及大自然；對人體危害可分為熱效應和非熱效應，眼、睪丸和中樞神經對電磁輻射最敏感，皮膚也會受損害。c紅外線照射皮膚時大部分被吸收，只有1.4%左右被反射。※高頻電子和微波輻射對人體機體作用主要引起功能性改變，多數人在停止一段時間可恢復。※電焊作業的紫外線主要對人的眼睛造成傷害。3、生物因素使人致病的病毒、細菌、微生物、寄生蟲等生物體。（五）勞動過程中的有害因素。1、過強的勞動強度3、不合理的作業方式2、過長的勞動時間4、不合理的工具、設備（六）生產環境中的有害因素1、自然環境中的2、工藝環境中的3、人工環境中的4、不合理的廠房設計和設備布置。圖2車間的布局北西東南1、高溫—爐2、有毒設備應放在哪個方位？（七）識別有害因素的基本方法1、了解物料的物理、化學性質，識別有毒有害物料。2、分析工藝過程、識別存在或產生有害作用的工序、中間產物。3、了解設備、工具結構性能，分析其工作狀況，識別設備工具產生的有害因素。4、了解操作方法，分析廠房設計、生產布局、設備布置是否合理。識別環境中的有毒有害因素。5、了解生產環境狀況，分析廠房設計、生產布局、設備布置是否合理。識別環境中的有毒有害因素。6、了解工時與人力安排，分析勞動組織是否合理，識別勞動過程中的有害因素。（八）有害因素對健康的損害1、有害物質和生物體侵害人體的途徑。（1）呼吸道吸入；（2）皮膚吸收；（3）消化道食入。※毒物主要經呼吸道、皮膚進入人體，也通過呼吸道、皮膚引起炎癥。2、有害因素侵害人體后產生的癥狀和后果。了解早期癥狀有利于及時發現。侵害后果有：（1）出現職業特征；（2）體質變弱、抵抗力下降；（3）官能性或器質性病變，引起職業病；（4）死亡；（5）潛在性損害；（6）胎兒損害。法定職業病概念。法定職業病指列入國家職業病目錄的十類職業病。職業性疾患包括職業病和職業性多發病兩大類。職業病是泛指職業性有害因素所引起的特定疾病，立法意義上，職業病卻具有一定的范圍，指政府所規定的法定職業病。對職業病的診斷裁定，政策性很強，決不能將普通疾病和職業病互為混淆。4、有害因素對人體造成傷害的條件。（1）人與有害因素必須有接觸機會，有害因素侵害了人體。（2）有害因素作用人體的劑量超過了人的耐受能力。（3）接觸方式。（4）接觸時間。5、職業病發病特點：（1）病因明確；（2）所接觸的病因大多是可檢測和識別的；（3）在接觸同一有害因素的人群中常有一定數量的發病；（4）早期診斷、及時治療，康復較易。6、影響耐受力的主要因素。（1）年齡；（2）性別；（3）健康狀況；（4）營養狀況；（5）遺傳缺陷。7、影響危害程度的主要因素。（1）作用人體的劑量（2）體力勞動強度（3）有害因素形態（4）進入人體的途徑與作用部位（5）有害因素固有的危害性（6）有害因素的聯合作用（7）人對有害因素的耐受能力三、作業場所有害因素的評價（一）評價的涵義和作用。以國家職業衛生標準衡量作業場所的職業衛生狀況，判定作業人員會否受到職業性損害。為制定預防措施提供依據。（二）評價的方法1、測定作業場所有害因素的濃度（強度）。2、將實測值與標準值比較。（三）評價的標準1、GBZ2-2002《工作場所有害因素職業接觸限值》。（1）粉塵毒物的職業接觸限值。a最高容許濃度。職業衛生檢測有害物質的最高允許濃度是指工人工作地點空氣中有害物質在任何一次采樣測定中都不能超過該濃度的最高限值。b時間加權平均容許濃度和短時間接觸容許濃度。※國標允許濃度：鉛煙0.03mg/m3；甲苯、二甲苯40mg/m3；含10%——50%以上游離二氧化硅粉塵2mg/m3（2）噪聲的職業接觸限值。對新建企業為85dB（A），現有企業暫時達不到的可放寬至90dB（A）。（3）高溫作業。高溫作業系指工作地點有生產性熱源，當室外實際出現本地區夏季通風室外計算溫度時，工作地點的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業。廣州地區夏季室外通風設計計算溫度是33℃。標準應用時注意事項四、作業場所有害因素危害的控制（一）控制的涵義和作用。采取職業衛生工程技術措施、個人防護措施、衛生保健措施和組織管理措施消除、減弱、限制有害因素，使作業人員不受其害。※新工人進單位時應進行預防性體格檢查，以便及早發現有否職業禁忌癥和便于做保健工作。（二）控制的對象、措施、對策。1、控制對象——接觸濃度（強度）與接觸時間。（1）控制作業環境有害因素的濃度（強度）。（2）控制直接作用人體的有害因素的濃度（強度）。（3）控制接觸時間。包括單次接觸時間和累計接觸時間。2、控制的基本措施（1）優先運用工程技術措施（2）輔以個人防護措施（3）配套衛生保健措施（4）采取組織管理措施，強化職業病防治管理。3、控制的基本對策（1）消除，使作業環境不存在有害因素，實現本質安全。（2）減弱，部分消除作業環境的有害因素，使危害程度降低。（3）限制，將有害因素局限在作業環境中的特定空間。限制形式有：①限制在一個全密閉（屏蔽）的系統；②限制在一個半密閉（屏蔽）的系統內；③限制有害因素進入隔離操作室；④限制有害因素與人接觸；⑤限制有害因素與人接觸的時間。（三）生產性粉塵危害控制八字經驗：革、水、密、風、護、管、教、查。1、工程技術措施(1)改革工藝(2)濕法作業(3)密閉除塵(4)通風除塵2、個人防護措施3、衛生保健措施4、組織管理措施※塵肺患者復查一般每年1次。（四）生產性毒物危害控制1、工程技術措施(1)改革工藝(2)生產過程密閉(3)隔離操作(4)通風凈化2、個人防護措施※油漆中含有苯、甲苯等有毒物質，工人噴涂時應佩戴哪類口罩合適？A、沙布口罩；B、送風式口罩；C、防苯口罩。※某下水道是多間化工廠污水的集中排出管道，進入該下水道清理沉積物時可能接觸硫化氫、甲烷等毒物，為防止中毒，工作人員必須佩戴哪一種勞保用品？A、防毒面具；B、過濾防毒面具；C、氧氣呼吸器。3、衛生保健措施(1)健康檢查；上崗前、定期、離崗。(2)定期監測；(3)特殊保護——女工、未成年工(4)搞好個人衛生；(5)增強體質——營養、鍛煉※病因治療的目的是阻止毒物繼續進入體內，促使毒物排泄以及抵抗或者解除其毒作用。4、組織管理措施，制度、宣傳、教育；衛生檔案不宜從事有毒化學物質的作業人員有：孕婦、未成年工人、殘疾人。（五）噪聲危害控制工程技術措施(1)降低聲源噪聲