.ICU要點部位監測方案一、監測目標ICU呼吸機有關性肺炎、中心靜脈導管、導尿管的監測。二、監測目的展開ICU住院病人醫院感染監測，為認識重癥監護病房（ICU）使用呼吸機患者、中心靜脈導管、導尿管醫院感染發生率及其危險要素，達到有效地控制ICU住院病人醫院感染的發生，降低醫院感染的感染率。三、監測對象被監測患者一定是住進ICU進行觀察、診療和治療的患者；與ICU感染率計算有關的感染一定是發生在ICU，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉出ICU到其余病房后48小時內發生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉出ICU日期。四、監測方法先期準備工作：監測開始前向微生物室及ICU主任說明監測的意義和方法，獲得支持與配合；對被監測科室和參加監測的醫務人員進行有關培訓，使其掌握正確的監測方法。2．醫院感染監測方法：1）監測人員（監控醫生或主管醫生）每天觀察監測患者，要點觀察使用某些高危器材的狀況、醫院感染發生狀況、病原微生物的送檢狀況以及抗菌藥物的使用狀況。2）醫院感得病例發現方法：監測人員（監控醫生或主管醫生）應連續觀察每位ICU監測患者（患者轉出后連續追蹤檢查48小時），查察病情記錄、檢驗報告、護理記錄、體溫單等，向醫生、護士認識患者狀況，要點關注中心靜脈導管、導尿管和使用呼吸機的患者，并在此基礎上，在醫生工作站里ICU醫院感得病例監測專欄填寫并檢查以下表格的登記工作。①ICU患者發生感染時填寫“醫院感得病例監測表”（見附件1）。②每周依據“ICU監測患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險等級人數表”（見附件4）③按期檢查“ICU患者日記”（見附件2）登記狀況，防范遺漏。Word資料.3）ICU護士每天晨8時（或子夜12時）登記“ICU患者日記”（見附件2）；親近觀察患者病情變化。4）ICU醫生掌握正確使用導管指征、方法；在發生或思疑感染時及時留送微生物標本，并選擇合理的治療方案。3．監測資料的整理、匯總及分析數據資料的整理、匯總及分析應專人負責，每天核實數據資料，如發現數據缺失，及時查找原由，并采納措施，逐漸完美監測方法；每3個月對監測指標進行匯總小結，以便發現問題，不停提升數據采集的正確性。匯總分析應包含以下監測數據指標：⑴器材使用率：尿道插管患者日數尿道插管應用率(％)=×1000累計患者住院日數動靜脈插管日數動靜脈插管應用率(％)=×1000累計患者住院日數使用呼吸機日數呼吸機應用率(％)=×1000累計患者住院日數總器材應用日數總器材應用率(％)=_______×100累計患者住院日數⑵床日感染率與器材有關感染率：感染患者數(感染患者例次數)患者日感染率(％)=

累計患者住院日數

×1000Word資料.尿道插管有關泌尿道感染率(％)=動靜脈插管相管血流感染率(％)=呼吸機有關肺炎感染率(％)=

尿道插管患者中泌尿道感染人數累計患者尿道插管日數動靜脈插管患者中血流感染人數累計患者動靜脈插管日數使用呼吸機患者中肺炎人數累計患者使用呼吸機日數

×1000×1000×1000⑶以處于危險要素中患者數計算感染率：感染患者數(或感染例次數)病例感染率(％)=處在危險中的患者數×100⑷均勻住院時間：均勻住院時間代表感染危險性。ICU患者總住院日數均勻住院時間=當月新進ICU患者數+(當月第1天患者數—下月第1天患者數)/2⑸感染率的調正：依據ICU患者病情進行感染率調正后，方能進行不一樣ICU間感染率的比較。每個月分4次(每周一次，時間相對固定)，對當時住在ICU的患者按“ICU監測患者臨床病情分類標準及分值”(見附件3)進行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D、E)的患者數。在評準時，按當時患者的病情進行評定，與過去的狀況以及未來可能出現的狀況沒關，并不是全部被監測的患者均遇到評定，為了方便，每個月定為4周。將評定結果記入“ICU月報表”中，而后計算被監測ICU患者的均勻病情嚴重程度。Word資料.每周依據臨床病情分類標準評定的患者總分值均勻病情嚴重程度(分)=每周參加評定的ICU患者總數ICU感染率調正感染率=均勻病情嚴重程度4．監測信息資料比較及反應（1）將監測ICU患者的調正感染率與相同樣級醫院、省內或全國監測資料進行比較。感染率明顯增高，應查找惹起感染原由；感染率明顯降低，應進一步完美檢查方法。（2）及時反應監測資料：每3個月將匯總分析的監測指標反應給被監測ICU，使臨床醫務人員認識醫院感染的發生和危險要素狀況，以主動采納控制措施，并完美監測方法。3）依據監測指標狀況，發現ICU醫院感染危險要素和單薄環節，擬定醫院感染的預防控制干涉措施，組織實行，并監測實行成效。Word資料.附件1：ICU醫院感得病例監測表【科室】【住院號】【姓名】【性別】男女【年紀】歲【床號】【住院日期】201年月日【出院日期】201年月日【醫院感染】是否【轉歸】治愈好轉無變化死亡惡化【與死亡關系】直接間接沒關【疾病診療】1.2.3.【上一次入ICU日期】201年月日【科室】【入ICU日期】201年月日點由科轉入【出ICU】201年月日點【轉至科室】________【ICU診療】1.2.3.導管有關血流感染：【感染日期】201年月日【CVC種類】抗感染非抗感染PICC其余【導管腔數】單腔雙腔三腔【部位】頸靜脈鎖骨下股靜脈肘上肘下其余【插/拔管日期】【拔管/轉出日期】【插管者】急診醫生內科醫生外科醫生麻醉師ICU醫生護士【置管地址】手術室病房ICU急診室其余【感染】是/否呼吸機有關肺炎：年月日【感染日期】201【氣道種類】經鼻插管經口插管氣管切開面罩【感染】是/否【插/拔管日期】【拔管/轉出日期】【插管者】急診醫生內科醫生外科醫生麻醉師ICU醫生護士【置管地址】手術室病房ICU急診室其余導尿管有關尿路感染：【感染日期】201年月日【尿管種類】抗反流一般【感染】是/否【插/拔管日期】【拔管或停止觀察日期】【插管者】急診醫生內科醫生外科醫生麻醉師ICU醫生護士【置管地址】手術室病房ICU急診室其余Word資料.【轉出ICU狀態】氣道機械通氣CVC尿管動脈置管其余裝置【轉出ICU后48h內狀態】氣道機械通氣CVC尿管動脈置管其余裝置【易感要素】糖尿病免疫克制劑激素化療放療癌癥血液病肝硬化腎病營養不良≥75歲免疫功能低下昏倒長久臥床透析大批抗菌藥物器官移植切口延緩縫合其余【傷害性操作】泌尿道插管動靜脈插管人工呼吸機內窺鏡氣管插管氣管切開血液透析心臟起搏器異物植入靜脈穿刺引流靜脈高營養備皮胃腸管置管胸腹腔穿刺輸血透析腰穿顱內穿刺心包穿刺介入治療其余【感染部位】上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染胃腸道腹腔內組織腹水感染表淺切口深表切口器官腔隙血管內導管感染菌血癥敗血癥皮膚軟組織中樞神經系統呼吸機有關肺炎導尿管其余【感染日期】201年月日【病原學檢驗】是否【送檢日期】年月日【標本名稱】無痰頸靜脈導管血中心靜脈導管血股靜脈導管全血尿糞咽導管尖胸水腹水骨髓切口分泌物陰道分泌物穿刺液膽汁引流液CSF眼分泌物組織活檢肺泡灌洗液穿刺點其余【檢驗方法】鏡檢培育血清學【檢驗結果】陽性/陰性【白細胞數】×109/L【病原體】金葡銅綠鮑曼屎腸糞腸奇異嗜麥芽肺炎克雷伯菌屬肺炎亞種肺炎克雷伯菌白念熱帶孢子菌絲真菌【藥敏試驗結果】真菌藥敏譜鏈球菌藥敏譜革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌【抗菌藥物使用】是否【二重感染】有無【藥物名稱、門路、用法劑量、起止時間】【目的】治療預防治療+預防【圍術期用藥】能否【結適用藥】單用二聯三聯四聯四聯以上【術前用藥時間】小時分【手術名稱】【手術開始】201年月日點【手術結束】201年月日點分【手術醫生】【手術種類】急診擇期傷害【切口種類】無潔凈潔凈污染污染污穢—感染【術前外周血WBC】________×10/L【使用窺鏡】是否【植入物】能否12【ASA評分】ⅠⅡⅢⅣ【術前口服抗生素腸道準備】有/無【愈合狀況】甲乙丙【麻醉方式】全麻復合麻硬膜外麻局麻其余無【切口味染】是否【感染種類】表淺切口深部切口器官腔隙【惹起感染】是否【感染日期】201年月日【失血】有/無【失血量】MLWord資料.【輸血】有無【輸血量】ML【術后并發癥】引流穿孔瘺管切口裂開脂肪液化深靜脈栓塞無附件2ICU患者日記ICU科別：內、外、婦、兒、五官、其余（需注明）監測月份：年代日報告日期：年月日ICU患者數：本月第1天患者數(a)：下月第1天患者數(b)：“新住進”在住ICU導尿管中心靜脈導使用呼吸日期ICU患者數署名患者數(d)患者數(e)管患者數(f)機患者數(g)(c)1234567891011121314151617181920212223242526272829Word資料.3031共計備注：1、“新住進患者數”指當天新住進ICU的患者數，“在住患者數”指當天住在ICU的患者數，包含新住進和已住進ICU的患者。留置導尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的患者數，指當天ICU中應用該器材的患者數。月終進行總結。2、依據ICU患者日記形成“ICU月總結”，它可供給處在某種危險要素(即ICU)的人群資料，在計算各樣率時使用。包含：①“本月1日ICU患者數”指監測月份的第一天已住在ICU患者數，即上月底轉出ICU的患者數；②“本月新住進患者數”指在本月新住進ICU的患者數；③“本月處在危險中的患者數”指本月在ICU中住過的患者數(本月1日ICU患者數+本月新住進患者數)；④“本月ICU患者天數”指本月住在ICU的患者住在ICU總天數（在住患者數之和）；⑤“本月留置導尿管患者天數”、“本月動靜脈插管患者天數”和“使用呼吸器患者天數”指本月應用該器材的患者住ICU天數。Word資料.附件3ICU監測患者臨床病情分級標準及分值病情分級分值分級標準A1只要要慣例觀察，不需增強護理和治療，(包含手術后只要觀察的患者)這種患者常在48小時內從ICU中轉出。B2病情穩固，但需要預防性觀察，而