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DesignTemplateaddyoursubheading中心靜脈導管相關血流感染預防與控制耳鼻咽喉頭頸外科顧敏留置血管內導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫療操作技術。置管后的患者存在發生感染的危險。危險因素5患者免疫功能2置管部位及其細菌定植情況3無菌操作技術4置管技術31導管留置的時間6健康狀態等定義導管相關血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：

外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。CRBSI防控要點1.對進行插管和維護操作的相關人員進行培訓和教育；2.在進行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒；4.避免常規更換中心靜脈置管作為預防感染的手段；5.當嚴格執行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導管和浸有氯己定的海綿敷料。

6一、教育、培訓與人員配備（一）建立專業化的、固定的醫護隊伍（二）監測與質量管理二、導管及插管部位選擇對于成人，應當首選鎖骨下靜脈避免選擇股靜脈作為穿刺點。三、穿刺操作時采用最大無菌屏障無菌操作前準備：手衛生、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術衣患者全身覆蓋的無菌布四、插管部位皮膚準備1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范圍盡可能大，至少離穿刺點15cm，并且術野范圍不應有其他物體（如衣服，監護電極，導線，飾品等，必要時剪毛。）2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。3、更改穿刺部位應重新消毒鋪巾并更換無菌手套。五、手衛生在進行消毒處理后，不應觸再碰穿刺部位，除非保持無菌操作。導管維護在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷料前、后時，均應嚴格執行手衛生程序。敷料更換輸液護理沖管與封管更換輔料應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。更換透明敷料的注意要點一、操作三要點1、無張力垂放2、敷料中央對準穿刺點3、貼膜區域無菌干燥二、操作三步曲1、捏2、撫3、壓輸液護理輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應在開始輸注24小時內更換輸液管。擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）三通鎖閉：保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，及時更換沖管與封管首選單劑量小瓶及預充式沖洗器進行導管沖封管

降污染

防止針刺傷

高效率置管后健康宣教保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護士避免使用置管手臂提過重的物體淋浴時應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊