第5頁共5頁工傷一次性?賠償協議書?甲方：_?____?地址：__?___法?定代表人：?_____?用工單位?：____?_乙方：?_____?身份證號?碼：___?__乙方?_____?于____?_年___?__月__?___日_?____左?右，在__?___有限?公司外派從?事銷售工作?時，乘坐的?車輛在__?___出城?方向發生車?禍，導致其?左手、頭部?、鼻部受傷?，經___?__人民醫?院治療。?_____?年____?_月___?__日經_?____勞?動能力鑒定?委員會(初?次)鑒定，?鑒定結論為?：九級傷殘?，無生活自?理障礙。?甲、乙雙方?本著平等、?自愿、協商?一致原則上?次性處理達?成如下賠償?協議：一?、重慶市工?傷保險基金?支付部份如?下：(一?)一次性傷?殘補助金：?_____?元(二)?一次性工傷?醫療補助金?：____?_元(三?)住院期間?伙食補助費?：____?_元(四?)傷殘鑒定?費：___?__元二?、實際用人?單位支付部?份如下：?(一)一次?性傷殘就業?補助金：_?____元?(二)停?工留薪期工?資：___?__元(?三)就醫交?通費：__?___元?(四)生活?津貼：__?___元?以上待遇重?慶市工傷保?險基金支付?部份待基金?下賬后__?___個工?作日內一次?性支付給乙?方____?_元,應由?乙方支付的?_____?元，簽訂協?議之日甲方?一次性支付?給乙方，乙?方應當向甲?方出具收款?證明，具體?以收款證明?為準。三?、甲乙雙方?同意，乙方?與甲方的勞?動關系自_?____年?_____?月____?_日解除。?四、乙方?自愿放棄基?于雙方勞動?關系及解除?所產生的各?項權利(含?所享有的程?序性權利：?_____?仲裁、訴訟?)。五、?雙方簽訂本?協議后，乙?方在實際收?到本協議相?應賠償款后?，乙方同意?放棄以任何?理由、任何?方式向甲方?及其他相關?方以仲裁或?訴訟方式主?張民事賠償?或其他補充?賠償的權利?，乙方承諾?不再追究甲?方以及相關?方相應人員?的任何法律?責任。六?、本協議是?在甲、乙雙?方都對《勞?動法》、《?勞動合同法?》、《工傷?保險條例》?、《社會保?險法》及其?他相關法律?、法規非常?熟悉的基礎?上簽訂的，?本協議內容?甲乙雙方已?經全文閱讀?并理解無誤?，是雙方真?實意思表示?，雙方愿意?自覺遵守。?七、本協?議一式三份?，甲乙雙方?各執一份，?調解機構一?份。自三雙?方簽字蓋章?之日生效。?甲方簽章?：____?_????????乙方(簽?字按印)：?_____?甲方代表?：____?____?__年__?___月_?____日??????_?____年?_____?月____?_日工傷?一次性賠償?協議書（二?）核心內?容：本工傷?事故賠償協?議為一次性?終結處理協?議,雙方當?事人應以此?為斷,全面?切實履行合?同,不得再?以任何理由?糾纏。乙方?今后身體或?精神出現任?何問題均與?甲方無關。?甲方：

?性別：

出?生年月：

?_____?年____?_月___?__日

身?份證碼：

?家庭住址：?電話：乙?方：

公司?住所地：

?法人代表：?鑒于甲方?于____?_年___?__月__?___日在?石家莊工地?由于違反安?全操作規程?導致受傷一?事，依照國?家有關法律?及石家莊地?方法規等有?關規定，雙?方對相關的?法律法規、?是否屬于工?傷及其處理?結果均已清?楚的了解。?為解決甲方?工傷事宜，?甲、乙雙方?本著實事求?是的精神，?平等協商、?互諒互讓，?依據《工傷?保險條例》?，達成協議?如下：一?、賠償金額?：1、甲?、乙雙方一?致確認，乙?方于___?__年__?___月_?____日?前已支付甲?方兩次住院?醫藥費共計?人民幣￥

?元，乙方還?已支付甲方?停職留薪期?工資、經濟?補償金、傷?殘就業補助?金等部分賠?償款￥

元?。2、在?本協議第一?條確認金額?的基礎上，?甲、乙雙方?同意：乙方?再一次性支?付甲方各項?賠償金(包?括但不限于?解除勞動關?系之經濟補?償金、一次?性傷殘補助?金、工傷醫?療補助金、?一次性傷殘?就業補助金?、停工留薪?工資、伙食?補助、醫療?費、傷殘津?貼、生活護?理費、工傷?復發醫療費?、后續醫藥?費、醫療器?具費等相關?費用)共計?人民幣

元?整。

甲方?自愿放棄其?他請求，雙?方從此無涉?。二、付?款期限：?三、甲、乙?雙方一致同?意：自本協?議簽訂之日?起，雙方勞?動關系解除?。四、自?協議簽訂之?日起，乙方?自愿放棄賠?償差額權利?;五、甲?方自愿放棄?基于雙方勞?動關系發生?及解除所產?生的各項權?利;六、?本協議簽訂?后雙方再無?任何糾葛，?甲方不得再?以任何理由?追究乙方任?何責任。甲?方自愿放棄?就雙方解除?勞動關系后?所享有的仲?裁、訴訟的?權利。七?、違約責任?：1、乙?方遲延付款?的，甲方有?權要求乙方?一次性支付?余款，并有?權要求乙方?按照銀行同?期貸款利息?的兩倍支付?利息。2?、因任何一?方違約而導?致訴訟、仲?裁或申請強?制執行的，?應當向對方?支付實現債?權的費用，?包括但不限?于調查取證?費、交通、?