家庭訪視與家庭護理第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日內容提要

家庭的概述家庭訪視家庭護理幻燈片放映

第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一節家庭概述

一、家庭的概念家庭：是一種重要的關系，它由一個或多個有密切血緣、婚姻、收養或朋友關系的個體組成的團體，它是社會團體中最小的基本單位，也是家庭成員共同生活、彼此依賴的處所。家庭：是通過生物學關系、情感關系或法律關系聯系在一起的群體。第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環境具有血緣、婚姻、供養和情感上承諾的永久關系家庭對預防﹑矯正和護理家庭成員的健康問題負有一定責任第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭包含的幾種關系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源感情：靈魂“沒有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侶經濟：人口生產關系：家庭獨一無二的功能社會化關系：撫養監護和責任第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭的特點2個或2個以上的人組成婚姻是家庭的起點、基礎和根本父母子女關系，兄弟姐妹關系是家庭中的第二種主要關系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領養關系的人組成家庭的成員還應以共同生活及密切的經濟交往為條件第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭的分類根據家庭的代系和親子關系：核心家庭nuclearfamily

:由父母及未婚子女組成、夫婦無孩特點：結構簡單﹑關系較穩定、資源少67%主干家庭linearfamily

:父母、已婚子女及第三代組成傳統聯合家庭compositefamily

:由核心家庭及其較近的親戚組成，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等其他類型:如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親﹑單身、同居、同性戀家庭等問題一般較多，如缺乏照顧﹑經濟困難﹑孤獨第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭的結構

內在結構：溝通形態、權力結構、角色結構、家庭價值家庭結構外在結構：一切與家庭的衣食住行相關的外圍環境二、家庭的結構和功能第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭的結構家庭溝通形態：開放性和功能性溝通－－促使誤解減少、家庭向心力增加含蓄性溝通－－家庭功能不佳、問題叢生二、家庭的結構和功能第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭溝通類型溝通的內容是否與感情有關：情感性溝通機械性溝通溝通時表達信息的清晰程度：清晰性溝通模糊性溝通溝通時信息是否直接指向具體的接受者：直接溝通間接溝通

如果溝通失敗，家庭陷入困境—冷暴力第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭權力結構

familyauthoritystructure反映權力在家庭內部的分布情況決策時誰的作用最大，誰的作用次之決定時家庭成員之間的相互作用方式類型：

傳統權威型（父親）

工具權威型（經濟、男權）

感情權威型（“妻管嚴”

）

分享權威型（協商、民主）

第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭的結構家庭角色結構：

家庭角色決定家庭工作分配和責任具有足夠家庭角色功能的五項指標:1.角色互補

2.家庭角色與社會規范相一致

3.家庭規范與社會規范相一致

4.家庭中各個角色能滿足家庭成員的心理需求

5.家庭有能力經由角色調整而適應家庭變故二、家庭的結構和功能第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭的結構家庭價值觀：是指一種思想、態度和信念，受到家庭所處的文化背景、宗教信仰和社會價值觀的影響。二、家庭的結構和功能第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭價值觀是一種態度和信念是家庭判斷是非的標準受傳統、宗教、社會文化環境、倫理道德、法律規范等影響影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預的感受和反映性行為直接影響到就醫行為，影響維護家庭健康第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）家庭的功能現今的社會學家將家庭的功能歸納為五種:1.情感功能

2.社會化功能

3.生殖功能

4.經濟功能

5.健康照顧功能二、家庭的結構和功能第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日三.家庭的發展階段1.新婚期2.生產期3.學齡前期4.學齡期5.青少年期6.年輕人期7.中年期8.老年期第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日階段

定義家庭問題保健重點1.新婚男女結合性生活問題計劃生育問題交流與溝通問題適應新的社會關系

婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢2.第一個孩子出生最大孩子介于0~30個月父母角色的適應經濟壓力問題照顧幼兒的壓力母親健康問題母乳喂養哺乳期性指導新生兒喂養預防接種嬰幼兒營養與發育3.有學齡前兒童最大孩子介于30個月~6歲兒童身心發育問題孩子上幼兒園問題

合理營養監測和促進生長發育疾病防治形成良好的習慣防止意外事故4.有學齡兒童最大孩子介于6~13歲

兒童身心發展問題離家上學問題適應學校環境問題

除“有學齡前期兒童”的保健內容外，還引導正確應對學習壓力合理進行社會化家庭生活周期主要問題及其保健重點第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日5.有青少年最大孩子介于13歲~離家學習問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家~最小孩子離家父母開始有孤獨感更年期問題疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健7.空巢期父母獨處至退休重新適應倆人生活計劃退休后的生活疾病問題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式

8.退休退休至死亡適應退休生活經濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老、喪偶、死亡慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關懷

第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭壓力事件：家庭生活事件：如喪偶、離婚、家庭矛盾、新成員的加入等個人生活事件：患病、生活環境改變等工作生活事件：退休、失業等經濟生活事件：家庭成員患病、經濟狀況變化等第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日四、家庭對個人健康的影響遺傳生長發育疾病傳播發病和死亡康復第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日五、健康家庭應具備的條件健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環境和生活方式與社區保持經常性的聯系第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二節家庭訪視homevisit概念：為促進和維持個體及家庭的健康而在服務對象的家里進行有目的的交往活動第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日家訪（Homevisit）目的家訪是全科醫生和社區護士主動服務于個人和家庭的重要途徑只有通過家訪才能了解客觀的真實的家庭背景資料找到問題的原因發現真正的病人幫助患者在家中獲得康復第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日種類預防性家訪—預防疾病促進健康用于婦幼保健與計劃免疫評估性家訪—對照顧對象的家庭評估用于有危機或病殘的家庭連續性家訪—定期進行用于慢性病或康復期的病人及臨終病人急診性家訪—臨時問題或緊急情況家庭第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭危機常見原因：1.家庭成員增加：意外懷孕、繼父繼母繼兄弟姐妹搬入2.家庭成員減少：子女離家出走或被流放、家人從事危險活動、夫妻離婚分居或被拋棄、家人猝死或暴力性死亡3.不道德事件：酗酒、吸毒、對配偶不忠、通奸、被開除或入獄4.地位改變：代表社會地位的生活條件改變、失去自由（淪為難民、入獄）、失業、失學、突然出名、患嚴重疾病第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日homevisit優點

多數人愿意在家接受照顧與健康有關的環境因素能被觀察和考慮人們在熟悉的環境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數﹑縮短住院時間降低醫療費用第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日缺點

花費時間工作效率相對較低護士難以控制家庭中的不利因素過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護士的安全第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日二、社區護士與服務家庭的關系

（一）護士與服務家庭關系建立的過程：開始階段、工作階段、結束階段（二）護士與服務家庭關系的特點護理目標多為長期家訪對家訪有較多的控制力護士的服務活動與家庭成員的行為相互依賴（三）原則整個家庭整個健康范圍的需求和三級預防家庭有自主性護士是客人第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日三、社區護士的安全管理

（一）社區護士的自我保護原則（二）訪視過程中應付危險情況的原則第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日（三）家庭訪視步驟1.訪視前準備：確定訪視對象，閱讀健康檔案,與家庭電話聯系，核實訪視時間、地址、路徑，做好訪視計劃，準備訪視物品。2.家庭訪視:按護理程序進行，先做家庭成員個別評估，再做家庭評估，最后實施護理措施。（四）.訪視后工作：記錄，個案討論，建議轉診，停止訪視第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭訪視技巧：1.注意自我保護：訪視前電話聯系，問清地址、說明目的、時間長短.

穿著制服、帶上身份證、工作證、零錢.

避免去偏僻的場所或要求陪同.

如在家中看到一些不安全的因素可立即離開.2.訪視藝術：

第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日家訪的藝術有需要時才家訪周全的計劃合適的時間開門見山控制時間不能過分親熱注意觀察每個成員的反應簡短總結調研家訪，注意宣傳教育不接受饋贈家訪報告存檔保存第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例分析48歲小學畢業47歲小學畢業165cm63kg155cm70kg

18歲15歲9歲高中二年級初中二年級小學一年級戶主：身體健康，情緒穩定，與鄰居來往頻繁母親：患2型糖尿病近4－5年，每天服用降糖藥長兄：身體過分肥胖，三餐不定，有時協助做面包，喜歡熬夜長妹：身體可，體形略瘦，齲齒甚多未矯正，有時協助買面包個案：發育可，1年前患1型糖尿病，每日注射胰島素并測血糖，血糖控制不理想，并控制甜食，唯不喜歡吃青菜第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例分析家庭環境：案家為一棟三層樓，一樓是面包店，二樓三樓起居用，地下室烘制面包處。案家位于馬路旁，較為吵雜，附近有小學，家庭與社區經常聯系。第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例分析家庭和個人的健康問題：1個案患1型糖尿病的控制問題2案母患2型糖尿病與體重過重的控制問題3案兄過度肥胖4案姐時屆青春期，卻滿口齲齒，案父母未予以積極矯正第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日討論:家庭對個人的影響？

1、張某女17歲學生，母陪同就診，診斷為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫生要求母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療未見病情好轉。原因是其父認為年紀輕輕不必天天吃藥，主張靠鍛煉，而母親不敢多說，致使用藥過程斷續

家庭權利中心、家庭健康意識與習慣第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日誰是病人？

2、李某男59歲機關干部。有高血壓病史，用藥控制一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和實驗室項目檢查。除病人顯得疲憊外，無其他陽性結果發現。在開放式的問題引導下，病人述說近期開始準備退休，在單位與世無爭，但每天回家時發現長期溫順的妻子變得脾氣暴躁。自己食欲未減但卻沒有力氣。晚上如打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作無精打采，經常頭昏。家庭氣氛、家庭價值觀、感情權威型、溝通第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三節家庭護理一.家庭護理的目的和原則二.社區護士在家庭護理中的職責三.護理程序在家庭護理中的應用第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、家庭護理的目的和原則目的：協助家庭：發現健康問題、實施保健、獲得身心健康第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、家庭保健護理的目的和原則原則：與家庭成員建立人際關系：維持基本禮儀，明確說出方式目的、尊重個人價值觀提供有關醫療協助協助家庭成員進行相應的心理和社會適應協助家庭成員獲得有利于健康的環境和生活協助家庭合理運用資源第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日二、社區護士家庭護理中的職責直接護理者協調、合作、咨詢者個案發現者/流行病學者環境改變者健康教育者第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭評估家庭護理診斷家庭護理計劃家庭護理措施家庭評價護理人員與家庭關系的終止三、護理程序在家庭護理中的作用第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭護理中應用護理程序方法NursingProcess

家庭護理效果評價實施家庭護理措施家庭護理診斷制定家庭護理計劃家庭評估收集資料設立家庭護理目標第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭評估內容

個體需求的評估家庭分系統評估家庭單位的評估家庭環境的評估家庭基本資料家庭內部結構

家庭功能

家庭發展階段

家庭適應和應對家庭資源

第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日２、家庭功能評估家庭圈

病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人圈的大小代表權威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關系家庭圈代表