小兒高熱驚厥第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日高熱驚厥概念高熱驚厥：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時，中樞興奮性增高，神經功能紊亂而致的驚厥，稱之高熱驚厥。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日高熱驚厥病因小兒高熱驚厥是兒科常見急癥之一，多見于6個月～6歲患兒，尤以3歲以內兒童多見。其發病率為3%～4%，且復發率為30%～40%。小兒高熱驚厥的病因至今尚不明了，可能與小兒大腦發育不完善有關?？赡苁且驗楦邿釙r腦細胞代謝出現暫時紊亂，神經細胞異常放電引起。小兒高熱驚厥主要是上呼吸道感染所致，占兒童驚厥的30%左右。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床特點其發生率很高，據調查5-8%的小兒曾發生過高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。其特點是：①好發年齡為6月至3歲，3歲后發作頻數減低，6月以下、6歲以上極少發生；②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時發生，體溫常達39～40℃以上，體溫愈高抽搐的機會愈多；③全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復；第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日④在一次發熱性疾病中，一般只發作1次，很少發作2次以上；⑤抽搐時間短暫，數秒至數分鐘，一般不超過5-10分鐘；⑥神經系統檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發現；⑦發作后1-2周做腦電圖檢查為正常；⑧可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；⑨預后多良好，少數可轉變為癲癇（1-3%）。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日高熱驚厥臨床表現驚厥發作前少數可有先兆。如在問診或體檢時，見到下列臨床征象的任何一項，應警惕驚厥的發作：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規律（新生兒尤須注意）；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。多數為驟然發作。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉向一側，口吐白沫，牙關緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經數秒、數分或十數分鐘后驚厥停止，進入昏睡狀態。在發作時或發作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，發作停止后不久意識恢復。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日部分病例，僅有口角、眼角輕微抽動，或一肢體抽動或兩側肢體交替抽動。新生兒驚厥表現為全身性抽動者不多，常表現為呼吸節律不整或暫停，陣發性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。發作持續時間不一有時很暫短，須仔細觀察才能做出正確診斷。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日高熱驚厥分類1、單存型熱性驚厥2、復雜型熱性驚厥 第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日特點單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥神經系統疾病史發作時的體溫驚厥發作類型驚厥持續時間驚厥次數神經系統檢查

腦電圖預后無6個月－6歲病初體溫驟升時,多在38℃上一般為全身性，對稱性短’數秒至數分極少超過10分鐘少，一次疾病中大多僅一次正常熱退1-2周后正常良好任何年齡可有如外傷、窒息、中毒等低熱也可發生可為一側性、限局性長，可超過10-20分鐘多，反復發作可不正常，如病理征，顱神經麻痹，偏癱等熱退1-2周后仍可異常差，反復發作，癲癇、智能或行為異常等第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

單純性熱性驚厥

診斷標準如下：

(1)最低標準：①首次發病年齡在4個月～3歲，最后復發不超過6～7歲。②發熱在38℃以上，*先發熱后驚厥，驚厥多發生于發熱24h內。③驚厥為全身性抽搐，伴意識喪失，持續數分鐘以內，發作后很快清醒。④無中樞神經系統感染及其他腦損傷。⑤可伴有呼吸、消化系統等急性感染。

第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日(2)輔助標準：①驚厥發作2周后腦電圖正常。②腦脊液檢查正常。③體格及智力發育正常④有遺傳傾向。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日復雜性熱性驚厥復雜性熱性驚厥又稱非典型性熱性驚厥。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者即應考慮為復雜性熱性驚厥：

(1)發作持續l5min以上。

(2)在24h內驚厥1次以上。

(3)發作形式呈部分性發作或發作后有陽性神經系統異常體征。復雜性熱性驚厥初次發作年齡可小于6個月或6歲以上，體溫不太高時即出現驚厥，而且復發次數較多。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日小兒熱性驚厥應該做哪些檢查？因常為上呼吸道感染引發本癥，所以一般外周血象檢查正常;有細菌感染時，白細胞計數和中性粒細胞可顯著增高。熱性驚厥患兒在發熱期腦電圖可見慢波活動增多或輕度不對稱，枕區明顯，可持續數天。這種非特異性異常對評價預后沒有意義。一般應在熱退1周后行腦電圖檢查，部分患兒可見清醒時θ節律、光敏性反應或淺睡期偶發棘波。有明顯棘、尖波發放者，以后轉為癲癇的危險性增加。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日熱性驚厥并發癥一般無并發癥，但突然驚厥可致外傷，嚴重持續驚厥可致腦缺氧、腦損傷。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷與顱內感染性疾病相鑒別，根據本病無神經系統癥狀、體征，驚厥發作后意識很快恢復正常等易于鑒別。與癲癇鑒別，本癥首發年齡在4個月至3歲，在發熱早期發生等臨床特點易于鑒別。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療（一）急救措施（二）對癥處理（三）病因治療第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）急救措施

1．一般處理⑴保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時，應平臥，頭轉向一側，及時清除口、鼻、咽喉內的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發生窒息。一旦發生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對口呼吸，必要時做氣管切開。

第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日⑵防止意外損傷為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙間。若牙關緊閉，不要強行撓開。為防止掉床跌傷，需有人守護或加用護欄。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日⑶防止缺氧性腦損傷立即給予氧氣吸入，必要時可用如ATP、輔酶A等腦細胞營養藥物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖損傷腦細胞第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

2．控制驚厥⑴按壓或針刺：常用穴位為人中、合谷、涌泉等，需強刺激。 第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日⑵止痙劑：①定安常為首選藥物，按0.2～0.3mg/kg/次靜脈緩注（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，1～3分鐘可生效，有時用藥后數秒鐘止痙。但作用時間短，必要時20分鐘后重復用一次，一日可重復3-4次。注意一次最大量兒童不超過10mg嬰兒不超過3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。

第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日②苯巴比妥鈉按5～10mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后20～60分鐘才能在腦內達到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發作停止。但維持時間長，在用安定等控制發作后，可用作維持治療，鞏固療效。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日③副醛0.05～0.1mg/kg/次，稀釋成5%溶液，靜脈推注，或用0.2ml/kg/次（最大量不大于5ml/次）深部肌注，或用0.3ml/kg/次加等量生理鹽水（1次不超過5ml）保留灌腸。本藥安全效速，但對呼吸道有刺激，在肝臟解毒，故有肺炎與肝病者慎用。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日④10%水合氯醛本藥作用較快，持續時間較短。0.4～0.6ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時30分鐘后重復一次。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日其他如：氯丙嗪：本藥無抑制呼吸現象，但止痙作用緩慢，且有潛在的心律不齊危險。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日硫賁妥鈉遇有頑固抽搐不止者，可用硫賁采鈉10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或靜脈緩注。但注意勿搬動頭部，以免引起喉痙攣。在使用鎮靜藥物時，勿在短期內頻繁輪用多種藥物，或連續多次用同一止痙藥物，以免發生中毒。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）對癥處理

1．降溫高熱者應用物理及藥物等積極降溫

2．治療腦水腫持續抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側不等，提示腦水腫?？捎玫厝姿?.2～0.4mg/kg/次，靜注每6小時1次。同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時1次。必要時可同時選用速尿，增強脫水效果。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日3．維持水和電解質平衡驚厥患兒無嚴重液體丟失時液體總量，按80ml/kg/d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，鈉1-2mEq/kg，鉀1.5mEq/kg補充，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態，以利于控制腦水腫。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日病因治療（三）病因治療高熱驚厥多為感染性疾病引起宜選用有效抗感染、抗病毒藥物。

第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日預后

1、復發熱性驚厥常有復發，在初次驚厥以后25%～40%(平均33%)的病兒在以后的熱性病時出現驚厥復發。在熱性驚厥小兒中，1/3有第2次驚厥，9%的熱性驚厥小兒復發3次或更多。初次發作在1歲以內的復發率最高，約占一半病例。如家族中有癲癇或熱性驚厥者，復發機會也高。復發的時間多見于初次發作后2年以內。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日2.熱性驚厥與癲癇的關系熱性驚厥轉變為癲癇的發生率，在以往的報道中相差十分懸殊，2%～57%，可能與觀察時間及病例來源不同有關。根據近年來一些較大數量的病例較長時間的觀察，發生率在2%～7%。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日3.熱性驚厥與智力低下的關系熱性驚厥小兒發生癲癇及智力低下的原因，一種認為嚴重的驚厥可以引起腦損傷，以致出現癲癇及智力低下;另一種觀點認為在熱性驚厥前，神經系統已出現異常，這種小兒既可發生熱性驚厥，也會出現智力低下。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日小兒高熱驚厥預防凡遇到下列情況時，可考慮給予預防性抗驚厥藥物：驚厥時間>30分鐘；驚厥后1-2周腦電圖異常；家族中有癲癇史的高熱驚厥患兒；1年內高熱驚厥>5次者。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日方法有二：

1.平時不服藥，在發熱初起，體溫達38℃以上時，急用安定灌腸，用量一次5mg或每天0.5mg/kg。口服效果不明顯。

2.長期服用藥物預防，不論平時是否發熱，持續規律口服苯巴比妥