小兒發熱的常見病因和處理措施權永萍第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日概述

發熱是指人的體溫因為各種原因超過正常范圍。發熱的分度一般采用：37-38℃為低熱，38.1~39℃為中度發熱，39.1~40.4℃為高熱，≥40.5℃以上為超高熱，低于35℃為體溫過低。

熱程持續在2周以上為長期發熱。第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日小兒時期的正常體溫較成人稍高，因為小兒的新陳代謝較成人相對旺盛，體溫調節中樞發育未完善。晝夜之間體溫有一定的波動，晨間低，下午稍高，但波動范圍不超過1度。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日飲食，劇烈運動，哭鬧，穿衣過厚，室溫過高，情緒激動等可使小兒體溫暫時性升高，這種暫時性體溫變化不屬于病理性發熱。第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床常見的發熱原因感染性發熱

細菌真菌病毒寄生蟲螺旋體立克次體第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

非感染性發熱

組織破壞和壞死：燒傷、手術、白血病

結締組織病:風濕熱、狼瘡、亞敗

變態反應性疾病：藥物熱、血清病

體溫調節中樞功能失常：暑熱病、腦外傷

產熱過高和散熱過少：甲亢、驚厥、大量失血、失水等。

自主神經功能紊亂：如功能性低熱、感染后低熱第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日發熱的分型分為急性發熱、長期發熱；常見熱型：稽留熱-高于39度，波動在1度以內，多見于傷寒、大葉性肺炎等；馳張熱-高于39度，波動在2度以上，多見于敗血癥、風濕熱、結核病、化膿性感染等；間歇熱-高于39度，經數小時降至正常，經1天或數天再次發熱，多見于間日瘧、三日瘧；第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日不規則發熱-持續時間不定，波動較大，多見于膿毒敗血癥、風濕熱、滲出性胸膜炎波浪熱-在數天內逐漸上升，高峰后逐漸下降至正常,經過一段時間間歇后,再次發生,反復多次呈波浪狀,多見于布魯菌病、惡性淋巴瘤、周期熱等。雙峰熱-在24小時有兩次波動，形成雙峰，可見于脊髓灰質炎、黑熱病、惡性瘧疾。雙相熱-發熱持續數天后，經1天至數天熱退期，又發熱數天，再次退熱，多見于脊灰、麻疹、肝炎、腦膜炎等。第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日急性發疹性發熱的鑒別病名病原發熱與皮疹的關系皮疹特點全身癥狀及其他特征麻疹麻疹病毒發熱3~4天出疹,出疹期熱更高紅色斑丘疹,自頭面部→頸→軀干→四肢,退疹后有色素沉著及細小脫屑.呼吸道卡他性炎癥,結膜炎,發熱第2~3天出疹前口腔內有麻疹黏膜斑.風疹風疹病毒發熱后半天至1天出疹面部軀干四肢,斑丘疹,疹間有正常皮膚,退疹后無色素沉著及脫屑.全身癥狀輕,耳后枕部淋巴結腫大并觸痛.幼兒急疹人皰疹病毒6型高熱3~5天,熱退疹出紅色斑丘疹,頸及軀干部多見,一天出齊,次日消退一般情況好,高熱時可有驚厥,耳后枕部淋巴結可腫大猩紅熱乙型溶血性鏈球菌發熱1~2天出疹,出疹時高熱皮膚彌漫充血,上有密集針尖大小丘疹,持續3~5天退疹,1周后全身大片脫皮〔手套襪套狀〕中毒癥狀重,咽峽炎,楊梅舌,環口蒼白圈,帕氏線，扁桃體炎腸道病毒感染埃可病毒柯薩奇病毒發熱時或熱退后出疹散在斑疹或斑丘疹,1~3天消退不脫屑咽痛、流涕、結膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結腫大、藥物疹發熱、服藥史皮膚癢感,摩擦及受壓部位多,斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、尋麻疹原發病癥狀第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日長期發熱包括長期高熱、長期低熱、長期反復發熱不規則發熱；低熱持續1個月以上者為慢性低熱；引起長期發熱的原因很復雜；診斷發熱原因需要周密的病史分析，正確的體檢，有計劃的進行輔助檢查，并根據長期發熱的熱型表現及其伴隨癥狀進行歸納分析。涉及各系統，常見30余種疾病。第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日長期發熱+皮疹+WBC增高1、敗血癥：是一種嚴重的全身感染，病原菌以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見，真菌、條件致病菌引起的白血癥有增多趨勢。伴有畏寒、寒戰、出汗，全身中毒癥狀較重。可出現核左移或中毒顆粒。除外寄生蟲病及急性傳染病。血培養可以明確診斷。（新生兒敗血癥）第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日2、幼年特發性關節炎：介于風濕熱與幼年類風濕之間的自身免疫性疾病，曾命名為變應性亞敗血癥。其全身型又稱Still病。多見于2-4歲男孩。起病急，全身癥狀顯著，以反復發熱、皮疹、關節痛、淋巴結腫大，抗生素治療無效、阿司匹林及皮質激素治療有效為特征。發熱—馳張熱，一般持續6周以上，轉于回歸熱、周期熱，最后為間歇性發熱，可遷延數年。化驗—WBC高，中性高，有中毒顆粒，ESR快，抗O正常，CRP陽性，類風濕因子、狼瘡細胞、抗核抗體多陰性。血培養陰性。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日3、結節性多動脈炎：是一種全身廣泛性的中、小動脈炎癥性病變，病因尚不清楚。六歲以上男孩多見，病變累及全身的中小動脈，血管中層的纖維素樣壞死伸展到內膜和外膜，產生動脈全層炎。在小動脈壁上可見多數灰白色小結節。病變的血管壁通透性和脆性增加，可形成動脈瘤，導致破裂和出血，可有血栓形成，引起管腔狹窄和閉塞，導致多臟器梗死。主要累及心、腎、肺、肌肉、皮膚、關節等器官，癥狀多樣化，診斷很困難。無特異性檢查表現，皮下結節和肌肉活檢可見結節樣組織的特征性改變是本病的主要依據。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日長期發熱+皮疹+WBC降低4、傷寒、副傷寒：為傷寒及副傷寒桿菌引起的腸道傳染病。病兒及帶菌者為傳染源；糞便中排菌時間長，可延續到恢復期2-6周，一年四季均有發病，夏秋多見，1歲內少見。病程4-5周，5-7天體溫達高峰，持續2-3周，第四周呈馳張熱下降，第五周恢復正常。具有傷寒面容、玫瑰疹、肝脾腫大。確診依靠血培養，第三周陽性率高。肥達氏反應對診斷有輔助價值，一周末可呈陽性，4-5周抗體效價達高峰。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

5、黑熱病

①流行病學資料在白蛉繁殖季節(5~9月)有流行區居住,被白蛉叮咬史;②臨床特點:病程中復發與間歇交替出現,隨病期進展出現長期不規則發熱、乏力、消瘦、貧血、鼻腔或齒齦出血、肝脾進行性腫大和全血細胞減少癥等;③確診依據:檢出杜氏利什曼原蟲，骨髓穿刺涂片染色陽性率90%，血清免疫學檢查有輔助診斷價值。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日長期發熱+皮疹+關節痛6、風濕熱：

是Ａ組β溶血性鏈球菌感染相關的自身免疫性疾病，反復發作，主要特征為全身結締組織無菌性炎癥，心臟損害多見，５－１５歲多見，遺留下心臟瓣膜損害稱為風濕性瓣膜病．第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日診斷依據

㈠主要表現㈡次要表現㈢鏈球菌感染證據１心臟炎１發熱Ａ咽拭子培養陽性２多關節炎２關節痛（≥２）

３舞蹈病３血沉增快Ｂ抗鏈球菌抗體滴度升高４環形紅斑４CRP陽性Ｃ１－３周有鏈球菌感染５皮下小結５P-R間期延長史（咽炎、猩紅熱）第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

★診斷風濕熱前提必須有鏈球菌感染證據

★在確定鏈球菌感染證據后,有兩項主要表現或一項主要表現伴兩項次要表現即可作出診斷。有關節痛常發生心臟炎。心臟炎的診斷：有意義的雜音、心臟增大、心衰、心包炎、明顯的心律失常。五項之一。

第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日風濕活動的指標治療后仍有下列情況，提示風濕持續存在：１主要表現持續存在；２Ｃ反應蛋白陽性不轉陰；３血沉波動；４Ｐ－Ｒ間期動態變化。對有風濕性心臟病患兒，參考指標：（３／８）１出現新的雜音或有變化；２出現心臟進行性擴大或心功能減退；３心衰難以控制；４新的心律失常；５發熱、乏力、多汗；６心衰控制后血沉反加快；７近期上呼吸道感染，心臟癥狀出現或加重；８抗風濕治療有效。第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日７、系統性紅斑狼瘡:

是累及全身結締組織而呈現多系統臟器損害的慢性炎癥，機體受到遺傳、光照、藥物、感染因素作用引起免疫調節功能紊亂，血清中出現多種自身機體而失去對自身免疫的耐受性。年長的女孩多見，起病緩慢，早期癥狀為不規則發熱，多形性皮疹，反復關節炎。第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日SLE的診斷標準1蝶型紅斑或盤狀紅斑；2光敏感；3口腔黏膜潰瘍；4非畸形性關節炎或多關節痛；5胸膜炎或心包炎；6癲癇或精神癥狀；7蛋白尿或管型尿或血尿；8血小板＜10萬/mm3或WBC4000/mm3或溶血性貧血；9抗核抗體陽性；10抗dsDNA抗體陽性或LE細胞陽性；11抗Sm抗體陽性；12補體C3降低；13皮膚狼瘡帶試驗或腎活檢陽性。符合13項中的4項，可診斷SLE。敏感性很高。第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日8、布魯菌病：又名波浪熱，是人畜共患的傳染病，傳染源主要是羊、牛、豬等，吃了病畜的肉、奶或與病畜接觸而感染，多見于內蒙古、東北、西北各地牧區，發病有明顯的季節性，多在羊產羔季節后1-2個月，潛伏期平均5-30天，也有長達6個月者。臨床表現復雜多變，癥狀各異，輕重不一，多器官病變。發熱呈波浪熱最具特征。細菌培養是最可靠的診斷依據，骨髓的陽性率最高，培養至少觀察六周，主要依靠血清學檢查。第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日9、皮肌炎是有皮炎、多發性橫紋肌及小血管炎的結締組織病，病因不明，女性較多。主要以骨骼肌的非化膿性炎癥為特點，患兒有典型皮膚病變，如只侵犯肌肉稱多發性肌炎。具備下述4個條件時可確診為多發性肌炎，伴發典型皮疹為皮肌炎：1典型對稱性近端肌無力；2、肌酶譜增高；3肌電圖示肌原性損害；4肌活檢異常。皮膚病變很典型：眼眶周圍紅斑水腫、顏面Cap擴張、上眼瞼淡紫色腫脹，有特殊診斷意義。第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日10、皮膚黏膜淋巴結綜合癥：又稱川崎病。病因不清楚，4歲以下小兒多發，是以全身血管炎癥病變為主的急性發熱性出疹性疾病，可能與感染、免疫有關，病理改變為中等動脈的炎性病變，可有動脈病及血栓形成。診斷標準：1原因不明發熱5天以上，抗生素治療無效；2四肢末端水腫、紅斑及指趾膜樣脫皮；3多型性紅斑；4眼結膜充血；5口唇鮮紅，楊梅舌，口腔黏膜彌漫性發紅；6非化膿性頸淋巴結腫脹。六條中5條可確診。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日11藥物熱:藥物熱與藥疹都是藥物的特異性反應,用藥后6-10天出現發熱,藥物熱一般伴有藥物；熱型可為弛張熱、稽留熱；單純發熱而無皮疹則診斷不易；臨床醫生對于“發熱待查”應警惕藥物熱可能；長期接受抗生素治療時，出現持續發熱，應該考慮“藥物熱”。第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日長期發熱+淋巴結腫大伴局部淋巴結腫大：1結核病2慢性呼吸道局灶感染3惡性淋巴瘤4惡性組織細胞增多癥5慢性非特異感染性淋巴細胞增多癥伴全身淋巴結腫大：1傳染性單核細胞增多癥2急性白血病第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日12結核病結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，全身各器官均可累及，以肺結核最常見，小兒肺結核原發性多見；原發性肺結核是結核菌初次侵入人體后發生的原發感染，包括原發綜合征和支氣管淋巴結核；頸淋巴結結核-急性粟粒性肺結核-第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日診斷依據⒈結核中毒癥狀如低熱、輕咳、食欲不振、疲乏、盜汗、消瘦等⒉結核接觸史

3.胸部X線可發現原發灶及肺門淋巴結腫大

4.結核菌素實驗陽性

5.詢問卡介苗接種史第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日13慢性非特異感染性淋巴細胞增多癥:又名低熱綜合征.發病年齡在6個月-10歲之間,以3-6歲多見;以長期低熱和淋巴細胞增多為主要特征,體溫很少超過38.5度,常發生在上感之后;可有厭食、煩躁、蒼白、腹痛、眼部充血，扁桃體腫大、頸淋巴結和脾輕度腫大；淋巴細胞占60-80%，主要為成熟淋巴細胞，可持續半年以上。第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日14傳染性單核細胞增多癥：是一種急性或亞急性自限傳染病，多為EB病毒所致，易見于青少年；特征為不規則發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大，血中出現異常淋巴細胞、特異性凝集素、EB病毒抗體；6歲以下小兒表現輕癥或隱性感染。可散發或小流行。發熱特點

無固定熱型,持續1~3周,有的病例低熱可長達3個月余,中毒癥狀常不明顯。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日診斷依據

1.同時出現發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹、肝功能損害。

2.外周血異形淋巴細胞＞10%或異形淋巴細胞絕對值＞1×109/L。

3.嗜異凝集實驗陽性(＞1:56)4.特異血清學檢查陽性。第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日長期發熱+肝脾腫大+WBC升高1細菌性肝膿腫：主要繼發于腹腔感染．2膈下膿腫：常發生腹部手術后或化膿感染后．3急性血吸蟲：接觸史＋腹痛、腹瀉、膿血便＋檢查（糞便檢查、皮內試驗、間接紅細胞凝集試驗）4感染性心內膜炎：６月內為急性，以上為亞急性。有先心病史、手術、插管、靜脈營養、激素或免疫抑制劑治療易發，化膿性以金葡菌多見。5傳染性單核細胞增高第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日長期發熱+肝脾腫大+貧血瘧疾急性白血病黑熱病第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日15暑熱癥多見于3歲以下的小兒,以1~2歲嬰兒最多，臨床以長期發熱(1~3個月,熱型不定)，口渴，多飲多尿，汗閉或汗少為特征。發病于盛夏時期，秋涼后癥狀大多自然消退，次年復發。其發病原因一般認為氣溫炎熱，體溫調節中樞功能失調，汗腺分化減少或缺乏，機體產熱、散熱功能失調，部分病兒發育營養較差。實驗室檢查均正常。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日其他器質性病變：結節性脂膜炎：少見的一種變態反應性疾病，病因不明。周期性發熱、非化膿性傾向的皮下結節形成，好發于四肢，1-3厘米不等，伴有喉痛、關節痛、肌痛、口腔黏膜糜爛或出血。無菌生長；WBC正常，可有貧血。骨髓炎：致殘率高，早期診斷困難，多為血源性-金葡菌、鏈球菌，ESR快、WBC高、培養陽性，骨髓穿刺涂片可見感染象。X線表現。腎周圍膿腫：繼發于皮膚及上呼吸道感染，經血源或直接擴散。膿尿、X線表現、B超等。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日發熱的處理㈠一般治療1.供給足夠的水分每日60-80毫升/公斤,熱量每日50千卡/公斤及電解質,以防止脫水,負氮平衡和酸中毒;體溫每升高1度,液量應增加每小時0.5毫升/公斤，呼吸加快、驚厥、腹瀉也應該適量增加液體；2.易消化飲食；3.不能進食或進食不足者,可予鼻飼或靜脈補充。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日㈡病因治療1.抗生素治療2.抗結核治療3.霉菌病的治療4.寄生蟲病的治療：

A抗瘧疾：控制癥狀-氯喹、奎寧、喹派控制復發-伯氨奎寧用于預防-乙胺嘧啶

B抗血吸蟲：吡喹酮、酒石酸銻劑、呋喃丙胺

C抗黑熱病：葡萄糖酸銻劑→戊烷咪5.抗病毒治療：干擾素、轉移因子、皰疹凈第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日㈢對癥處理1.物理降溫

⑴環境降溫

將病兒放于室溫21~22℃的環境中,盡量少穿衣服,使病兒的皮膚通過與外界接觸,借空氣的傳導、對流、輻射散熱，以達到降溫目的。第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日⑵冷鹽水灌腸用4℃左右的生理鹽水,嬰兒需100~300ml,兒童需300~500ml,按普通灌腸法進行。⑶酒精擦浴①方法:用35%~50%的