信息技術在專科服務管理中的應用熊志強2009.9提綱計算機技術的發展計算機發展史中國計算機工業的發展信息化引起的變革醫院信息系統（HIS）國外醫院信息系統國內醫院信息系統電子病歷電子簽名移動醫療一、計算機技術的發展計算機發展史計算機的萌芽時代1642年，法國科學家BlaisePascal開發出第一臺加法機；1930年代，KonradZuse開發出了他的Z－計算機一、計算機技術的發展計算機發展史現代計算機時代1931年，阿蘭·圖靈提出設計計算機器的設想，1945年，馮·諾依曼奠定現代計算機體系結構的根基，即“諾依曼”機。第一代：電子管計算機1946年，由阿塔納索夫設計、由莫奇萊和埃克特負責制成第一臺通用的電子計算機，第二代：晶體管計算機1947年，美國貝爾電話實驗室發明晶體管，1953年，IBM發明“國防計算器”

一、計算機技術的發展計算機發展史現代計算機時代第三代：集成電路計算機

1959年，世界上第一塊集成電路研制成功，1964年，美國IBM公司研制出第一臺集成電路計算機系統1971年，Intel推出芯片處理器1981年，IBM推出首臺個人計算機。1985年，微軟開發出第一個Windows版本。1985年Intel推出386、1988年Intel推出486，1993年Intel推出Pentium1997年Intel推出PentiumⅡ，1999年Intel推出PentiumⅢ2000年Intel推出PentiumⅣ，2005年Intel推出PentiumD雙核CPU2006年Intel推出Core一、計算機技術的發展計算機發展史互聯網絡1964年，美國IBM公司發明通過電話線運作的大型網絡1979年，Hayes推出第一個PC調制解調器1989年，英國科學家開發出萬維網，使國際研究人員共享信息1994年，因特網進入商品化時代1995年，電子商務產生。一、計算機技術的發展中國計算機工業的發展1958年8月1日，在蘇聯的幫助下研制成功小型電子計算機1959年10月1日，研制成功大型電子管計算機1963年，研制出晶體管計算機1971年，研制出集成電路計算機1973年，開始重視，產量加大。1984年，進行重大調整，引進國外機型，進行開發創新，計算機工業飛速發展存在問題：受半導體集成電路設計與制造技術發展緩慢的制約，軟件產品不配套銀行以前先填存取款表，不會寫字者要委托陌生人，數字的大寫也會難住我們，填好表后站著排隊，如果排錯了要重排，排到慢的隊伍時先來者后享受服務現在按業務取號，坐著等候叫號，不須填表，進展清楚，信息透明原因安裝了排隊叫號系統二、信息化引起的變革二、信息化引起的變革銀行以前任何業務必須到銀行辦理現在可以在甚至任何地方進行查詢、轉賬、掛失，甚至進行股票、基金等買賣原因有了ATM、網上銀行、電話銀行火車站以前到處找標語看在哪候車，或集中候車焦急等待車站的大喇叭公告，接人時則更煩，不清楚車到了沒有，更不清楚何原因導致晚點二、信息化引起的變革現在一到車站廣場，大屏幕已清楚顯示各次車何時出發、在哪候車、是否到站、是否準時、何原因等原因信息系統買票以前到乘車處買票，火車票還要到專門的售票處買票現在提前售票、異地售票、不同的代理處售票、購回程票原因聯網售票系統二、信息化引起的變革公安局辦證大廳：辦理或注銷戶口、戶口遷移、辦理出入境等二、信息化引起的變革二、信息化引起的變革地鐵幾乎不設人工售票，很少服務人員電信自動售卡、自動充值、短信辦理業務、自助打印電話清單……二、信息化引起的變革二、信息化引起的變革交通交通監控、聯網收費、粵通卡……其他場所的便民措施幾乎所有服務窗口均提供了不同方式的信息化的便民措施這就是信息化帶來的變革二、信息化引起的變革二、信息化引起的變革醫院的便民措施價格公示、導醫系統、午診、夜診、一日清單流程優化分科掛號、一站式服務自助掛號、自助繳費、自助打印各種單據……都需要借助信息系統三、醫院信息系統（HIS）國外醫院信息系統電子計算機在醫院的應用已有30多年的歷史，20世紀60年代初，美國便開始了HMIS的研究。70年代，進入了大發展時期。日本從20世紀70年代初開始。多數醫院是20世紀80年代以后開始進行HMIS工作的，但發展十分迅猛，規模相當大。歐洲的HMIS發展比美國稍晚，大多數是20世紀70年代中期和20世紀80年代開始。歐洲HIS的特點是實現了一些區域信息系統。三、醫院信息系統（HIS）國內醫院信息系統我國HMIS的開發與研究始于20世紀70年代中期。20世紀80年代，我國醫院計算機應用有了較大的發展，總的來說發展不平衡。我國計算機工業發展晚，醫院資金不足，從客觀上限制了HMIS的發展，在開發和應用工作中也存在一些問題。四、電子病歷國際標準化組織（ISO）衛生信息標準技術委員會（C215）對EHR的定義EHR是以計算機可處理的方式表示的、有關醫療主體健康的信息倉庫。*20四、電子病歷電子病歷與HIS不可截然分割EHR不僅包括了個人的醫療記錄，即門診、住院就診的所有醫療信息，還包括個人的健康記錄，如：免疫接種、健康查體、健康狀態等內容。從時間跨度上，電子病歷應當覆蓋個人從生到死的全過程。病歷信息貫穿于病人在醫院就診的各個環節中，實現電子病歷實質上是整個醫院以病人為中心的計算機信息化。各個業務系統在完成自身業務數據的同時，也在收集著病人信息。*21電子病歷的意義美國MRI(醫療記錄協會)的調查結果電子病歷的系統架構*23臨床數據查詢與數據導出直接在計算機軟件系統操作，步驟：根據條件篩選病人導出所關心的項目所有數據生成Excell之類的公共數據格式分析文件電子病歷發展遇到的問題實施EHR的主要障礙電子病歷的應用前景輔助醫生診療如合理用藥咨詢、診斷知識庫、臨床路徑、臨床數據分析等病歷數據的共享醫院內部、醫院之間、甚至全國范圍遠程診療分為應急遠程醫療和普通遠程醫療大規模醫療數據分析病例回顧性研究、預測等*31五、電子簽名常見的加密方法有電子簽名圖像密碼量子密碼網絡密碼鎖即時文件加密生物測定系統數字化簽名芯片卡數字水印IC卡密鑰五、電子簽名電子簽名有三種模式智慧卡式。使用者擁有一個像信用卡一樣的的磁卡，內儲有關自己的數字信息，使用時只要在電腦掃描器上一掃，然后加入自己設定的密碼即成。密碼式。就是使用者設定一個密碼，由數字或字符組合而成。有的公司提供硬件，讓使用者利用電子筆在電子板上簽名后存入電腦。電子板不僅記錄下了簽名的形狀，而且對使用者簽名時用的力度、定字的速度都有記載。如有人想盜用簽名，肯定會露出馬腳。生物測定式。就是以使用者的身體特征為基礎，通過某種設備對使用者的指紋、面部、視網膜或眼球進行數字識別，從而確定對象是否與原使用者相同。許多公司的電腦程序實際運用的大都是將兩種或三種技術結合在一起，這樣可以大大提高電子簽名的安全可靠性。五、電子簽名電子簽名電子簽名并非是書面簽名的數字圖像化。它其實是一種電子代碼，利用它，收件人便能在網上輕松驗證發件人的身份和簽名。它還能驗證出文件的原文在傳輸過程中有無變動。電子簽名是數字證書的用途之一數字證書可以向提供數字認證服務的機構申請，如南方電子商務中心、廣東省數字證書認證中心和廣東省密鑰管理中心。數字證書通常存放在電腦里（軟盤、硬盤或其他介質）、IC卡中（智能卡）五、電子簽名廣東省電子交易條例本條例自２００３年２月１日起施行電子簽名，是指以電子方式表現的用于鑒別身份的任何字母、字符、數字或者其他代碼等電子記錄，包括數字簽名、口令、密鑰、生物特征等鑒別方式。公鑰，是指利用非對稱加密技術原理，為數字證書用戶配制的公開密鑰。私鑰，是指利用非對稱加密技術原理，為數字證書用戶配制的私有密鑰數字簽名，是指使用非對稱加密技術原理轉換電子記錄的一種電子簽名，用來保證電子記錄的真實性、完整性、保密性和不可否認性。數字證書，是指為支持數字簽名而簽發的、包含用戶身份和其他相關信息的電子信息文件。數字證書用戶通過證書所生成的數字簽名來證實參與電子交易活動各方的身份。

五、電子簽名廣東省電子交易條例

鼓勵在電子交易活動中使用安全的電子簽名簽訂電子合同

在電子交易過程中，當事人可以約定使用電子簽名的程序。

在電子交易過程中，安全的電子簽名與書面簽名具有同等效力在電子交易過程中，安全的電子簽名與書面簽名具有同等效力以安全的電子簽名方式簽署的電子記錄為安全的電子記錄

安全的電子記錄是真實、完整、未被修改的電子記錄，與書面記錄具有同等效力1.4加密技術：政策法規廣東省電子交易條例使用的程序能夠證明以下事項的電子簽名為安全的電子簽名：

確認該電子簽名的簽署者的身份證實該電子簽名是簽署者獨有的證實用該電子簽名簽署的電子記錄的內容未被改動符合以下條件的數字簽名為一種安全的電子簽名該數字簽名是通過數字證書中與公鑰相對應的私鑰產生，并可以通過公鑰加以證實的；

數字證書是由依法成立的具有認證資格的電子商務認證機構（以下簡稱認證機構）簽發的；

該數字簽名是在數字證書有效期內簽署的。

在電子交易過程中，當事人采用數字簽名進行身份認證的，可向認證機構申請數字證書

1.4加密技術：政策法規電子簽名首次取代傳統簽名1999年6月18日，廣東省郵電管理局與CISCO公司，在因特網上以電子簽約形式簽定了總金額為2億美元的數據通信網絡設備購買意向合約，這是國內首次用電子簽名取代傳統簽名。2003年2月20日廣東省數字證書認證中心和廣東省密鑰管理中心正式成立美國總統克林頓于2000年6月30日使用一個電子卡片在電腦熒