2022產后出血的液體平衡管理（全文）持續產后出血是指診斷產后出血時出血仍在繼續的狀態。這種情況下，快速篩查出血原因及時止血、給予容量復蘇預防出血性休克是成功救治產后出血的關鍵因素，而產后出血的液體平衡管理對患者的預后起著至關重要的作用。產后出血定義胎兒娩出后24小時以內，陰道分娩者出血量＞5ml，剖宮產時＞10ml被稱為產后出血，若胎兒娩出后24小時內出血量＞10ml為嚴重產后出血。經過保守治療無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮處理的嚴重產后出血為難治性產后出血。全國孕產婦主要死因構成比產科出1產科出1（1123.2%妊娠期高血印疾病9.5%心臟病羊水栓.虐都'昧血栓及肺栓塞疏肝炳產街感染其他和不洋產后出血液體平衡管理的現狀產后出血早期擴容策略觀點和意見尚未統一，目前產后出血早期擴容策略缺乏大規模的臨床研究，臨床醫師對于產后出血擴容策略缺乏明確的指導，具有一定的盲目性。此外，“自由給藥”可導致酸中毒、低溫和凝血功能障礙，造成嚴重的后果。產科中失血性休克面臨的挑戰產后出血不可預測，有50%的產后出血發生在無高危因素的正常產婦。產后出血機制復雜，出血的速度快，持續出血風險增大。孕產婦生理變化及特有的合并癥導致其液體復蘇禁忌較多。孕產婦病理生理特點血液系統：血容量增加35%~50%，雙胎約增加70%。血液呈稀釋高凝狀態。循環系統：循環系統：心輸出量增加30%~50%循環阻力下降20%。呼吸系統：每分鐘換氣量增加40%,殘氣量減少3ml,肺活量增加1~2ml呼氣儲氣量減少2ml,氧耗量增加15%~20%。泌尿系統：有效腎臟血漿流量增加超過50%。產后出血液體復蘇常見并發癥產后出血液體平衡管理概念患者血液管理為應用循證醫學和外科概念維持血紅蛋白濃度，優化止血并盡量減少失血以改善患者預后。血流動力學管理目的是維持正常血容量，從而確保產后出血過程中患者的正常灌注。目標導向液體復蘇目標導向液體復蘇為一項有明確目標的治療，目的之一為通過使用血管活性藥物和供氧，將心臟指數(CI)及氧輸送量提高到一個超常狀態（CI24.5L/minm2,氧輸送量>650ml/minm2）。2021年趙揚玉教授團隊提出以下腔靜脈塌陷指數(ICV-CI)〈18%定為液體復蘇的截斷值，若ICV-CI〈18%按10ml/(kgh)補液,若ICV-CI>18%,則調整補液速度為20ml/(kgh),直至ICV-CI〈18%后將補液速度調整為10ml/(kgh)。液體的種類晶體優點立即復蘇和灌注。快速擴大血管內容量。補充細胞內水和電解質含量。成本較低。晶體缺點膠體滲透壓降低,易導致間質水腫,紅細胞/血漿蛋白稀釋。促進酸中毒,稀釋凝血因子,干擾炎癥介質,單獨使用不足以恢復大出血期間的穩態。膠體優點1.維持血漿中正常的膠體滲透壓。2.擴張血漿容量，增加血容量，提高血壓。改善微血管循環，可用于抗休克。‘增加血紅蛋白的攜氧功能。膠體缺點影響凝血能力，破壞血管內皮功能，且較為昂貴。血漿2017RC0G建議：當患者持續出血，血漿可在輸注4U的紅細胞后以12?15ml/kg的劑量輸注，當凝血結果顯示PT/APTT〉1.5且出血持續，新鮮冰凍血漿（FFP）的需求量可能超過15ml/kg,同時要考慮FFB解凍過程引起供應延遲。液體復蘇的量超過4L的晶體輸注的液體復蘇與后續更多的出血和孕產婦不良結局（重癥監護入院、栓塞、子宮切除術）相關。不同液體管理策略及其對產后出血婦女凝血參數的可能影響的研究提示，大量透明液體的使用（＞3.5L）與相應的稀釋后凝血功能障礙的凝血參數變化有關。大量輸血方案大量輸血方案可減少反應時間并改善血小板和新鮮冰凍血漿的合理使用。如果出血量＞15ml,患者有其他癥狀或持續出血，則需使用此方案。此時血庫應對方案是血液和血制品按紅細胞懸液：新鮮冰凍血漿：血小板為6:4:1或4:4:1。液體復蘇過程中生命體征的監測很多創傷患者在出血后將達到正常的生命體征時仍有大量的灌注不足。這種現象被稱為隱匿性低灌注，如果不被更先進的實驗室或診斷監測識別，就會產生持續的缺血性損傷。低溫是容量復蘇的嚴重并發癥，當體溫低于36°C時，凝血級聯反應減緩，抑制凝血塊形成，降低血小板功能。體溫過低可能會破壞心臟的傳導系統，使患者發生心律失常，降低代謝活性，從而導致藥物活性和代謝受損。總結液體復蘇不僅