十五區袁麗娟胸腔鏡下交感神經切斷術

治療手汗癥的護理Nursingsympathectomyforpalmarhyperhidrosisbyvideo-assistedthoracoscopicsurgery概念

病因conceptcauseofdisease手汗癥（Palmarhyperhidrosis）手汗癥是一種由手部汗腺過度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會陰部多汗。具體病因和機制尚不明確。但可以肯定與交感神經功能紊亂有關。

繼發【1】于機體某些特異性疾病內分泌疾病；精神因素及吸毒戒斷癥等；腫瘤；慢性感染性疾病。全身以機體出汗量超過正常體溫調節所需、多汗癥狀累及全身為特征，它可表現為機體在低度刺激狀態下出現體液過度丟失從而導致潛在性的脫水或電解質丟失。原發性多汗癥

繼發性多汗癥

局部局部多汗癥表現為雙側、相對對稱的局部多汗癥狀。多出現在手掌、腳掌、腋窩及頭面部。1.涂遠榮，楊劫，劉彥圍．中國手汗癥微創治療專家共識．中華心胸血管外科雜志，2011，22(8)：449—451重度

雙側手掌汗如雨滴，皮膚溫度在30~32℃中度手掌皮膚出汗伴有汗泡癥，可浸潤一層紙帕。皮膚溫度在33~35℃

輕度【2】手掌皮膚潮濕，表面皮膚溫度無變化分級2.LaiYT.complicationinpatientswith

palmarhyperhidrosistreatedwithtransthoracicendoscopicsympathectomy[J]．Nearosurgery，1999，4l(1)：110—114．概念

病因conceptcauseofdisease手汗癥（Palmarhyperhidrosis）手汗癥是一種由手部汗腺過度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會陰多汗。具體病因和機制尚不明確。但可以肯定與交感神經功能紊亂有關[3]。3.嚴志煨，朱理，倪科偉，等．經電視胸腔鏡胸交感神經切除術治療手汗癥5O例．中華外科雜志，2000，38(1)：64—65交感與副交感神經是在相互制約、相互拮抗的作用下共同調節控制內臟器官的功能活動Comparesympatheticnervetoparasympatheticnerve胸腔鏡下交感神經切斷術（Thoracoscopicsympathectomy）代償性多汗1.心理護理(mentalnursing)[4]2.術前準備(Preoperativepreparation)患者注意保暖，防止感冒，吸煙者勸其戒煙；訓練有效咳嗽、咳痰方法，加強深呼吸功能的鍛煉，以促進患者術后有效排痰。術前護理(Preoperativenursing)

4.閏俊輝，林漢群，宋艷玲，等．胸腔鏡治療原發性手汗癥術后并發癥的觀察及護理[J]．中華護理雜志，2006，42(6)：517—518．術后護理(postoperativecare)

[5]

嚴密觀察生命體征

傷口護理呼吸道管理

5.劉杰，于愛國，閆家梅，等．胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥患者的護理[J]．解放軍護理雜志，2009，26(4)：40～41.

吸氧保持呼吸道通暢,行心電監護,保持循環系統穩定,觀察呼吸狀況.鼻導管吸氧，4L／min指導患者做有效咳嗽，必要時予超聲霧化吸入.注意傷口有無滲血、滲液及皮下氣腫,及時換藥，保持敷料干燥．避免感染.添加標題術后氣胸及皮下氣腫

出血及胸腔積液

代償性多汗肺不張霍納綜合征

并發癥complication霍納綜合征[6]

（Hornerssyndrome）霍納綜合征是本手術最嚴重的并發癥由頸部交感神經節受累損傷造成。臨床可表現為典型的三聯征：眼裂變小、瞳孔縮小及同側面部少汗。6.嚴麗玉，王靜瑤，孟祥霞，等．胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥患者的護理[J]．解放軍護理雜志，2009，26(4)-40—41．

肺不張（atelectasis）術后0．29％的患者出現局限性肺不張或肺膨脹不全。防治的要點在于鼓勵患者術后早期下床活動、多做深呼吸和拍背咳痰。術后氣胸及皮下氣腫（pneumothoraxandsubcutaneousemphysema）胸交感神經切斷術后高達75％的患者胸內都有少許氣體殘留。術后嚴密觀察患者呼吸頻率、節律以及血氧飽和度等情況。觀察有無胸痛和肺不張以及觀察切口周圍皮膚是否有捻發感等，必要時安放胸腔閉式引流。出血及胸腔積液本手術雖然系微創手術。但從肋間插入穿孔器有可能損傷肋間動脈及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，觀察患者的一般情況及血壓的變化，注意傷口出血．以免影響傷口愈合。胸腔積液可能是出血和滲出所致。

代償性多汗

(Compensatoryhyperhidrosis)最常見的并發癥。即術后手部出汗癥狀都能達到100％的治愈，但身體的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股溝部的出汗非但未減少反而增加。從解剖學角度看，切斷水平越高，手術失去交感范圍就越大[7]。因此，交感阻斷后失去分泌功能的汗腺和被阻斷負反饋信號越多，術后代償性出汗就越嚴重。7.KrougstadAL，SkymneA，PegeuiusG，eta1．NOcompensatory

sweatingafterbotudinumtoxintreatmeatofpalmarHyperhidracis[J]．BrJDermatoI，2005，l52(2)：329—333．Lin等認為[8]，術后代償性多汗可能與交感神經傳入下丘腦的反饋信息被阻斷有關，保持完整的交感神經和下丘腦的負反饋是避免代償性多汗的基礎。我們也發現，代償性多汗的發生與切斷交感神經鏈的位置有關，如果切斷水平在T3以下，既可以阻斷支配上肢的胸交感神經，又可保留部分胸交感神經到下丘腦的反饋信息，確能減少代償性多汗的發生。8.LinCC，TelarantaT，Lan—Telaranta．Classification：theimpo~anceof

differentproceduresfordifferentindicationsinsympatheticsurgery．AnnChirGynaecol，2001，90：161—166添加標題術后氣胸及皮下氣腫

出血及胸腔積液

代償性多汗肺不張霍納綜合征

并發癥complication出院指導(Dischargeguidance)胸腔鏡下胸交感神經切斷術因創傷小、疼痛輕、恢復快，一般在手術2