腸道傳染病病原體經口侵入機體，在腸道定位的一類傳染病腸道傳染病1、包括：細菌性痢疾

病毒性肝炎

細菌性食物中毒

傷寒副傷寒霍亂等2、防治措施：（1）采取以“切斷傳播途徑為主，同時做好傳染源管理”的綜合性防治措施；切斷傳播途徑的重點是抓好

“三管一滅”即飲水、食物、糞便，消滅蒼蠅及其孳生地是部隊多發病，是衛生防疫工作重點腸道傳染病2、防治措施：（2）加強疫情監測對餐飲、供水和保育人員進行健康觀察，發現腸道傳染病，應立即調離崗位，隔離治療，治愈半年或一年后，經檢查證明已治愈時，才能恢復原工作。腸道傳染病細菌性痢疾

細菌性痢疾

定義：簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。以結腸化膿性炎癥為主要病變。

傳染源傳播途徑易感人群流行特征

流行病學

細菌性痢疾

流行病學

傳染源病人帶菌者

傳播途徑糞便手食具食物蒼蠅飲水口健康者糞——口

細菌性痢疾

流行病學易感人群流行特征普遍易感反復感染散發性夏秋季病后無持久免疫力，可反復感染

細菌性痢疾—臨床表現

病程長短不同：

1、急性菌痢（輕重）：潛伏期

數小時至7d，一般l一3d典型、非典型、中毒型

2、慢性菌痢：凡急性菌痢的病程超過2個月者

細菌性痢疾—臨床表現

急性菌痢：※1、急性典型菌痢：起病急、發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。

2、急性非典型菌痢：低熱或不發熱腸道癥狀輕，腹瀉次數少，無膿血輕度腹痛，無明顯里急后重便意很急，但又解不出來，并有下墜感。

細菌性痢疾—臨床表現急性菌痢：

3、急性中毒型菌痢：多見兒童。消化道癥狀輕，全身中毒癥狀重。高熱、驚厥、意識不清、四肢厥冷，呼吸微弱、表淺等。慢性菌痢：腹部隱痛、不適，便秘與腹瀉交替出現，有時帶粘液及膿血便遷延多年。

細菌性痢疾—診斷

（一）根據流行病學（二）主要臨床表現

1、急性典型菌痢

2、急性非典型菌痢

3、中毒型菌痢（三）實驗室檢查

細菌性痢疾—預防管理傳染源早發現、早隔離、早治療切斷傳播途徑三管一滅：衛生制度保護易感人群

細菌性痢疾—治療

一般治療隔離休息（對癥）易消化飲食保證足夠水分、電解質及酸堿平衡病原治療喹諾酮類磺胺

抗生素其他細菌性痢疾—治療病原治療：療程5-7天1、喹諾酮類：吡哌酸0.5g,每日4次氟哌酸0.2-0.3g/次，3-4次/日

(諾氟沙星)2、磺胺類：復方新諾明1~3片，2次/日3、抗生素：慶大霉素、第三代頭孢菌素或第四代頭孢菌素4、其他：黃連素0、4g3/日連服5—7天作業：

一、急性典型菌痢的臨床表現及治療？二、菌痢的傳播途徑及預防？病毒性肝炎病毒性肝炎定義：由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病五型：甲、乙、丙、丁、戊型臨床表現相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸。甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染乙、丙、丁型肝炎常表現為慢性經過病毒性肝炎—流行病學

甲型、戊型：病人乙型、丙型、丁型：病人、病毒攜帶者

傳染源病毒性肝炎—流行病學傳播途徑甲、戊型糞—口乙型血液/母嬰丙、丁型血液病毒性肝炎—流行病學易感人群甲型兒童

乙型成人/兒童丙、丁型

成人戊型青壯年甲型兒童甲型兒童病毒性肝炎—流行病學流行特征流行性季節性甲、戊型：流行、散發乙、丙、丁型：散發

甲型：秋冬季

戊型：雨季/洪水各型肝炎潛伏期

病毒性肝炎—臨床表現

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）15~4530~18015~15030~14010~70平均（d）30705040病毒性肝炎—臨床表現

病毒性肝炎類型：急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化病毒性肝炎—臨床表現㈠急性肝炎：病程小于6個月

黃疸型：黃疸前期：起病較急，發熱，伴乏力及

消化道癥狀

黃疸期：上述癥狀減輕，出現身目黃染，尿黃，肝區痛，肝大質軟有叩壓痛，可有脾大

恢復期：消化道癥狀及黃疸減輕消失，肝脾回縮

無黃疸型：較黃疸型肝炎多見，癥狀體征及肝功能異常程度較黃疸型輕

預后：多數良好，少數（乙肝10%、丙肝50%）轉為慢性病毒性肝炎—臨床表現㈡慢性肝炎：病程大于6個月輕度：病情較輕，可有疲乏、厭油、肝區不適肝腫大、壓痛、輕度脾腫大，肝功能指標僅1或

2項輕度異常

中度：

居于輕度和重度之間

重度：有明顯或持續的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進行性脾腫大，肝功能持續異常，無門脈壓增高預后：輕度多數預后良好，少數及部分中度、重度者可轉為肝硬化或肝癌病毒性肝炎—臨床表現㈢重型肝炎：預后死亡率70%~90%

急性病程：小于3周，急性黃疸型肝炎起病，黃疸迅速加深，肝臟進行性縮小，14日內出現二度以上肝性腦病，酶-膽分離，凝血酶原時間明顯延長，多因肝腎功能衰竭、腦水腫、腦疝死亡

亞急性病程：數月，急性黃疸型肝炎起病，14日以上（8周以內）出現急性重型肝炎癥狀，肝昏迷多出現于病的后期，易發展為壞死后肝硬化

慢性病程：表現同急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化的病史、體征和肝功能的損害病毒性肝炎—臨床表現（四）淤膽型肝炎

:病程大于2個月急性：梗阻性黃疸持續3周以上并除外其他肝內、外梗阻性黃疸者

慢性：在慢性肝炎基礎上發生上述表現者（五）肝炎肝硬化：根據肝臟炎癥情況分類

活動性：除慢性肝炎表現外，有門脈高壓征（腹水、腹壁靜脈怒張、食道靜脈曲張）黃疸，脾臟進行性增大

靜止性：有門脈壓增高、脾大，無明顯黃疸乙肝五項檢查意義:

HBeAg陽性表示HBV感染后復制活躍且傳染性強。HBsAg陽性表示已有HBV感染抗－HBs陽性說明已產生保護性抗體，表示可能曾經感染HBV或注射乙肝疫苗，機體已產生抵抗力．抗－HBe陽性表示HBV感染時間較久、病毒復制減弱，傳染性減低。抗－HBc滴度高時表示體內HBV有活動性復制；滴度低時表示既往有HBV感染，但也不排除體內尚有HBV存在。大三陽HBsAg㈩HBeAg

㈩抗－HBc㈩小三陽HBsAg㈩抗－HBe㈩抗－HBc㈩病毒性肝炎

診斷接觸史、臨床表現、肝功能檢查及病原學檢查病毒性肝炎

防治病毒性肝炎—預防1、控制傳染源及早發現病人，上送隔離治療，現癥感染者不能從事食品加工，飲食服務，托幼保育工作，對獻血員進行嚴格篩選，不合格者不得獻血2、切斷傳播途徑甲、戊型：搞好食品衛生、水源保護、糞便管理和個人衛生乙、丙、丁型：各種注射和針刺用具嚴格消毒提倡一次性注射器和針刺針病毒性肝炎—預防3、保護易感人群接種甲型肝炎減毒活疫苗，乙型肝炎疫苗甲型肝炎病人的接觸者，可接種人血清或胎盤球蛋白病毒性肝炎—治療治療原則：以適當休息、合理營養為主，輔以適當藥物治療一般治療：注意休息，給予清淡、富含維生素和蛋白質，熱量充足的飲食。忌飲酒、過勞和服用損害肝臟的藥物食量過少者可給予靜脈滴注10%葡萄糖和VC藥物輔助治療、中醫辨證施治作業病毒型肝炎分為幾型？病毒型肝炎的傳播途徑？病毒型肝炎的防治措施？細菌性食物中毒

衛生部辦公廳關于2011年全國食物中毒事件情況的通報

2011年我部通過突發公共衛生事件網絡直報系統共收到全國食物中毒類突發公共衛生事件（以下簡稱食物中毒事件）報告189起，中毒8324人，死亡137人，涉及100人以上的食物中毒事件9起，重大食物中毒事件2起2011年的食物中毒事件報告中，微生物性食物中毒事件的報告起數和中毒人數仍為最多，分別占總數的41.27%和61.67%細菌性食物中毒定義：由于進食被細菌或細菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病臨床表現：胃腸型食物中毒，神經型食物中毒

傳染源傳播途徑易感人群流行特征

流行病學細菌性食物中毒—胃腸型食物中毒流行病學傳染源：被致病菌感染的動物或人傳播途徑：進食被細菌污染的食物易感人群：普遍易感，重復感染流行特征：

夏秋季，病例集中、潛伏期短，進食同一種受污染食物，“不吃不病，病者必吃”細菌性食物中毒—胃腸型食物中毒臨床表現：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸癥狀

沙門菌潛伏期4~24h發熱水樣便，臭且量多，少膿血先腹痛、嘔吐后腹瀉伴惡寒中毒食物肉、蛋、禽細菌性食物中毒—胃腸型食物中毒副溶血弧菌潛伏期6~12h先腹痛發熱后腹瀉嘔吐發熱水樣或血樣便部分膿血便中毒食物海產品細菌性食物中毒—胃腸型食物中毒

大腸桿菌低熱至高熱潛伏期2~20h先食欲不振腹痛后腹瀉水樣便，軟便，粘液或膿液便，有惡臭中毒食物肉，隔夜飯菜淀粉食物細菌性食物中毒—胃腸型食物中毒蠟樣芽孢桿菌少有發熱嘔吐為主后腹瀉（腸毒素）腹痛腹瀉為主（活菌潛伏期1~2h（腸毒素）8~16h（活菌）中毒食物隔夜剩飯牛奶及肉腹瀉顯著水樣便細菌性食物中毒—胃腸型食物中毒金黃色葡萄球菌潛伏期1~5h體溫正常先惡心頭痛迅速發生嘔吐腹瀉水樣便，量少有惡臭中毒食物肉，淀粉食物乳及乳制品細菌性食物中毒—神經型食物中毒流行病學傳染源：家畜、家禽、魚類傳播途徑：進食肉毒桿菌污染的食物易感人群：普遍易感流行特征：潛伏期短，發病突然，集中有“不吃不病，病者必吃”的規律性細菌性食物中毒—神經型食物中毒臨床表現：神經系統癥狀為主中毒量愈大潛伏期越短起病突然，眼肌癱瘓出現眼部癥狀，如視力模糊復視，眼瞼下垂，瞳孔不等大，對光反射減退常有咀嚼、吞咽、語言及呼吸困難等癥狀體溫正常、意識清楚細菌性食物中毒診斷流行病學資料臨床表現胃腸型—急性胃腸炎的臨床特征神經型—神經系統癥狀3.實驗室檢查—細菌學檢驗

細菌性食物中毒預防—飲食衛生1、采購新鮮食品2、清潔運輸保管食品的容器，防污染3、嚴禁食用變質食品4、嚴格遵守廚房、食堂衛生制度5、衛生員要經常深入廚房、食堂、進行飲食衛生檢查、監督和指導細菌性食物中毒治療一般治療：臥床休息，給予易消化飲食對癥治療：胃腸型—吐瀉腹痛劇者暫禁食，給予阿托品0.5mg肌肉注射高熱者物理降溫或藥物降溫脫水嚴重者積極補充液體神經型—2%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃洗胃后注入5%硫酸鎂溶液導泄抗毒素治療：神經型—肌內或靜脈注射多價抗毒血清作業細菌性食物中毒的流行特征？怎樣預防細菌性食物中毒？

新疆察布查爾地區是我國肉毒梭菌中毒多發地區，以該地區為例，其土壤中該菌檢出率為 22.2％，未開墾荒地該菌檢出率為28.25％，該地區糧谷、豆類經厭氧條件的發酵制品該菌檢出率分別為12．6％和14.88％。

青海省1960～1995年間共發生肉毒中毒45起，主要分布在牧區，中毒食品是動物性食品主要是密封越冬牛肉，食用方式以生食為主。肉毒梭菌

傷寒與副傷寒★基本概念傷寒桿菌和副傷寒桿菌(甲、乙、丙)引起的急性腸道傳染病（乙類傳染病）臨床特征：持續高熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少；主要并發癥有腸出血、腸穿孔

相對緩脈：通常在發燒時體溫每升高1攝氏度，則脈搏每分鐘增加10-15次。若不能相應增加稱為相對緩脈。玫瑰疹為出現于胸腹部，約2-4mm大小，淡紅色，稍隆起的充血疹流行病學

傳染源：病人和帶菌者。病人從潛伏期即可由糞便排菌；2～4周排菌量最多，傳染性最大；排菌3個月以上為慢性帶菌者。慢性帶菌者是本病不斷傳播和流行的主要傳染源，有重要的流行病學意義。傳播途徑：經口傳播（污染水源、食物）。易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，傷寒與副傷寒無交叉免疫。流行病學流行特征發病季節：夏秋為多，終年可見。流行地區：溫帶和熱帶多見。多散發兒童青壯年多見臨床表現—傷寒潛伏期：1-3周，平均2周典型的臨床經過分為四期--

初期、極期、緩解期、恢復期病程（第1周）（第2-3周）（第4周）（第5周）臨床表現—傷寒1、初期：病程第一周，發熱伴全身不適2、極期：病程2～3周，易出現腸穿孔、腸出血等并發癥

主要表現：

1.高熱(稽留熱)2.中毒性腦病3.消化道癥狀4.循環系統癥狀(相對緩脈)5.皮疹(玫瑰疹)6.肝脾腫大臨床表現—傷寒緩解期：病程第4周，仍可出現并發癥恢復期：第5周，大約1個月左右完全恢復。副傷寒的臨床表現與傷寒相似，唯潛伏期較短（2-15天，一般6-8天）病程短，癥狀輕，并發癥少診斷流行病學臨床表現：持續發熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大。實驗室檢查：確診：血液和糞便檢查，陽性預防消化道隔離隔離期—體溫正常15天或每隔5天便培養，連續2次陰性控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑：“三管一滅”，養成良好生活習慣保護易感者：（接種疫苗）治療一般治療:

臥床休息，多飲水，并給予高熱量、易消化少殘渣的食物，物理降溫不宜用大量退熱藥，以免大汗虛脫。病原治療治療—病原治療喹諾酮類：首選

注意：孕婦和兒童禁用，口服或靜脈給藥。頭孢菌素類：首選

適用于：孕婦、兒童及埔乳期婦女。腎功不全者可減量應用。氯霉素：已少用。療程：7-14d治愈標準—體溫正常15天或每隔5天便培養，連續2次陰性1979年-河南發生流行1988年-吉林地區開始流行1987~89年-上海、江蘇等地發生傷寒爆發流行，耐多種常用抗生素，后經培養證實為耐氯霉素的M1型菌株。耐氯霉素傷寒作業傷寒和副傷寒的主要臨床特點？傷寒的病程可分為四期（）（）（）（）傷寒和副傷寒的流行特點？

霍亂一、概述霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病霍亂發病急，傳播快，常引起世界大流行。屬國際檢疫傳染病。為法定甲類傳染病之一。臨床表現輕重不一，大多數病人僅有輕度腹瀉，少數重者可有劇烈瀉吐、脫水、肌肉痙攣及休克等特征。重癥及典型患者病死率極高

二、流行病學傳染源:病人和帶菌者傳播途徑:污染的水或食物通過消化道傳播易感人群:普遍易感流行特征：熱帶全年均可發生(1)地區性：沿江沿海地區(2)季節性：夏秋季臨床表現(1)潛伏期:1~3天，短者3~6小時，長者可達

7天分為三期:1.瀉吐期:2.脫水虛脫期:3.反映期及恢復期臨床表現(2)1.瀉吐期:(1)先瀉后吐(2)大便初