女性生殖系統生理(戴輝華)副本第一節婦女一生各階段生理特點下丘腦-垂體-卵巢軸功能發育成熟衰老過程NeonetalchildhoodadolescencesexualmenopausepostPeriodmaturitytransitionmenopause4W12Y19Y60Y(一)胎兒期(fetalperiod)

性染色體X與Y決定著胎兒的性別，即XX合子發育為女性，XY合子發育為男性。

胚胎6周后原始性腺開始分化。若胚胎細胞不含Y染色體即無H—Y抗原時，性腺分化緩慢，至胚胎8一l0周性腺組織才出現卵巢的結構。原始生殖細胞分化為初級卵母細胞，性索皮質的扁平細胞圍繞卵母細胞構成原始卵泡。

卵巢形成后，兩條副中腎管發育成為女性生殖道。(二)新生兒期(neonatalperiod)

出生后4周內稱新生兒期。

女性胎兒在母體內受到胎盤及母體卵巢所產生的女性激素影響，出生時新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳。出生后脫離母體環境，血中女性激素水平迅速下降，可出現少量陰道流血。這些生理變化短期內均能自然消退。(三)兒童期(childhood)

從出生4周到12歲左右稱兒童期。

兒童早期下丘腦一垂體一卵巢軸的功能處于抑制狀態，卵泡無雌激素分泌。生殖器為幼稚型。陰道狹長，上皮薄，無皺襞，細胞內缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發生炎癥；子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2／3．子宮肌層亦很薄；輸卵管彎曲且很細；卵巢長而窄，卵泡雖能大量自主生長，但僅發育到竇前期即萎縮、退化。子宮、輸卵管及卵巢位于腹腔內。

兒童后期，約8歲起．下丘腦促性腺激素釋放激素抑制狀態解除，卵巢內的卵泡有一定發育并分泌性激素，但仍達不到成熟階段。卵巢形態逐步變為扁卵圓形。子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內下降。開始顯現女性特征。(四)青春期自乳房發育等第二性征出現至生殖器官逐漸發育成熟的階段：1.第一性征

：卵巢增大，卵泡開始發育和分泌雌激素。生殖器變為成人型。陰阜隆起，大、小陰唇變肥厚并有色素沉著；陰道長度及寬度增加，陰道粘膜變厚并出現皺襞；子宮增大，宮體占子宮全長的2／3；輸卵管變粗，彎曲度減小；2．第二性征:音調變高；乳房豐滿而隆起；出現陰毛及腋毛；骨盆橫徑發育大于前后徑；胸、肩部皮下脂肪增多，顯現女性特有體態。3．生長加速：體格加速增長4．月經來潮

：卵巢產生的雌激素足以使子宮內膜增生。

不等于卵巢排卵。(五)性成熟期(SeXualmaturity)

又稱生育期，是卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛的時期。

一般自18歲左右開始，歷時約30年，此期婦女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立規律的周期性排卵。生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素的作用下發生周期性變化。(六)絕經過渡期(menopausaltransitionperiod)

指卵巢功能開始衰退直至最后一次月經的時期。

可始于40歲，歷時短至l一2年，長至10~20年。此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能成熟和排卵，因而常為無排卵性月經。最終由于卵巢內卵泡自然耗竭或剩余的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應，導致卵巢功能衰竭，月經永久性停止。

絕經：婦女一生中最后一次月經

圍絕經期：從卵巢功能開始衰退直至絕經后1年內的時期。

絕經綜合征：絕經過渡期雌激素水平降低，表現血管舒縮障礙和神經精神癥狀，(七)絕經后期

指絕經后的生命時期。

初期階段，卵巢停止分泌雌激素，但卵巢間質仍能分泌少量雄激素，后者在外周轉化為雌酮，是循環中的主要雌激素。60歲以后進入老年期。卵巢間質的內分泌功能衰退，體內雌激素水平明顯下降，生殖器官進一步萎縮老化，易發生老年性陰道炎。骨代謝失常引起骨質疏松，易發生骨折。第二節卵巢周期卵巢功能生殖功能：

產生卵子并排卵內分泌功能：產生性激素卵泡發育的調控機制外周機制：卵巢產生循環中的雌激素中樞機制：腦局部產生的雌激素

下丘腦-垂體-性腺軸產生負反饋作用，調節垂體促性腺激素的釋放。卵泡發育機制

兩種細胞：卵泡膜細胞顆粒細胞兩種促性腺激素：FSHLH雌激素合成兩種細胞-兩種促性腺激素學說示意圖

兩細胞-兩促性腺激素學說1、卵泡的發育（1）始基卵泡初級卵母細胞oogonium單層梭形顆粒細胞granulosacell（2）竇前卵泡

是初級卵泡發育完全的階段

組織學變化：卵母細胞增大，外圍有透明帶，

顆粒細胞變為多層，外圍的間質細胞包繞形成卵泡膜的內泡膜層和外泡膜層。顆粒細胞層與卵泡膜層之間出現基底膜層。顆粒細胞上出現FSH、E2和T受體，卵泡內膜上出現了黃體生成激素受體。（3）竇狀卵泡雌激素和FSH持續影響下產生的功能變化：卵泡液形成，卵泡腔形成。FSH作用下，顆粒細胞獲得LH受體（4）排卵前卵泡（成熟卵泡）發育成熟的卵泡成熟卵泡特點:卵泡液急劇增加,卵泡腔增大卵泡體積增大,15-20mm卵丘形成卵泡期：自月經第1日至卵泡發育成熟，成為卵泡期，一般需10-14日。2、排卵（ovulation）

定義:卵細胞被排出的過程

排卵的內分泌調節：血LH/FSH高峰出現

卵母細胞重啟減數分裂

卵泡液內蛋白溶酶被激活PG和組織胺增多

平滑肌纖維收縮

時間:下次月經前14天3、黃體（corpuslutein）形成及退化卵巢黃體

（黃體期-排卵日至月經來潮）

排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，周圍卵泡外膜包圍，共同形成黃體。

排卵后7—8日黃體體積和功能達到高峰，直徑l一2cm，外觀色黃。

若卵子未受精，黃體在排卵后9一10日開始退化，組織纖維化，外觀色白，稱白體。黃體衰退后月經來潮，卵巢中又有新的卵泡發育，開始新的周期。

卵巢性激素的合成和分泌1、甾體激素的基本化學結構:

甾體激素屬類固醇激素。類固醇激素的基本化學結構為環戊烷多氫菲環。按碳原子的數目分為3組：21碳，孕激素，如孕酮；19碳，雄激素，如睪酮；18碳，雌激素，如雌二醇、雌酮、雌三醇2、甾體激素的生物合成過程

3、甾體激素的代謝

主要在肝臟代謝，經腎臟排出4、卵巢性激素分泌的周期性變化（1）雌激素的二個分泌高峰：排卵前排卵后7-8天黃體成熟時（2）孕激素的分泌高峰排卵后7-8天黃體成熟時5、卵巢性激素的作用

雌激素的生理作用孕激素的生理作用雄激素的生理作用

卵巢性激素的生理作用

雌H孕H子宮平滑肌

肥大增生,收縮

松弛

內膜

增生

分泌

宮頸

松弛,分泌增加,變稀

閉合,分泌減少,變稠輸卵管

加強收縮

抑制收縮陰道上皮

增生角化變厚

細胞脫落乳腺

腺管

增生

腺泡發育卵泡發育

卵泡發育

下丘腦

正負反饋

負反饋

水鈉潴留

促進

減少代謝影響

骨代謝,脂代謝

體溫升高孕激素與雌激素的協同和拮抗作用協同作用：孕激素在雌激素作用基礎上

進一步促進生殖器和乳房發

育，為妊娠準備條件。拮抗作用：子宮內膜、子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸粘液、陰道上皮細胞、水鈉代謝雄激素的生理作用testosterone

來源：腎上腺皮質、卵巢

功能：對女性生殖系統的影響

對機體代謝功能的影響

雄激素的生理作用

來源：腎上腺皮質、卵巢1)對女性生殖系統的影響：促使陰蒂、陰唇和陰阜的發育，促進陰毛、腋毛的生長。雄激素過多會對雌激素產生拮抗作用，可減緩子宮及其內膜的生長及增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。2)對機體代謝功能的影響：蛋白合成、骨質生長、性欲有關卵巢的其他分泌功能

卵巢除分泌甾體激素外，還分泌一些多肽激素和生長因子。第三節子宮內膜周期性變化和月經子宮內膜的周期性變化月經、初潮、月經周期及月經期的概念月經血特征及經量正常月經的臨床表現一、子宮內膜的周期性變化1、子宮內膜的組織學變化

（1）增殖期（proliferativephase）增殖早期：月經周期第5～7日增殖中期：月經周期第8～10日增殖晚期：月經周期第11～14日（2）分泌期（secretivephase）

分泌早期：月經周期第15～19日

分泌中期：月經周期第20～23日

分泌晚期：月經周期第24～28日（3）月經期：月經周期1-4天

增生期內膜

分泌期內膜

月經期內膜早期增殖期內膜基底層

增生期子宮內膜表面上皮細胞及腺上皮細胞呈低柱狀，核居于細胞底部，小而長卵形、色深。

增生期中期晚期腺體擴大彎曲晚期增生期假復層分裂象細胞核增大

分泌期子宮內膜分泌期內膜

早期分泌期(周期第16-19天)

第16天，17天，腺體腔較擴大，腺體與腺體相互靠近，由于腺腔的面積增加，腺上皮細胞自假復層回復至單層排。單層柱狀上皮

早期分泌期的主要形態特點是出現腺體上皮內的核下空泡。核下空泡是說明排卵的一個重要依據。

第18，19天，核下空泡逐漸消失。分泌期第二十天殘留核下空泡分泌期第二十天腺體彎曲

腺體彎曲，有分泌空泡出現，管腔內有分泌物，間質水腫。分泌期第二十天管腔分泌物分泌期第二十天間質水腫腺體呈鋸齒狀蛻膜樣細胞顆粒細胞

晚期腺體分泌衰竭，腺上皮細胞核呈圓形。衰竭的腺體月經期內膜

月經期內膜：內膜表面出血，腺體衰竭，有中性粒細胞浸潤，皺縮。間質有新鮮的出血及成堆的中性粒細胞浸潤。2、子宮內膜的生物化學研究

酸性粘多糖（AMPS）

血管收縮因子

甾體激素受體

水解酶二、月經(menstruation)

是指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。

月經初潮年齡多在13－14歲之間，但可能早在11－12歲。16歲以后月經尚未來潮者應當引起臨床重視。月經血的特征

月經血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。

月經血含有前列腺素及大量纖溶酶，所以不凝，只有出血多的情況下出現血凝塊。正常月經的臨床表現—周期性

相鄰兩次月經第一日的間隔時間稱一個月經周期。一般為2l一35日，平均28日。

每次月經持續時間稱經期，一般為2—8日，平均3—5日。

經量為一次月經的總失血量，正常月經量為30一50ml，超過80ml為月經過多。

由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女出現下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，并可出現腹瀉、頭痛及輕度神經系統不穩定癥狀。第四節、生殖器其他部位的周期性變化1、陰道粘膜的周期性變化2、宮頸粘液的周期性變化

雌激素：羊齒植物葉狀結晶

孕激素：橢圓體3、輸卵管的周期性變化第五節月經周期的調節下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）性腺軸功能：控制女性發育、正常月經和性功能

參與機體內環境和物質代謝的調節下丘腦分泌的激素：FSH－RHLH－RHgonadotropichormone腺垂體分泌的激素：FSHLHPRLfolliclestimulatinghormoneluteinizinghormoneprolactin性腺軸的功能調節：神經調節

激素反饋調節反饋性調節作用feedbackaction正反饋positivefeedback負反饋negativefeedback