危重病人的安全轉運1國外危重患者轉運發展

危重患者院內、院外轉運發展蓬勃各項轉運指南相繼出臺2004年Williams提出轉運治療學（Transitcaremedicine）的概念2/2/2023國內危重患者轉運現狀

是國內目前缺乏規范、容易忽略的環節《中國重癥患者轉運指南（2010）》（草案）中華醫學會重癥醫學分會2/2/2023危重病患者定義：

指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監測和治療。2/2/2023危重病患者生命體征不穩定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮靜藥后有意識改變帶有有創壓力監測管靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物等2/2/2023轉運的分類院內轉運：指在同一醫療單位不同醫療區域之間的轉運。---特殊檢查，介入治療，手術院際轉運：指在不同醫療單位之間的轉運。---院前轉運，向上級醫院轉運，向專科醫院轉運2/2/20232/2/2023轉運的指針

明確診斷影像學檢查急診手術手術室，高壓氧更佳的治療條件ICU當某部門/醫院對病人合理的照顧缺乏合適的員工，設備，技術或診斷設施時2/2/2023轉運中并發癥1、引流管脫出、管道脫開2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、氣管插管移位6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫學——2010劉大為，邱海波2/2/202341%5%19%38%2/2/2023禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩定，未插管。2/2/2023與病情相關的危險事件

2/2/2023與設備相關的危險事件2/2/2023與醫護人員相關的危險事件2/2/20232/2/2023轉運前必須明確

◆

轉運決策與溝通合作◆

隨從人員◆

所需器材

2/2/2023轉運前明確----轉運決策與溝通合作由主治醫師充分評價獲益與風險后決定能否轉運

綜合評估：意識狀態，生命體征，用藥情況，呼吸道管理，潛在的安全隱患醫生必須向病人家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現的病情變化及存在風險，是否需要家屬陪同，如何配合，待家屬在病人轉運知情同意書上簽字同意后，方可轉運。2/2/2023轉運前明確--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。

當患者病情不穩定時，由醫師和護士共同護送，要求熟悉該病人病情，各種護理治療措施及醫囑執行情況。該醫師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。《中國重癥患者轉運指南》20102/2/2023專業轉運團隊是關鍵配送護士責任心不強，觀察不仔細，急救技能及應變能力差，在轉運途中突發病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發揮轉運團隊間的溝通合作2/2/2023轉運前明確--所需器材血壓監護儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監護／除顫儀簡易呼吸器氧氣（足夠全程所需并富余30min以上）負壓吸引器尺寸合適的氣道管理器材急救藥品，即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等靜脈輸注液體和藥物，有充電功能的輸液泵其他藥物根據病人情況備用，如：鎮靜鎮痛劑、麻醉劑等

2/2/2023轉運前患者的準備針對性的處理原發疾病確保患者氣道的安全性確保循環穩定積極穩定病情2/2/2023轉運前的準備妥善固定好各種管道2/2/2023轉運前的準備事先充電，報警聲音調到最大2/2/2023轉運前的準備充足的氧氣2/2/2023轉運前的準備藥品、設備準備充分2/2/2023轉運前的準備各種導線整理束縛好2/2/2023轉運前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設備的核對一定要在出發前再次評估病人，附著所有的運送設備和儀器并運轉這些設備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環，Ｄ－藥物，Ｅ－設備的順序會保證你不會忘記物品。2/2/2023部門協作2/2/2023轉運過程中的注意事項保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩而減輕震動。上下坡時，頭部始終在高端。顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌根后墜或分泌物堵塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。轉運過程中護士始終守護在病人靠近頭端位置，便于觀察面色，瞳孔，呼吸變化注意保暖。煩躁病人適當約束或使用鎮靜劑。2/2/2023轉運中監測轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身

邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。2/2/2023轉運中監測監測記錄

心電圖

脈搏血氧飽和度

血壓

心率

呼吸頻率機械通氣患者測量氣道壓力二氧化碳描記術連續測量血壓

測量肺動脈壓

測量顱內壓力

測量中心靜脈壓

2/2/2023交接與記錄與接收科室共同安置病人床邊交接和記錄：包括病歷的交接，轉運前后及中途的事情，病人姓名，年齡，初步診斷，神志，生命體征，各種管道，皮膚，出入量，用藥，特殊治療，病人的心理狀態，病人的貴重物品等。2/2/2023最理想的轉運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續的ＩＣＵ環境”。ＩＣＵ護理的最基本的目標是提供嚴密的病人生理狀況的監測和衰竭器官功能的支持。在重癥病人運送的過程中，觀察病情變化是關鍵。最理想的轉運2/2/2023通過適當地回答以下5