腫瘤的綠色治療北京中醫藥大學東方醫院腫瘤中心胡凱文GreenTreatmentofTumor第一頁，共62頁。 主要內容1.“腫瘤綠色治療”理念的理論闡釋2.“腫瘤綠色治療”的臨床實踐腫瘤現代微創技術中藥注射劑的臨床應用中醫傳統外治技術第二頁，共62頁。腫瘤綠色治療理念的發展歷程概念及內涵第三頁，共62頁。什么是腫瘤“綠色治療”1.概念以維持患者生存質量為首要目標，要求醫生在保障患者基本生活質量的前提下追求生命的延長。最大限度的保護機體的正常結構和功能，治療帶來的痛苦不能大于疾病本身引起的痛苦。2.主要方法借助現代技術，重視局部治療低損傷、微創化，不破壞“護場”，同時全身治療（中醫藥、免疫治療、生物靶向治療等）的無害化或低害化。3.基本特點治療具有可持續性、可重復性、與癌共存，把癌癥作為慢性病治療。概念及內涵第四頁，共62頁。腫瘤“綠色治療”的三階段：第一階段：局部治療，快速消除局部腫瘤負荷。

傳統中醫外治技術各種微創技術氬氦刀冷凍消融術光動力技術射頻消融超聲聚焦微波消融術未來更新更好的技術......中藥外敷、外洗、熏蒸灌腸局部瘤灶注射中藥灌注中醫理論下的外治技術.....實現手段第五頁，共62頁。只針對局部腫瘤本身進行快速精準打擊，只攻不補、但又不過度損傷正氣，即所謂霸道。第一階段特點1.快速、準確打擊病灶，具有外科手術穩準狠的特點；2.耐受性好，不傷正氣，使更多中老年晚期患者獲益；3.可重復，使腫瘤變成一種慢性病；第六頁，共62頁。腫瘤“綠色治療”的三階段：第二階段：全身治療，改變人體正氣與局部邪氣的力量對比。

正氣邪氣實現手段

中藥低毒化療生物治療靶向藥物內分泌治療各種低毒全身治療......第七頁，共62頁。祛邪與扶正并重，攻補兼施、以補為主，即所謂王道。第二階段特點1.祛邪：各種低毒全身治療(包含西醫溫和治療),進一步溫和抗腫瘤。2.扶正：中醫健脾化濁，恢復脾胃分清泌濁功能。3.中藥發揮不可替代作用：祛邪：小毒藥、蟲類藥(生半夏、全蝎、干蟾皮、蜈蚣、白花蛇)扶正：補脾益生藥(茯苓、白術、黨參、生地、熟地)第八頁，共62頁。腫瘤“綠色治療”的三階段：第二階段：調整體質，改變患者內環境，使之不利于癌癥的生存，預防再發，延年益壽。實現手段——中醫藥辨證施治只針對全身進行長期、溫和的中醫調理，以“和”法為主，即所謂帝道。寒熱四氣五味升降沉浮陰陽五行寒熱第九頁，共62頁。腫瘤“綠色治療”的中醫理論基礎-1《內經》有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。圣人垂，此嚴戒，是為萬世福也。”《素問·六元正紀大論篇》記載：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”中醫治病強調保護患者的“正氣”，“正氣”是抵御“邪氣”的核心手段。中醫學理論基礎第十頁，共62頁。成于陰長于陽獨陰不長孤陽不生陽動而散，故化氣陰靜而凝，故成形腫瘤“綠色治療”的中醫理論基礎-2

不同于六淫、七情，有生命屬性11惡性腫瘤毀其體制其用中醫學理論基礎第十一頁，共62頁。腫瘤2mm3，處于靜息期腫瘤的血管生成侵襲、轉移腫瘤與機體血脈貫通，全身治療一損俱損，一榮俱榮容，易使治療陷入困境腫瘤“綠色治療”的中醫理論基礎-3

中醫外科理論：“截”與“拔”中醫學理論基礎第十二頁，共62頁。中醫腫瘤的理論創新1.癌癥是體內清濁不分，臟腑受到濁邪的影響，化生出的異常組織

——“對癌癥中醫病機的認識”2.癌癥不同于六淫或七情等，是陰陽合體的，有生命的邪氣

——“對癌癥中醫本質的認識”3.癌癥表現形式：體陰——用陽——“對癌癥中醫中醫屬性的認識”4.癌癥與機體血脈相通，易向他處走竄——“對癌癥中醫傳.舍理論的認識”5.癌癥組織與周圍正常組織處于正邪交爭狀態，癌癥周圍的“護場”決定著治療方法和預后，治療上應“大毒治病，十去其六”

——挑戰原有的傳統治療思維方式！6.癌癥治療需要“截斷”與機體的聯系，并通過消融法局部“拔除”——“對癌癥中醫治法的認識”7.癌癥預后應注重體內環境（免疫環境）的改變，包括“癌周”與“全身”

——“對癌癥中醫預后調理的認識”中醫學理論基礎第十三頁，共62頁。提出“現代中醫腫瘤學”概念氬氦刀、液氮等

射頻、微波、超聲聚焦支架、穿刺引流、造瘺

胃鏡、氣管鏡、胸腔鏡光動力、骨水泥、無水酒精

血管灌注栓塞、粒子現代治療技術的中醫屬性“極寒”“熱者寒之”“寒因寒用”“熱”“寒者熱之”“熱因熱用”“毒”“以毒攻毒”“毒”直達病所“截”“通”“望診”中醫學理論基礎第十四頁，共62頁。15腫瘤病人急性并發癥：喘憋、黃疸、腎積水等針對腫瘤針對全身局部治療化療中醫中藥調理局部微創中醫外治現代技術局部微創手術、放療失敗后行局部微創失敗后行局部微創臨床實踐第十五頁，共62頁。1.冷凍消融術（氬氦刀）2.穿刺技術——腎造瘺、穿刺取病理等3.膽道內外引流、支架4.骨成形技術——椎體、不規則骨5.動脈介入治療6.激光光動力7.熱灌注治療8.射頻熱療

臨床實踐-----腫瘤微創技術第十六頁，共62頁。氬氦刀冷凍消融術----現代中醫的利器中醫理論指導中醫護場學說，先截后拔理論

消融技術創新實現腫瘤的慢性病管理臨床實踐-----腫瘤微創技術第十七頁，共62頁。微創護場學說《內經》有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。圣人垂，此嚴戒，是為萬世福也。”《素問·六元正紀大論篇第七十一》：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。“護場學說”更好的“扶正蕩邪”，指導中醫外科的微創治療。臨床實踐-----腫瘤微創技術第十八頁，共62頁。術前定位冷凍治療目前術后5年小細胞肺癌傳統化療生存期：中位7-12個月，5年生存率小于2%.臨床實踐-----腫瘤微創技術第十九頁，共62頁。現代中醫的“截”與“拔”

---血管栓塞與病灶消融寧某男81，肝癌介入栓塞術后冷凍治療臨床實踐-----腫瘤微創技術第二十頁，共62頁。--------原發性肝癌部分栓塞后冷凍臨床實踐-----腫瘤微創技術肝癌的“截”與“拔”第二十一頁，共62頁。肺癌的“截”與“拔”------沈陽市人民醫院：右肺癌局部栓塞后冷凍（與治療后3月比較）臨床實踐-----腫瘤微創技術第二十二頁，共62頁。冷凍消融技術創新

------CT三維成像下穿刺冷凍臨床實踐-----腫瘤微創技術第二十三頁，共62頁。臨床實踐-----腫瘤微創技術冷凍消融技術創新

------CT三維成像下穿刺冷凍第二十四頁，共62頁。穿過椎體后冷凍治療，避免肺損傷臨床實踐-----腫瘤微創技術冷凍消融技術創新

------透骨療傷（腹膜后病灶的冷消融）

第二十五頁，共62頁。第五腰椎前SUVmax4.02007.5.31術前SUVmax16.02007.4.20第五腰椎前SUVmax4.02007.5.31術前SUVmax16.02007.4.20腹膜后淋巴結劇烈疼痛，氬氦刀經椎體冷凍后疼痛消失第二十六頁，共62頁。趙某：氬氦刀冷凍及術后1個月復查，左肺復張臨床實踐-----腫瘤微創技術第二十七頁，共62頁。呂某，小細胞肺癌廣泛期2008-2-1胸部CT提示腫塊體積巨大，位置靠近心臟，既往曾行卡鉑+VP16全身化療4周期，病情進展。臨床實踐-----腫瘤微創技術第二十八頁，共62頁。2008-4-1氬氦刀冷凍治療，冰球覆蓋腫瘤80%以上2009-1-19復查冷凍范圍內未見明顯增強信號2010-1-22復查冷凍中心病灶鈣化，周邊未冷凍區域可見強化臨床實踐-----腫瘤微創技術第二十九頁，共62頁。盆腔腫瘤氬氦刀冷凍冷凍治療臨床實踐-----腫瘤微創技術第三十頁，共62頁。04年首次氬氦刀冷凍,術后4年穩定

08年原位復發,再次冷凍李某肺癌臨床實踐-----腫瘤微創技術第三十一頁，共62頁。顱骨轉移破壞的氬氦刀治療臨床實踐-----腫瘤微創技術第三十二頁，共62頁。上頜癌頸淋巴結轉移灶冷凍術80歲臨床實踐-----腫瘤微創技術第三十三頁，共62頁。上頜竇癌:氬氦刀冷凍治療臨床實踐-----腫瘤微創技術第三十四頁，共62頁。乳腺癌冷凍術86歲，臨床實踐-----腫瘤微創技術第三十五頁，共62頁。氬氦刀聯合中藥的“綠色治療”臨床療效回顧性研究結果（2005-2013）研究對象：晚期/老年肺癌（IIIb～IV期）第三十六頁，共62頁。主要結果接受過氬氦刀+中藥的綠色治療，總體中位生存期為19個月，遠高于目前文獻報道。無治療的中位生存期僅為7.15個月；（Wao,2013,SystRev.）治療后的中位生存期也不過9個月左右；(2008,

JThoracOncol.3(1):30-6.)NCCN指南（2014）：晚期NSCLC常規治療后，8-10個月的中位生存期；2.化療對生存期的貢獻微弱。

50例先后接受過化療+（氬氦刀+中藥）的患者，中位生存期為19個月；56例只接受過氬氦刀+中藥的患者，中位生存期為18個月；因此，患者生存期的顯著延長歸因于氬氦刀+中藥的腫瘤“綠色治療”。第三十七頁，共62頁。骨水泥治療第11胸椎（T11）轉移灶臨床實踐-----腫瘤微創技術第三十八頁，共62頁。口腔癌光動力治療臨床實踐-----腫瘤微創技術第三十九頁，共62頁。動脈介入治療：肝、胃腸、胰腺、盆腔腫瘤肝癌結腸癌胃癌臨床實踐-----腫瘤微創技術第四十頁，共62頁。2011.12.27.2012.1.20.2012.2.9.中藥介入研究臨床實踐-----腫瘤微創技術第四十一頁，共62頁。臨床實踐2------中藥注射劑的臨床應用第四十二頁，共62頁。華蟾素灌注后肝動脈明顯收縮第四十三頁，共62頁。4444中藥華蟾素經肝動脈灌注肝動脈造影華蟾素灌注后10分鐘肝、脾動脈表現第四十四頁，共62頁。觀察結果肝總動脈收縮，時間超過20分鐘，血流速度短暫加快，阻力值暫時增大

測量數值的結果肝固有動脈收縮，時間超過20分鐘，血流速度減慢，超過20分鐘，阻力值不確定

脾動脈擴張，時間超過20分鐘，血流速度增快，超過20分鐘，阻力值暫時增大

門靜脈擴張，持續時間超過20分鐘，血流速度減慢，流量增加，時間超過20分鐘第四十五頁，共62頁。口底鱗癌——華蟾素局部顳動脈灌注、栓塞第四十六頁，共62頁。47解毒成膿

華蟾素瘤體注射

治療前藥物注射治療后第四十七頁，共62頁。

華蟾素注射液“清熱解毒”華蟾素注射液胸腹腔灌注治療具有中醫理論依據辨證施治清熱解毒---華蟾素灌注治療血性胸腹水熱者寒之以毒攻毒諸轉反戾水液渾濁皆屬于熱第四十八頁，共62頁。華蟾素灌注后胸（腹）水顏色變化第四十九頁，共62頁。同一患者胸腔灌注華蟾素，腹腔灌注艾迪患者張某，女，62歲，卵巢癌Ⅳ期，化療不敏感，右側胸腔曾行順鉑灌注治療，評價胸水病情進展呈血性雙側胸腔積液顏色不同第五十頁，共62頁。中藥華蟾素注射液治療晚期肺癌惡性心包積液第五十一頁，共62頁。臨床實踐3------中醫傳統外治技術第五十二頁，共62頁。古代外治技術遠古時代：遠古人類多以草木、樹皮、泥土敷扎傷口，以砭石、骨針放血、排膿、清創《五十二病方》：治療癰疽瘡瘍、皮膚疥癬、痔瘺贅疣時采用膏劑敷帖法、散劑煙熏法、藥浴法、灸法、砭法、角法（相當于拔罐法）以及按摩法等。《內經》記載的外治技術有砭石、九針、火芮、導引、按摩、灸、熨、漬、浴、蒸、涂、嚏等，并開創了膏藥的先河。《傷寒論》還創用了塞鼻、灌耳、舌下含藥、潤導、粉身等法。孫思邈《千金要方》所用外治術，共有27種之多，“變湯藥為外治，實開后人無限法門”。第五十三頁，共62頁。中藥外敷治療術后胃癱北京市科學技術委員會2012年科技計劃重大項目“中醫藥提升惡性腫瘤療效系統研究”第五十四頁，共62頁。手術后上肢水腫溫通消腫外敷方治療乳腺癌術后上肢水腫第五十五頁，共62頁。溫通