泌尿造口護理查房泌外二區劉春陽第一頁，共31頁。病例介紹1檢查2治療經過3主要護理診斷及護理措施4主要內容健康教育5第二頁，共31頁。病例介紹姓名：歐陽**性別：男

年齡：74歲民族：漢族

婚姻狀況：已婚職業：農民

籍貫：湖南祁東縣

入院日期：-05-21

入院方式：步行第三頁，共31頁。病例介紹現病史：患者自訴八月前無明顯誘因出現無痛性血尿。量不多，未予重視，后因血尿加重，色鮮紅，有血塊，且為全程血尿，伴尿頻尿脹。到南華大學附屬第二醫院就診，B超提示〞膀胱內稍高回聲光團，性質待定〞，今患者為求進一步治療來我院就診，門診以“膀胱腫塊查因？〞收入我科，起病后患者精神食欲尚可，精神睡眠可，大便正常，體重無明顯減輕。既往史：患者自述發現“膀胱癌〞8年余，于2006年9月在我院曾行“膀胱部分切除術〞。否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認外傷、輸血史、否認食物、藥物過敏史、預防接種史不詳。病史第四頁，共31頁。病例介紹個人史：生于湖南衡山縣，久居本地，否認吸血蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，否認毒物接觸史。婚姻生育史：適齡結婚，育有2子1女。配偶及子女均體健。家族史：否認家族性遺傳病史病史第五頁，共31頁。病例介紹膀胱腫塊查因：膀胱癌膀胱部分切除術后重度貧血BPH左腎輕度積水入院診斷第六頁，共31頁。檢

查盆腔CT平掃+增強〔-5-22本院〕：考慮膀胱癌可能性大，建議結合臨床及膀胱鏡檢心電圖示〔-5-22本院〕：偶發房性早搏，不完全性右束支傳導阻滯，左室面高電壓心臟彩超示三尖瓣返流〔細微〕泌尿系B超〔-5-8南華附二〕：1膀胱內稍高回聲光團，性質待定2前列腺增生，左腎輕度積水輔助檢查第七頁，共31頁。檢

查血常規生化肝腎功能結果回報示〔-5-22本院〕：紅細胞1.86×10^12/L、血紅蛋白43g/L〔危〕、白蛋白31g/L、谷丙轉氨酶125U/L、谷草轉氨酶148U/L尿液分析+蛋白〔-5-22本院〕:鏡檢白細胞3+/HP、鏡檢紅細胞3+/HP、尿蛋白3+g/L、酮體2+mmol/L肝炎全套〔-5-22本院〕:乙肝小三陽尿脫落細胞學〔-5-27本院〕:(尿液涂片)查見少量纖維素樣物及炎細胞，未見惡性細胞：化驗結果第八頁，共31頁。檢

查1〔膀胱〕低級別乳頭狀尿路上皮癌，癌組織局灶性侵及肌層，雙側精囊腺，雙側輸精管斷端及前列腺斷端未見癌，雙閉孔淋巴結未見癌轉移，闌尾無癌。2〔小腸〕脂肪瘤，兩切緣干凈。病理診斷6-13第九頁，共31頁。第十頁，共31頁。療中咯在CompanyLogo5.21-6-08遵醫囑予以完善相關檢查，予以輸血糾正貧血，轉氨酶異常，予以爾琪及天晴甘美護肝對癥，尿路感染予以百定靜滴Q8H抗炎及營養支持治療。術前6.09患者肝功能恢復正常，貧血較前糾正，，現術前檢查已完善，無絕對手術禁忌，擬6-10手術，予以百定靜滴抗炎，積極完善術前準備。治療過程第十一頁，共31頁。治療過程手術

6-10患者在全麻下行膀胱腫瘤電切活檢術+腹腔鏡下根治性膀胱全切及回腸新膀胱腹部造口術經麻醉復蘇術復蘇后于23:00安返病房。6-10冰凍病理診斷：〔膀胱〕尿路上皮癌第十二頁，共31頁。治療過程術后6-117:52BP降至74/47mmHg,靜滴多巴胺組液體〔40d/min)后血壓上升至115/67mmHg，〔8:00〕患者出現呼吸稍促〔24次/分〕，訴胸悶，遵醫囑停頓多巴胺組液體輸注后緩解。而后血壓隨著液體及A型血漿的輸注后逐漸平穩。6-12患者肛門排氣。6-16拔除胃管6-18患者開場進流食6-19拔除左盆腔引流管，頸靜脈置管，停測CVP及出入水量。第十三頁，共31頁。術后日期白細胞×10^9/L紅細胞×10^12/L血紅蛋白g/L總蛋白g/L白蛋白g/L06-1112.232.456444.221.406-13正常2.436455.128.16-14正常2.4261正常28.66-16正常3.0486正常正常6-17正常3.2886正常正常第十四頁，共31頁。主要護理診斷及護理措施術前術后1.知識缺乏與缺乏該疾病相關知識有關2.營養失調：低于機體需要量與腫瘤消耗、慢性失血有關3.焦慮與擔憂預后不佳有關體液缺乏與術中失血術后禁食有關疼痛與手術創傷、個人耐受才能下降有關清理呼吸道無效與不能有效咳嗽、痰液黏稠、術后疼痛、機體虛弱有關營養失調：低于機體需要量與禁食、食欲下降有關自我形象紊亂：與術后尿流改道有關潛在并發癥：出血、感染、腸梗阻、吻合口瘺有皮膚完好性受損的危險：與患者術后臥床有關第十五頁，共31頁。康復指導心理護理：造口護理是一項長期工作，要讓患者正確面對，調整心態，積極面對社會工作與活動，建立自信心。患者不宜過度疲勞，術后1-2月內防止過度活動，適當鍛煉，增強體質。并指導患者嚴密觀察引流液的性質及造口的血運情況，發現異常及時就診。指導病人正確使用及更換造口袋

第十六頁，共31頁。康復指導穿著：防止穿緊身衣褲，以免壓迫摩擦造口影響血運飲食：多喝水，多吃水果蔬菜，補充維生素C以進步小便酸性減少感染幾率工作:在身體狀況恢復后造口本身并不影響工作，但應防止經常提舉重物引起造口疝的發生運動：可適量參加一些不劇烈且不與身體嚴密接觸的體育活動，如乒乓球、漫步、太極、游泳、旅行等。性生活：術后三個月可逐步恢復性生活社交活動：鼓勵患者參加泌尿造口聯誼會

第十七頁，共31頁。討論題泌尿造口術后的觀察要點？如何指導泌尿造口人的自我護理？第十八頁，共31頁。ThankYou!第十九頁，共31頁。日期紅細胞×10^12/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L總蛋白g/L谷丙轉氨酶U/L谷草轉氨酶U/L05-221.86↓危43↓危31.0正常125↑148↑05-272.9372╱╱╱╱05-312.6965╱╱╱╱06-32.9071正常正常124↑189↑06-72.977232.4正常46正常06-93.1278正常正常正常正常術前第二十頁，共31頁。日期鏡檢白細胞/HP鏡檢紅細胞/HP尿蛋白g/l5-223+3+3+5-251-2+1+3+5-31-3+1+6.1停百定第二十一頁，共31頁。護理措施：評估病人知識缺乏程度。逐日向病人講解疾病的發病原因、經過及主要治療方法，并提供有關的讀物。向患者講解術前準備的內容及目的。向患者講解術后正確翻身、排痰的方法，術后留置管道的主要本卷須知。護理評價:患者大致理解手術前后的本卷須知，但不能完全表達正確。第二十二頁，共31頁。護理措施：1〕評估患者的營養狀況，指導有關營養知識。2〕根據病情，為患者制定合理的飲食，以糾正貧血、改善全身營養狀況。3〕遵醫囑給予輸血及腸外營養支持治療。護理評價：患者貧血稍改善。6-09Hb78g/l第二十三頁，共31頁。護理措施：1〕責任護士向患者簡單介紹該疾病的相關知識2〕向患者發放該疾病的安康宣教資料，以進一步理解3〕主管醫生詳細的告知病情、治療方案及手術過程4〕根據患者的詳細情況，做耐心的心理疏導，以消除其恐懼、焦慮的心理護理評價：患者焦慮減輕，能承受手術。第二十四頁，共31頁。護理措施：術中術后遵醫囑輸入A型懸浮少白細胞紅細胞4.25U，血漿950ml。給予足夠的營養支持：輸入卡文，脂溶性維生素電解質等。詳細記錄24小時出入量，為合理輸液提供根據嚴密觀察生命體征及各引流管引流的顏色及量，觀察有無出血。協助做好各項輔助檢查及理解有無電解質和酸堿失衡，正確掌握病情，預防代謝紊亂護理評價：患者水電解質失衡及貧血得以糾正。第二十五頁，共31頁。護理措施：1〕評估患者的疼痛程度，指導鎮痛泵的正確用法。患者咳嗽時，指導患者用手捂住傷口，以減輕咳嗽時的疼痛2〕病情允許下，協助患者變換體位，增加舒適感，動作輕柔，防止牽拉各引流管。3〕必要時，遵醫囑給予止痛藥護理評價：患者疼痛減輕第二十六頁，共31頁。護理措施：1〕協助患者改變體位，翻身拍背，指導有效咳嗽方法，鼓勵咳嗽、咳痰2〕霧化吸入，以助痰的液化和咳出3〕遵醫囑給予止咳、化痰及鎮痛藥物護理評價：患者痰液減少，呼吸順暢。第二十七頁，共31頁。護理措施：1〕患者禁食時，應提供足夠的腸外營養，靜脈補充白蛋白改善營養狀況以促進傷口愈合，2〕病情允許情況下，給予高蛋白、高能量、高維生素食物，糾正營養不良3〕促進食欲：保持口腔清潔，做好口腔護理，注意食物的品種與營養成分護理評價：患者營養狀況稍改善〔6-17白蛋白36.8g/l)第二十八頁，共31頁。護理措施：情感支持：以尊重和關心的態度與患者多交談，鼓勵患者表達形體改變所致的心理感受，承受患者所呈現的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。進步適應才能：事先告知疾病的相關知識，教會患者及家屬更換造口袋，交待本卷須知，給予必要的生活指導，進步對形體改變的認識和適應才能。指導患者改善身體改觀的方法，如穿著合體和恰當的裝飾等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動。護理評價：患者對自我形象有安康現實的認識。第二十九頁，共31頁。護理措施：親密監測生命體征，觀察患者各引流管顏色、性質、量，維持有效引流。