循證護理總論吉首大學醫(yī)學院李春梅〔一〕第一頁，共87頁。授課章節(jié)第一章循證衛(wèi)生保健概述第二章循證護理第三章循證衛(wèi)生保健資源的檢索第二頁，共87頁。掌握循證護理的理論方法和范例熟悉循征護理研究證據(jù)的來源和評價理解循征護理的概念、歷史開展、理論程序，推行循證護理對學科的意義，循證護理的對策及展望。教學目的與要求第三頁，共87頁。考核知識點一、循證護理問題的特點，施行循證護理的根本步驟及解決該問題的主要過程。二、循證理念給臨床護理理論帶來的變化。第四頁，共87頁。內容提要1.循證衛(wèi)生保健概述2.循證護理概述3.理論問題的提出4.文獻檢索，尋求證據(jù)1.循證衛(wèi)生保健概述2.循證護理概述3.理論問題的提出1.循證衛(wèi)生保健概述2.循證護理概述4.文獻檢索，尋求證據(jù)3.理論問題的提出1.循證衛(wèi)生保健概述2.循證護理概述第五頁，共87頁。循證衛(wèi)生保健概述

１第六頁，共87頁。循證〔evidencebased)：圍繞某一專題對全球所有相關文獻進展系統(tǒng)評價，然后根據(jù)該系統(tǒng)評價形成濃縮性的專業(yè)信息和知識，并將這一濃縮性的專業(yè)信息和知識提供給理論中的衛(wèi)生保健人員。第七頁，共87頁。循證醫(yī)學〔Evidence-BasedMedicine，EBM〕的概念，最先出現(xiàn)于20世紀90年代初，此后，循證醫(yī)學的浪潮席卷了整個醫(yī)學界與全世界；英國著名醫(yī)學雜志?柳葉刀?把循證醫(yī)學比作為醫(yī)學理論領域的人類基因組方案；美國?紐約時報?那么將循證醫(yī)學稱為震蕩與影響世界的偉大思想〔80種〕之一。循證醫(yī)學第八頁，共87頁。循證醫(yī)學先驅Activistinclinicalepidemiology加拿大流行病學活動家ThepioneerinEBM循證醫(yī)學的先驅ThefirstbookonEBM第一本循證醫(yī)學專著ChairmanofOxfordCentreforEBM牛津大學循證醫(yī)學中心首任主任〔1995〕 牛津大學循證醫(yī)學中心首任主任(1995)DavidSackett第九頁，共87頁。EBM---產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡的迅猛開展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學興起Meta分析引入臨床研究臨床經(jīng)濟學的開展對醫(yī)療理論新的要求制藥業(yè)的蓬勃開展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)第十頁，共87頁。研究方法主要研究領域隨機對照試驗（ＲＣＴ）干預、篩檢、診斷和管理革新的效果、副作用前瞻性研究病因、副作用、疾病預后、診斷、疾病的機理病例對照研究病因、副作用、診斷現(xiàn)況調查衛(wèi)生服務需求、診斷系統(tǒng)綜述各種研究結果的總結和整理第十一頁，共87頁。阿司匹林對急性心肌梗死的療效阿司匹林對冠心病心肌梗死的療效直至80年代初期仍有較大爭論。歐美等多國組織了ISIS-2多中心臨床試驗，觀察了17000例病人，結果證實口服阿司匹林(162．5mg／d×4周)可顯著降低AMI患者發(fā)生心肌梗死后35天的病死率，減少非致命再梗死。1988年，ISIS-2多中心臨床試驗結果發(fā)表以后，在世界范圍內開場廣泛使用阿司匹林治療AMI，使用率高達70％-80％，AMI臨床治療程度無疑大大進步。臨床證據(jù)的出現(xiàn)第十二頁，共87頁。頸總動脈內膜切除術是否能降低缺血性腦卒中發(fā)生率曾有報道認為，頸總動脈內膜切除術可降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。為驗證這一手術的療效，20世紀80年代初先后開展了以下三個多中心臨床試驗：①歐洲頸動脈手術試驗(ECST)，有80個中心，1150例患者參加；②北美頸內動脈剝離術臨床試驗(NASCET)，有50個中心，659例患者參加；③美國退伍軍人醫(yī)療中心試驗(VA)，有50個中心，189例患者參加。這幾個多中心臨床試驗的最終結果肯定了手術的療效，使之得以推廣。臨床證據(jù)的出現(xiàn)第十三頁，共87頁。循證醫(yī)學的誕生1996年，?英國醫(yī)學雜志?對循證醫(yī)學的含義做了明確的闡述，至此循證醫(yī)學已開場轉變?yōu)椤芭R床理論的新形式〞“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…〞“一種新的醫(yī)學理論形式正在興起…〞1997年，牛津大學衛(wèi)生科學研究院院長MuirGray爵士?Evidence-BasedHealthcare?一書，奠定了現(xiàn)今循證醫(yī)學的總體思想框架：循證醫(yī)學是關于如何遵循科學證據(jù)進展一切醫(yī)療衛(wèi)生理論活動的科學第十四頁，共87頁。循證醫(yī)學概念循證醫(yī)學是關于如何遵循證據(jù)進展醫(yī)學理論的科學。詳細地說，循證醫(yī)學是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)，并參酌個人的理論經(jīng)歷和人們的價值取向，進展醫(yī)學理論。最正確證據(jù)病人價值臨床經(jīng)歷臨床決策循證臨床決策形式第十五頁，共87頁。clinicalcircumstances〔臨床情況〕核心思想research

evidence〔研究證據(jù)〕patientPreference〔病人偏好〕臨床專業(yè)知識第十六頁，共87頁。醫(yī)學理論是由一系列決策指導下的活動。可以說，循證醫(yī)學是關于如何遵循證據(jù)進展醫(yī)學決策的科學。狹義的循證醫(yī)學主要是指循證臨床理論，廣義的循證醫(yī)學還包括循證醫(yī)療衛(wèi)生決策，即任何關于群體醫(yī)療衛(wèi)生效勞的循證理論。EBM強調，任何醫(yī)療決策確實定都要基于醫(yī)療科研所獲得的最正確證據(jù)，即臨床醫(yī)生確定治療方案、專家確定治療指南、政府制定衛(wèi)生政策都應根據(jù)現(xiàn)有的最正確證據(jù)來進展。第十七頁，共87頁。從上述的概念來看，現(xiàn)今，循證醫(yī)學已不僅僅局限于臨床病人，而是擴展到整個衛(wèi)生效勞系統(tǒng)(保健系統(tǒng))，提出了循證醫(yī)療衛(wèi)生效勞有人譯稱：循證衛(wèi)生保健evidence-basedhealthcare,EBHCHealthcare:

Theprevention,treatment,andmanagementofillnessandthepreservationofmentalandphysicalwell-beingthroughtheservicesofferedbythemedicalandalliedhealthprofessions(美國傳統(tǒng)詞典)第十八頁，共87頁。循證衛(wèi)生保健EBHC〔evidence-basedhealthcare)在衛(wèi)生保健領域，制定決策及理論活動都應根據(jù)于被嚴格的科學方法所證實的原那么，以科學證據(jù)為根底來制定有關病人個體病人組及人群的衛(wèi)生保健決策，即基于證據(jù)的衛(wèi)生保健效勞或管理。Cochrane協(xié)作網(wǎng)第十九頁，共87頁。英國流行病學家ArchieCochraneArchieCochrane(1909-1988),thepioneerinhealthservicesresearchwhosevisionsareattheheartoftheCochraneCollaboration第二十頁，共87頁。英國流行病學家ArchieCochrance整個醫(yī)學界無視了臨床研究成果的總結和應用，并提出了一個具有遠見卓識的建議，呼吁醫(yī)務界著手系統(tǒng)地總結和傳播RCT〔隨機對照實驗〕的證據(jù)，并將這些證據(jù)用于指導醫(yī)學理論，進步醫(yī)療衛(wèi)生效勞的質量和效率。“由于資源終將有限，因此應該使用已被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施〞；“應用隨機對照試驗證據(jù)之所以重要，是因為它比任何證據(jù)更為可靠〞〔1972年〕第二十一頁，共87頁。Cochrane協(xié)作網(wǎng)針對某些特定醫(yī)療情形、患者人群、特定的衛(wèi)生干預方法相關的隨機對照試驗〔RCT)進展系統(tǒng)評價臨床醫(yī)學領域、衛(wèi)生保健領域包括中國在內的13個國家15個Cochrane中心Cochrane圖書館第二十二頁，共87頁。Campbell協(xié)作網(wǎng)著重為政策制定者、效勞提供者、教育者及學生、專業(yè)研究人員提供關于社會和教育政策及理論效果方面的證據(jù)。Cochrane-Campbell方法學協(xié)作組第二十三頁，共87頁。JBL協(xié)作網(wǎng)JBL〔JoannaBriggsInstitute)國際性循證理論合作中心護理及醫(yī)學相關學科領域全球20余個合作中心第二十四頁，共87頁。應用循證醫(yī)學的形式1、有證查證用證〔臨床理論〕A、循證理論指南B、循證證據(jù)手冊C、其他證據(jù)2、無證創(chuàng)證用證〔研究〕A、原始研究B、二次研究C、方法學研究第二十五頁，共87頁。1、查證用證〔有證〕第二十六頁，共87頁。2、創(chuàng)證用證〔無證〕internationalclinicalepidemiologynetwork第二十七頁，共87頁。EBM需解決所面臨問題傳統(tǒng)研究方法解決臨床問題有著較大的局限性醫(yī)生繁忙的臨床工作與醫(yī)學知識快速更新形成日益鋒利的矛盾，使大量研究成果不能及時應用到臨床中如何正確評價和選擇質量良劣不一的大量文獻；衛(wèi)生經(jīng)濟學對合理價格/效益的根據(jù)提出更高要求臨床治療由單純的病癥控制轉向對疾病預后的改善及生活質量的重視市場經(jīng)濟沖擊，一些醫(yī)生盲從使用沒有經(jīng)過科學驗證的或無效的治療措施。第二十八頁，共87頁。

循證護理的概述2第二十九頁，共87頁。EBN概述背景發(fā)展現(xiàn)狀實踐程序第三十頁，共87頁。循證護理產(chǎn)生背景國際國內護理界開展的新形勢●護理理論以人為本●護理效勞領域延伸到人生、老、病、死全過程●專科護理不斷開展●護理管理不斷科學化●我國護理開展較快，并在衛(wèi)惹事業(yè)中占據(jù)越來越重要的地位●護理理論與護理教育同步開展，互相促進。●臨床醫(yī)療護理工作的重新構架●以護理科研引導護理理論，進步護理專業(yè)技術和管理程度第三十一頁，共87頁。循證護理的產(chǎn)生背景循證醫(yī)學〔Evidence-based

medicine,EBM〕派生出來循證醫(yī)學本身經(jīng)歷以下3個階段：1.隨機對照試驗階段2.Meta分析階段3.流行病學階段EBN產(chǎn)生的背景現(xiàn)代護理的科學性及醫(yī)護之間的協(xié)調性地區(qū)間護理和醫(yī)療雙重資源裝備失衡醫(yī)療本錢-效益核算的需要1948年、英國鏈霉素治療肺結核的療效Sackett等流行病學和統(tǒng)計學與臨床醫(yī)學研究的交融第三十二頁，共87頁。開展循證護理的必要性臨床決策的前提

證據(jù)

1.病人資料

2.基礎、臨床、流行病學研究

3．隨機對照試驗

4．系統(tǒng)綜述病人/護士因素1．文化信仰2．個人的價值3．經(jīng)驗4．文化程度

外部的規(guī)定和限制

1．政策法律

2．社會標準

3．時間

4．醫(yī)藥費報銷知識

臨床決策

指南倫理道德參與臨床護理決策的因素第三十三頁，共87頁。運用循證護理指導臨床護理是護理開展的必然趨勢真正表達以病人為中心促進護理學科的成熟和開展護理理論以變異性大為特征目前護理理論往往缺乏足夠的實證護理研究的結果很少“市場化〞，難以成為做臨床決定的根據(jù)相關的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，互相之間也沒有聯(lián)絡護理研究領域設計嚴密的實驗性研究較少臨床護理人員很少有時機理解護理科研結果護理人員沒有承受如何評鑒和應用科研結果的教育，不知道如何運用科研結果。開展循證護理的必要性第三十四頁，共87頁。EBN概述背景發(fā)展現(xiàn)狀實踐步驟第三十五頁，共87頁。當加拿大McMaster大學護理系AlbaDiCenso教授提出循證護理時，其觀點迅速得到了廣泛的關注和研究

AprofessorintheSchoolofNursingandintheDepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatisticsatMcMasterUniversity.SheisacareerscientistoftheOntarioMinistryofHealthandco-editorofthejournaladvancednursing全球“循證護理〞開展狀況第三十六頁，共87頁。全球“循證護理〞開展狀況?NursingStandard?雜志從1996年開場組織了全球第一個“循證護理〞中心〔NHSCRD〕該中心組織進展護理有關理論活動的專題文獻系統(tǒng)綜述，并發(fā)表其結果1996年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護理〞中心〔JBI〕成立，JBI是目前全球最大的循證護理中心，JBI在全球有21個“循證護理〞分中心，遍布大洋洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲。“壓瘡的危險因素評估和預防〞“壓瘡所致組織損傷處理〞“外周血管插管裝置的管理和感染控制〞“醫(yī)院跌倒和墜床的預防和處理〞“癌癥化療病人口腔潰瘍的預防和處理〞“冠心病患者的心理、社會干預〞“手術病人的術前教育〞“急性疼痛的非藥物干預法〞。第三十七頁，共87頁。1998年加拿大和英國York大學共同創(chuàng)辦了循證護理雜志〔Evidence-BasedNursing〕，用來傳播循證護理的新理念和最新的研究成果。1999年香港中文大學開場出版一些循證護理有關資料全球“循證護理〞開展狀況第三十八頁，共87頁。復旦大學JoannaBriggs循證護理合作中心04年11月26日在護理學院掛牌，該中心是JoannaBriggs合作組織在全球的第20個合作中心，也是在我國成立的第一個中心，它標志著我國護理學科開展已步入一個新階段。復旦大學JoannaBriggs循證護理合作中心由復旦大學護理學院與澳大利亞JoannaBriggs循證護理中心合作建立。全球“循證護理〞開展狀況第三十九頁，共87頁。JBICOnNECT+〔臨床照護與治療證據(jù)在線系統(tǒng)〕第四十頁，共87頁。EBN概述背景發(fā)展現(xiàn)狀實踐步驟第四十一頁，共87頁。循證護理循證護理〔evidence-basednursing，EBN〕可定義為護理人員在方案其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經(jīng)歷及病人愿望相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的根據(jù)的過程。“遵循證據(jù)的護理〞以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對病人施行最正確的護理。第四十二頁，共87頁。循證護理與傳統(tǒng)護理的區(qū)別循證護理與傳統(tǒng)護理的區(qū)別

傳統(tǒng)護理循證護理實踐模式基于經(jīng)驗基于證據(jù)證據(jù)來源護理人員的經(jīng)驗和直覺，既往的護理規(guī)范基于當前最佳證據(jù)生產(chǎn)證據(jù)缺乏開展研究，主動”生產(chǎn)證據(jù)“的意識、方法和條件！倡導護理人員開展研究，解決目前證據(jù)資源不能解決的問題，提供方法和條件評價證據(jù)不重視重視證據(jù)的質量評價，并提供方法和控制結局指標當前護理問題的解決更加關注服務對象的最終結局餓（終點指標）第四十三頁，共87頁。循證護理的根本要素循證護理根本要素獲得最新最佳護理研究證據(jù)運用護理人員臨床經(jīng)驗與實踐技能充分考慮病人需求第四十四頁，共87頁。施行循證護理的核心環(huán)節(jié)階段1階段2階段3證據(jù)綜合

◆明確問題◆尋求證據(jù)◆評價證據(jù)證據(jù)傳播證據(jù)應用

◆引入并應用證據(jù)◆評價證據(jù)應用后效果第四十五頁，共87頁。

護理理論問題３第四十六頁，共87頁。尋找并提出臨床護理問題如何提出臨床護理問題如何將其轉化為可答復的問題最困難、最重要的一步第四十七頁，共87頁。如何選擇對患者利大于弊的護理手段，如何從效果和費用的經(jīng)濟學角度決定采用哪種護理方案，或對目前的護理常規(guī)進展質疑可采用什么護理方法？該方法的有效性如何？有什么不良反響？還有其他護理手段嗎？對患者生命質量有何影響？對患者預后影響如何？患者對護理手段的依從性如何？哪一種方法更有效且費用最少？問題的來源？第四十八頁，共87頁。安康問題的相關因素方面問題怎樣識別安康問題，哪些危險因素與之相關？預前方面的問題如何來估計臨床病程和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥、結局問題的來源第四十九頁，共87頁。胸腔引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對病人有什么不利？保存導尿管更換的時間是否為2周？集尿袋需要每天更換嗎？采用機械通氣患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎？壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對嗎？有效嗎？對長期臥床患者骶尾部皮膚定期進展按摩，對嗎？按摩前是否對皮膚進展評估？出現(xiàn)一、二、三期壓瘡可否按摩？是否應該對ICU躁動患者進展約束？適用條件？病人意愿是否作為重要適用條件考慮？護理操作時佩戴口罩的必要條件是什么？來自臨床理論的問題第五十頁，共87頁。定性研究問題：包括兩個根本成分*干預對象/病人:干預對象/病人是誰?是單個患者,還是家庭、社區(qū)或群體患者？有無特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？*情境：在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生？如家庭、醫(yī)院或診所等不同環(huán)境。問題的構建第五十一頁，共87頁。定量研究問題：包括四個根本要素即PICO格式*干預對象/病人patient*干預措施intervention/exposure：包括一種暴露因素、一種預后因素或一種護理方法*對照措施control*臨床結局clinicaloutcome問題的構建第五十二頁，共87頁。問題的構建實例一〔定量研究〕例：你是醫(yī)院感染控制委員會的成員，最近周邊的一家醫(yī)院爆發(fā)了嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。你所在的醫(yī)院感染控制委員會決定要求所有進入醫(yī)院的人員必須進展洗手。最初形成的臨床問題：用含酒精的洗手劑搓手是否是有效的洗手方式？進一步分析：只提出的期望的干預措施。但缺乏其它必要因素：研究對象、完好的自變量、因變量研究問題：所有進入醫(yī)院的人群用含酒精的洗手劑搓手是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手同樣對減少發(fā)生手部病原體污染有效？第五十三頁，共87頁。問題的構建實例二〔定量研究〕又例：最近醫(yī)院婦產(chǎn)科打算開展新生兒游泳工程，因為有資料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)的一系列良性反響，可促進新生兒的成長發(fā)育。如今醫(yī)院需要你提供確切的證據(jù)來決定是否開展這個工程？

第五十四頁，共87頁。最初形成的臨床問題：讓新生兒游泳可促進生長發(fā)育嗎？進一步分析：只提出了干預對象和干預措施。但缺乏有關干預結局方面的信息。研究問題：讓新生兒做游泳鍛煉與不參加游泳對增加體重同樣有效嗎？〔體重作為新生兒生長發(fā)育指標〕第五十五頁，共87頁。問題的構建實例三〔定性研究〕又例：醫(yī)院對糖尿病出院病人推薦自我血糖監(jiān)測，這樣可理解患者血糖升高或降低的發(fā)生情況，幫助患者對飲食和生活方式做出相應的調整，以及醫(yī)生對治療方案的調整和對潛在并發(fā)癥危險性的評估等。但實際工作中，你發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中堅持至少每天一次進展自我血糖監(jiān)測的比例較少，你想弄清是什么原因致使這部分糖尿病患者不能堅持進展自我血糖監(jiān)測。最初形成的臨床問題：糖尿病患者為什么不能堅持自我血糖監(jiān)測？進一步分析：缺乏有關干預對象和臨床情景確實切信息研究問題：為什么在出院的糖尿病患者中有人不能堅持至少每日一次的自我血糖監(jiān)測？第五十六頁，共87頁。問題的構建實例四〔定性研究〕你是一個三甲醫(yī)院的ICU護士，醫(yī)院ICU收治的一般是急危重癥患者，且有嚴格的探視制度，給患者及家屬精神和心理上帶來了很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護間的互相溝通和理解。為想方法減輕患者家屬，特別是那些急危重癥患者家屬的精神壓力，如今你想理解他們在心理上有什么樣的經(jīng)歷？第五十七頁，共87頁。最初形成的臨床問題：ICU患者家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？進一步分析：缺乏有關干預對象和臨床情景確實切信息。〔定性研究問題有兩部分組成：干預對象、臨床情景〕研究問題：在三甲醫(yī)院的ICU科，急危重癥患者的家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？第五十八頁，共87頁。構建問題的本卷須知

臨床研究人員在選題及構建問題時根據(jù)自己的資源、條件、可行性、臨床應用價值、結果的科學性等因素綜合考慮，選擇恰當?shù)膯栴}進展研究第五十九頁，共87頁。施行循證護理的核心環(huán)節(jié)階段1階段2階段3證據(jù)綜合

◆明確問題◆尋求證據(jù)◆評價證據(jù)證據(jù)傳播證據(jù)應用

◆引入并應用證據(jù)◆評價證據(jù)應用后效果第六十頁，共87頁。檢索有關護理學文獻足夠的信息資源，包括：(1)教科書、專著、專業(yè)雜志(2)電子出版物或數(shù)據(jù)庫檢索方法和策略對信息的搜集至關重要，應采用多渠道查詢，防止遺漏重要信息，包括上網(wǎng)、計算機檢索、手工檢索，盡可能地全面檢出相關文獻資料，供分析評價用。正確確定和應用擬檢索的“關鍵詞〞第六十一頁，共87頁。護理臨床研究的證據(jù)循證護理資源1．系統(tǒng)評價

如：有關重癥監(jiān)護的系統(tǒng)評價主要包括:蔗糖在新生兒疼痛管理中的應用，兒童手術后疼痛的管理，特殊床墊的應用，預防壓瘡及氣道管理對于通氣有關的肺炎的影響，早產(chǎn)兒中非營養(yǎng)性吸吮的應用，氣管拔管后經(jīng)鼻持續(xù)氣道內正壓通氣預防早產(chǎn)兒的發(fā)病，肝素對新生兒臍動脈導管開放的影響，人白蛋白在母親血液容積缺乏時的應用，外傷病人循環(huán)支持中氣動式抗震裝置的效應。TheCochrane協(xié)作網(wǎng)〔TheCochraneCollaboration〕Cochrane圖書館(ThecochraneLibrary)2．循證護理雜志

?美國內科醫(yī)師俱樂部雜志?，?循證醫(yī)學雜志??循證心血管醫(yī)學雜志??循證醫(yī)療政策和管理雜志??循證精神醫(yī)學雜志??循證護理雜志??中國循證醫(yī)學雜志?和?循證醫(yī)學?雜志3．循證護理中心

4．臨床指南第六十二頁，共87頁。

文獻檢索，尋求證據(jù)４第六十三頁，共87頁。文獻的分類按文獻載體類型劃分紙張型文獻縮微型文獻聲像型文獻機讀型文獻按文獻出版形式劃分圖書專利文獻期刊學位論文科技報告技術檔案會議文獻政府出版物第六十四頁，共87頁。文獻的分類按文獻加工層次劃分一次文獻原始文獻二次文獻

目錄、索引、文獻等三次文獻

綜述、評論、進展、指南、詞典、手冊、百科全書、教科書、年鑒等零次文獻

研究報告、書信、私人筆記、記錄、設計草圖、實驗記錄等第六十五頁，共87頁。綜合性生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫通過單位局域網(wǎng)〔或圖書館〕查找該單位訂購〔或免費試用〕的電子全文文獻國內：萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫、中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫國外：MEDLINE數(shù)據(jù)庫、OCLC數(shù)據(jù)庫、EBSCO數(shù)據(jù)庫、CSA數(shù)據(jù)庫、ISTP數(shù)據(jù)庫、EI數(shù)據(jù)庫、Elsevier全文數(shù)據(jù)庫、Blackwell全文數(shù)據(jù)庫、Springer全文數(shù)據(jù)庫、LWW全文數(shù)據(jù)庫、JohnWiley全文數(shù)據(jù)庫、CellPress全文數(shù)據(jù)庫、第六十六頁，共87頁。綜合性生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫個人〔小單位〕查找網(wǎng)上免費的全文文獻SumsearchPubmed美國國立醫(yī)學圖書館的PubMed醫(yī)學文獻檢索效勞可以在MEDLINE和Pre-MEDLINE的9,000,000條文獻中進展檢索，并可與其他數(shù)據(jù)庫建立連接檢索。第六十七頁，共87頁。文獻檢索方法追溯法：通過文獻后附有的參考文獻中提供的線索來查找文獻。常用法：利用各種檢索工具來查找文獻。它又分為順查法、倒查法和抽查法。循環(huán)法：是將常用法和追溯法交替使用的一種綜合文獻檢索方法。閱讀法：是從本專業(yè)期刊或其它類型的原始文獻中直接查閱文獻資料。第六十八頁，共87頁。文獻檢索的途徑著者途徑：利用著者姓名作為檢索標識進展文獻查檢。分類途徑：利用特定分類體系的分類號或分類類目作為檢索標識進展文獻查檢。主題途徑：利用反映文獻主要內容的主題〔詞〕作為檢索標識進展文獻查檢。關鍵詞途徑其他途徑：利用特定的檢索標識進展文獻查檢第六十九頁，共87頁。萬方數(shù)據(jù)第七十頁，共87頁。文獻檢索中的運算符布爾邏輯運算符AND包含概念OR并列NOT不包含概念

DiarrheaANDVomiting既出現(xiàn)腹瀉又有嘔吐DiarrheaNOTVomiting不出現(xiàn)嘔吐的腹瀉第七十一頁，共87頁。文獻檢索中的運算符截詞符OVID檢索系統(tǒng)“$〞-無限截詞符bacter$“#〞-１個英文字母wom#n“?〞-１個或多個英文字母colo?PubＭed檢索系統(tǒng)“*〞-１到１５０個單詞bateriabateriumwomanwomencolourcolor第七十二頁，共87頁。檢索步驟分析檢索課題，明確檢索目的確定特定主題的檢索資源選擇檢索途徑，確定檢索標識查找文獻線索獲取原始文獻第七十三頁，共87頁。常用醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫中文醫(yī)學信息檢索工具及數(shù)據(jù)庫?中文科技資料目錄??國際科技資料目錄?中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫〔CBMdic)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫〔CJFD〕萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)維普資訊網(wǎng)〔〕中國知網(wǎng)〔)第七十四頁，共87頁。常用醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫英文醫(yī)學文獻檢索工具及數(shù)據(jù)庫美國?醫(yī)學檢索?〔IndexMedicus)MEDLINEOVID檢索系統(tǒng)PubMed()CINAHL全球最大的護理及相關安康領域文獻數(shù)據(jù)庫第七十五頁，共87頁。考慮題什么是循證護理？循證護理施行的核心環(huán)節(jié)護理理論問題如何構成循證理念為護理理論帶來哪些改變？第七十六頁，共87頁。專科護理不斷開展WHO在1997年的?世界護理理論報告?中指出，當今護理的開展，較為迅速的兩個方面，一是護理教育程度的迅速進步。另一方面專科護理逐漸開展。為了進步護理質量，護士應對不同專科進展深化學習。在某一專科領域具備較高程度和專長，能獨立解決該專科護理工作中的疑難問題，并可指導其他護士的工作，就成為專科護士。第七十七頁，共87頁。美國在20世紀初，首先從麻醉科中開場培養(yǎng)專科護士，以后又有ICU護士、糖尿病護士