全科基本知識與全科臨床思維一、全科醫學概念與相關背景二、全科醫生培養與任務三、全科醫療臨床思維第二頁，共34頁。一、全科醫學概念與相關背景第三頁，共34頁。

全科醫學處在醫學的最前沿，在所有醫學學科中，也許是最困難、最復雜和最有挑戰性的！第四頁，共34頁。

全科醫學在絕大多數國家都稱為家庭醫學

(Family

medicine)，誕生于20世紀60年代。澳大利亞皇家全科醫生學會（RACGP）定義：全科醫學是衛生保健系統的一個組成部分，它整合目前的生物醫學、心理學及社會學科為一體，為所有的人、家庭及社區提供基本的、連續性的、綜合的和協調的醫療保健服務。第五頁，共34頁。1993年11月，中華醫學會全科醫學分會成立，標志著我國大陸全科醫學學科的誕生，并選擇英國、加拿大等國習用的General

practice，意譯為全科醫學。我國港澳臺地區起步較早，亦稱為家庭醫學。第六頁，共34頁。

全科醫學是面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學和人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，隨醫學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式應運而生，除了關注生物學的人之外，還關注人的行為以及社會給予人的影響。第七頁，共34頁。

全科醫學實踐即全科醫療，包括內、外、婦、兒各臨床學科的綜合應用，對病人實施持續性、綜合性、個體化醫療照顧，早發現并處理疾病，指導病人康復，預防疾病和維持健康；全科醫學服務以家庭為單位、以社區為范疇，除服務于病人外，還服務健康人。第八頁，共34頁。

世界各國建立惠及全民的醫療保險制度后，均需要控制醫療費用的盲目、無限制增長。我國幅員廣大、人口眾多，尤其面對因經濟社會發展而不斷增長的人民群眾看病就醫需求，要解決十幾億人口的基本醫療衛生服務問題，必須大力發展全科醫學，建立一支龐大的全科醫生隊伍，充分發揮其“健康守門人”的職責；我國的醫療衛生體制改革要解決“看病難、看病貴”難題，關鍵也在于發展全科醫學。中央政府對此十分理解，故十多年來大力提倡，使全科醫學在我國得到了長足發展。第九頁，共34頁。二、全科醫生培養與任務第十頁，共34頁。國務院關于建立全科醫生制度的

指導意見2011年6月22日，溫家寶總理在國務院常務會議宣布中國要建立全科醫生制度。

7月2日，國務院發布《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》以及國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》。第十一頁，共34頁。7月15日，衛生部召開貫徹《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》座談會。與會專家一致認為：全科醫生制度建設，是中國醫改是否成功的關鍵，是關孚民族健康的大事，是國家醫改辦“保基本、強基層、建機制”中強基層的落實和保障。陳竺部長總結講話中指出：全科醫生制度建設是2009年3月新醫改政策發布醫療醫改問題第一次上國務院常務會議討論，其重要性不言而語，要求各部門要盡快貫徹落實。第十二頁，共34頁。發改委等六部委:《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》

大力培養全科醫生，向個人和家庭提供集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理一體化的，連續協調、方便可及的主動服務，為基層醫療衛生服務培養知識全面、經驗豐富、素質較高的人才隊伍，已經成為目前我國深化醫藥衛生體制改革非常緊迫的重要任務。第十三頁，共34頁。

全科醫師是社區衛生服務工作的骨干，履行以病人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以問題為導向、以預防為先導的健康照顧，能向個人、家庭與社區提供基本醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術輔導等基層衛生服務“六位一體”的醫師。一個醫學生需要經過全科醫學的專科培訓，具備必要的經驗與技能（臨床、診斷、管理、交流、教育、治療、動手、指導等），經過考試合格，才能成為一個全科醫生。第十四頁，共34頁。

全科醫學生專業學習課程除生物醫學基礎和臨床醫學以外，重點包括以下內容：

1.行為醫學：

主要開設流行病學、社區醫學、全科醫學概論、社區技能學、醫學心理學、衛生學和衛生管理學等，約占總學時數的30%。要求學生掌握社區工作的基本知識，正確處理好醫療保健活動中的各種人際關系、社會與醫學、家庭與醫學的關系；掌握社區病因的調查方法、社區病因診斷、社區病因預防及社區病因治療；要求學生掌握有關衛生管理知識，并應用這些知識解決社區中醫療保健的實際問題。第十五頁，共34頁。2、技能內容：熟練掌握常見病、多發病的診斷和鑒別診斷的基本技能，初級急救的基本技術，臨床的合理用藥技能，衛生心理、精神衛生和社會心理學測試等技能，這樣才能應用“以人為本”的新穎診療模式，較好地為居民提供“六位一體”的服務。診斷絕大多數疾病時，最重要的是對疾病有徹底的了解。——Anon第十六頁，共34頁。衛生部《全科醫學專科細則》

掌握全科醫療以病人為中心的服務模式、全科醫師的臨床思維方式和診療策略。掌握生命周期保健和臨床預防的原則。熟悉生命周期各階段的主要健康問題,病人管理與教育。了解生物醫學模式的優勢與缺陷、全科醫療中的成本效益原則及其與醫療保險的接軌。第十七頁，共34頁。三、全科醫療臨床思維第十八頁，共34頁。WONCA在NCD的建議一般慢性病在基層由全科醫生最初診斷全科(家庭)醫生提供全人治療,也提供預見性護埋,減低非傳染性疾病風險因素很多慢性病共同存在，病人同時有不同慢性病，不應該看多個不同的(專科)醫生(匿名合謀)第十九頁，共34頁。由全科醫生協調其他專科醫生意見和服務提供整合性的服務病人和一個全科醫生建立互信的良好關系，是處理慢性病最理想方法培訓足夠基層醫療工作者(包括精神科)處理慢性病，可以改善全民健康第二十頁，共34頁。適當運用資源鼓勵科學研究

——世界家庭醫學組織主席RichardRobertsJune2011在聯合國NCX高峰籌備會發言第二十一頁，共34頁。全科診療模式——

以病人為中心、以問題為導向七個主要任務：1.確定患者就診原因，包括疾病的性質和發展過程產生這些疾病的原因患者對疾病的想法、關注以及期望疾病對患者及家庭、社區產生的影響第二十二頁，共34頁。2.思考患者其它問題：系統疾病；危險因素。3.與患者一起，針對具體疾病選擇適宜的解決辦法。4.對疾病的認識與患者達成一致。第二十三頁，共34頁。5.盡量讓患者參與疾病的診療，鼓勵他（她）去承擔一定的責任。6.有效和恰當地使用時間和其它資源：在診療過程中合理使用資源，要有長期治療的思想準備。7.與患者保持良好關系，有助于完成其它任務。第二十四頁，共34頁。全科醫生每次診療中要做的事情A、對現患進行處理；B、對危害健康的行為進行干預；C、對慢性病進行預防性照顧；D、健康教育——改善求醫尊醫行為。第二十五頁，共34頁。一種簡單可靠的診斷方法——

診斷三聯征發熱＋腹痛＋黃疸＝急性化膿性膽管炎頭暈＋嘔吐＋耳鳴＝美尼耳氏綜合癥頭暈＋失聰＋耳鳴＝聽神經瘤頭痛＋嘔吐＋意識障礙＝蛛網膜下腔出血疲乏＋頭暈＋暈厥＝心律失常腹痛＋閉經＋陰道出血＝宮外孕……第二十六頁，共34頁。診斷思路基本模板——

5個快速自問自答題具有這種癥狀或體征的常見病有哪些？有什么重要的不能被忽略的疾病嗎？有什么容易被遺漏的病因嗎？患者是否患有潛在的常被掩蓋的疾病？病人是否有什么話還沒有說？第二十七頁，共34頁。與病人建立融洽的關系用友好和關心的方式迎接病人尊敬和禮貌地對待患者。用患者喜歡的名字來稱呼他。如果適當的話，與患者握手。讓患者感到很舒服。要不慌不忙并且放松。要簡要概括以前的診療情況。第二十八頁，共34頁。病史采集——4項基本任務患者的就診原因是什么？患者為什么今天就診？為什么在疾病這個階段來就診？列出疾病和合并癥清單。其它沒有講出來或者故意隱瞞的真實就診原因（例如：對疾病的恐懼）。第二十九頁，共34頁。病史采集藝術

采集技巧、交談技巧、從其它途徑獲取信息、確定問題、觸摸患者。第三十頁，共34頁。診療管理——增強患者依從性在治療過程中充分利用醫患關系；讓患者盡可能參加疾病管理過程；對患者進行疾病相關知識教育；促進醫生合理處方；提高患者依從性；有效進行預防；進行適當的安慰；保持長期照顧的連續性。第三十一頁，共34頁。重視健康檔案的建立、維護和使用

全科醫生工作崗位在社區，服務對象是社區居民。社區居民健康檔案是對居民的健康狀況及其發展變化，影響健康的有關因素以及接受衛生保健服務過程進行系統化記錄的文件，包括個人、家庭和社區健康檔案，是全科醫生的基本工具，提供完整、系統的居民健康狀況數據。第三十二頁，共34頁。