產科病房-甘露圈223

圈員資料年齡學歷年資

顧名思義，甘露指甜美的露水。

我們選擇圈名的目的：

希望每位母親都能夠用自己

甜美如露水般珍貴的乳汁

哺育自己的孩子，也寄希望于每個家庭都

能生活得幸福甜蜜。4圈名釋義5外圈是個抽象心形，代表著醫護人員的愛心，細心與耐心紅色代表熱情黃色則燦爛輝煌，紅黃相間顯得很有朝氣

圏徽解釋2023/2/26評分標準上級政策重要性時效性圈能力合計給分權重(合計100%)25%30%18%27%100%項次

選定基準

議題項目上級政策重要性時效性圈能力總計排序5減少產后乳房腫脹的

發生率11.7613.576.6611.0042.9913提升責任護士自我

介紹完整率11.0311.517.2211.0040.7524提升產后健康教育的

有效性(比率)10.0511.515.7410.1837.4632提高母乳喂養的有效性

(比率)10.0511.214.639.3535.2347降低產婦（家庭）

依賴性的比率8.8210.625.749.0834.2551降低生理產后尿潴留

發生率8.3310.335.379.3533.3766提高產婦對嬰兒沐浴時間安排的滿意度7.117.975.749.3530.167運用共識標準法選定6主題選定對病人而言：減少產婦乳房腫脹的疼痛。對同仁而言：滿足產婦所需，增加自身成就感。對院方而言：為產婦與嬰兒提供安全照護的環境。

7選題理由WHAT

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WHOHOWWHERE

234567擔方地活動項目/

周123412341234123412341234當法點主題選定

全員+薛海華共識標準法茶社

活動計劃

擬訂

全員+王春華甘特圖茶社現狀把握

汪麗汪健橋丁學玲調查表直條圖二區目標設定

全員+張翔娣直條圖茶社解析

全員+薛海華

魚骨圖查檢表柏拉圖茶社對策擬訂

全員+王春華系統圖茶社

對策實施

與檢討

全員+丁學玲直條圖柏拉圖二區效果確認

全員+張輝推移圖柏拉圖雷達圖二區標準化

全員+張翔娣標準書二區檢討與改進

全員+劉穎腦力激蕩二區不熟悉QC手法進度落后因品管圈時間延長，為收集更多資料，決定延期2周

8活動進度表在現狀把握的過程中，圈員在開始收集資料時未設立統一評分標準，通過制定乳房腫脹查檢表。圈員依據如下六個基本條件：皮膚情況、乳房充盈和擠奶情況、解決問題的方式、臨床癥狀、有效吸吮、主訴感受。進行查檢評分。對3月份收集的產婦資料進行統計分析，均分是2.9分，決定把評分≥3分的產婦定為發生腫脹。

9現狀把握

10通過制訂乳房腫脹查檢表,評分總分為3分(含)以上,則定義為乳房腫脹產婦腫脹查檢表

11現狀把握12

四月份腫脹率為55.26%現狀把握改善前改善值＝現狀值ｘ改善重點ｘ圈改善能力目標值＝現狀值±改善值柏拉圖中的重要少數(優先改善的範圍)所占的累計73.4%）改善值(20.20%)＝現狀值(55.26%)ｘ改善重點(73.4%)

×圈改善能力(50%)目標值(35.06%)

＝現狀值（55.26%）－改善值（20.20%）目標設定公式為什么會發生乳房腫脹?事、物催乳進補未按需哺乳哺乳技巧不足乳頭錯覺嬰兒吸吮挫折遺傳泌乳過多乳房未排空責任心護理人員衛教不足家屬觀念人開奶遲剖腹產生理產時、地過早添加代乳品分娩方式未按需哺乳生病體重過輕睡眠時間過長嬰兒乳頭含接差指導不到位健康教育指導不足哺乳技巧不足

15過多使用代乳品產婦心理缺乏信心乳房條件乳頭扁平凹陷乳房引流差喂哺知識不足喂哺知識不足過多使用代乳品解析查驗結果以柏拉圖呈現,再依80/20原則,選出前三項因素,分別為：哺乳知識不足（27.27%）未按需哺乳（25.76%）過多使用代乳品（20.45%）

16解析解析對策擬定經圈員腦力激蕩討論出18個對策方案

再依可行性，經濟性，圈能力及上級政策進行評價評價計分方式：最高5分最低1分，圈員人數10人，總分：200分，依80/20法則，160分以上判定為采用對策并將10個對策方案分為4個對策群組加強督促指導針對解決問題---給高需求的寶寶撫觸與游泳改善宣教模式，增加反饋環節Text擴展宣教對象到家屬層面四個對策群組P:1.嚴格執行醫院母嬰同室常規標準中的巡視規范2.責任護士深入病房，強化產婦母乳喂養技能和信心3.發放母乳喂養標識單及時提醒督促喂奶D:1.發放母乳喂養標識單2.責任護士深入病房，把時間用在產婦身上3.及時提醒或督促產婦哺乳4.表揚成功喂養的母親.C:

1.護理人員按時巡視病房2.給喂養成功的產婦發放了51份小禮品3.發放母乳喂養標識單271張4.通過統計每月做疏通的人數（次數）反應乳房腫脹的情況.A:1.母乳喂養標識單效果良好，列入入院產婦發放標準2.對于母乳喂養成功的產婦發放小禮品對策群組一：9.3%下降20%下降19%20對母乳喂養成功的母親發放小禮品

21母乳喂養標識單對策群組二：改善宣教模式加強檢查反饋P:1.制定檢查護士工作反饋表2.制定護理人員宣教模式和流程表，培訓護士臨床宣教溝通能力3.制定產婦滿意度調查表4.評選優秀護士D:1.護士長每日檢查每位責任護士負責的2名病人2.護士加強自我檢查3.護士長定期對所有護士進行宣教和溝通能力的考核4.張貼優秀護士名字于宣傳欄C:1.5月17日～07月19日發放產婦滿意度調查表218張，回收率89.4%滿意度是98.6%；檢查護士工作反饋表220張，總平均分是18.48分2.評選優秀護士19人次A:

1.產婦滿意度調查表在產婦出院時發放已列入標準2.檢查護士工作反饋表可以及時的查核和反饋產婦情況已經列入護士長日常工作中滿意度97％產科健康教育全程指導單檢查護士工作反饋表

責任護士對前一日的宣教進行反饋護士長檢查產婦知識掌握的情況優秀護士對策群組三：擴展宣教對象到家屬層面P:1.開設家屬課堂,好爸爸課堂及胎兒大學課程2.制作健康教育處方發放3.制定產科健康教育全程4.定期放映母乳喂養相關知識的錄像D:1.制作健康教育處方2.制定家屬課堂海報,張貼于撫觸室門口3.在每個病房里開辟一個小小宣傳欄，發放健康教育處方A:

1.每周三下午撫觸室開展家屬課堂2.每周四下午撫觸室開展好爸爸課堂3.每周二七樓有胎兒大學課程4.每周二.五兩天在撫觸室放映母乳喂養錄像健教處方C:1.05月8日至7月20日共發放健康教育處方271張發放率100%開設家屬課堂9次2.根據產科健康教育全程指導單找出產婦未掌握知識的原因，提高護士工作質量3.滿意度分析內容

滿意度95.6%26家屬課堂對策群組四：針對解決問題---給高需求的寶寶進行撫觸和游泳P:1.宣導撫觸與游泳的好處，讓家屬及產婦了解其意義2.產婦及家屬能配合醫護人員給寶寶游泳與撫觸D:1.在病區的宣傳欄張貼嬰兒撫觸與游泳的優點的海報2.制定評選游泳小健將標準，評選最佳游泳小健將，發放鼓勵的標志C:

1.5-18至07-19參加游泳、撫觸215名。游泳小健將31名，鼓勵標志發184張2.通過統計撫觸與游泳后嬰兒的表現及母乳喂養情況A:

1.家屬給寶寶游泳的積極性提高了，每天會評出游泳小健將2.母乳喂養標識單成效顯著，上報護理部

滿意度96.6%

28哈哈我最棒小樣兒下次看我的改善后南京市婦幼保健院Number1

31效果確認-有形成果

325項不良比例下降目標達成率88.74%

33目標達成率二區產婦乳房腫脹的比率

34評估項目活動前活動后QC手法運用4.26.6活動參與度6.510圈員團結精神810貫通協調能力67.9腦力激蕩4.57.6專業知識7.99.6效果確認-無形成果編號名稱執行時間制定時間001加強檢查護士工作反饋表2009.8.202009.7.15002鼓勵嬰兒撫觸與游泳標準書2009.8.202009.7.15003家屬課堂的開展2009.8.202009.7.15004母乳喂養標識單2009.8.202009.7.15

35標準化標準書了解工作中存在的不足收集資料方法有待改進運用統一標準的方法收集資料有新創意，乳房腫脹率下降部分家屬不配合增加家屬參與意識檢討與改進

38問題點提案

人評價項目總分順序選定上級政策重要性時效性圈能力減少產婦乳房腫脹持續時間張翔娣1213.29.3112.8847.391☆降低產婦（家庭）

依賴性的比率張輝9.58.15.79.5232.822提高母乳喂養的有效性

(比率)汪麗107.56.085.629