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文檔簡介

小兒動脈穿刺

技巧與部位

兒童重癥醫(yī)學(xué)科鄧麗怡教學(xué)內(nèi)容1.小兒動脈穿刺的適應(yīng)癥2.常見動脈穿刺部位及技巧（重點、難點）3.小兒動脈穿刺的并發(fā)癥

小兒動脈穿刺的適應(yīng)癥1.嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸液后情況未見改善，須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。2.監(jiān)測動脈血壓。3.特殊檢查或治療（血氣分析、血管造影和治療、心導(dǎo)管置入，血液透析治療等）。常用動脈的定位及穿刺技巧橈動脈1.橈動脈定位及穿刺技巧患兒平臥或側(cè)臥，上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點第二橫紋橈側(cè)四分之一，搏動明顯處，呈45°角進(jìn)針一、目的檢查手部的血液供應(yīng)，橈動脈和尺動脈之間的吻合情況。二、方法步驟1.術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；2.囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5-7次至手掌變白；Allen實驗3.松開尺動脈，繼續(xù)壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10S之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen實驗陽性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)；相反，若手掌顏色10S內(nèi)仍為蒼白，Allen實驗陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，禁止進(jìn)行橈動脈穿刺。常用動脈的定位及穿刺技巧肱動脈肱動脈定位及穿刺技巧穿刺點位于肘部皮膚皺褶稍上方內(nèi)側(cè)四分之一，搏動最明顯處呈45°角進(jìn)針常用動脈的定位及穿刺技巧股動脈股動脈定位及穿刺技巧患兒仰臥，下肢向外展，墊高臀部，充分暴露穿刺部位，穿刺點為腹股溝韌帶中、內(nèi)外1／3交界，搏動最明顯處，垂直或30-45°角進(jìn)針常用動脈的定位及穿刺技巧顳淺動脈顳淺動脈定位及穿刺技巧患兒仰臥或側(cè)臥，充分暴露額部、頂部或顳部的聶動脈，穿刺點為頭皮聶動脈自搏動點處后退0.3cm，用頭皮針以15°角進(jìn)針0.3cm后加大角度至25°常用動脈的定位及穿刺技巧足背動脈足背動脈定位及穿刺技巧第一與第二趾骨間，搏動最明顯處，以15°角進(jìn)針1.穿刺部位出血，血腫及假性動脈瘤（預(yù)防：避免反復(fù)穿刺，延長壓迫時間）2.動靜脈瘺（股靜脈常見）（預(yù)防：準(zhǔn)確定位、穿刺）3.動脈夾層、動脈血栓、閉塞和穿刺遠(yuǎn)端栓塞（預(yù)防：準(zhǔn)確評估動脈情況）小兒動脈穿刺的并發(fā)癥4.血管迷走反射（股動脈常見），表現(xiàn)為血壓降低、心率進(jìn)行性減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心、嘔吐。穿刺血管時發(fā)現(xiàn)血管迷走發(fā)射與緊張有關(guān)；術(shù)后拔管時發(fā)

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