二月醫院感染基礎知識醫院感染知識基本概念感染控制職業防護醫廢管理第二頁，共42頁。?醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前開始或入院時已存在的感染。?醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染概述第三頁，共42頁。診斷標準下列情況屬于醫院感染：無明顯潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染。有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染

。本次感染直接與上次住院有關，亦屬于醫院感染。在原有基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。第四頁，共42頁。醫院感染暴發?醫院感染暴發是在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。?當臨床科室出現此類事件時，應立即報告科主任，同時報告醫務科和控感辦。經調查證實發生以下情形時（5例以上疑似醫院感染暴發或3例以上醫院感染暴發），于12小時內向市衛生局和區疾控中心報告。第五頁，共42頁。醫院感染概述危險因素環境因素診療護理器具引起的傳播醫務人員的診療活動第六頁，共42頁。監測對象門診患者、住院患者醫務人員陪護家屬、探視者醫院感染概述第七頁，共42頁。醫院感染管理組織機構及任務醫院感染概述第八頁，共42頁。8加強診療環境的管理空氣流通診療環境清潔房間人數控制著裝醫院感染控制第九頁，共42頁。9嚴格醫務人員手衛生制度手衛生概念洗手及衛生手消毒指征洗手方法手衛生效果監測醫院感染控制第十頁，共42頁。10手衛生概念手衛生

為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第十一頁，共42頁。11手衛生技術洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環境及物品后處理藥物或配餐前第十二頁，共42頁。手衛生技術第十三頁，共42頁。13手衛生技術醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫務人員七步洗手法的步驟進行揉搓直至干燥。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚。醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理患者污物之后第十四頁，共42頁。14手消毒效果應達到如下相應要求：衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2cfu/cm2指的是每平方厘米樣品中含有的細菌菌落總數手衛生技術第十五頁，共42頁。15醫院環境分類I類：層流潔凈手術室II類：普通手術室、供應室無菌區III類：檢查室、注射室、換藥室、治療室、化驗室、供應室清潔區、各類普通病房空氣要求IV類：傳染科及病房醫院感染控制第十六頁，共42頁。16各類環境細菌菌落總數衛生標準醫院感染控制第十七頁，共42頁。17嚴格診療護理器具的滅菌消毒診療器械的消毒滅菌地表和物表的清潔與消毒空氣凈化方法一次性無菌醫療用品的管理醫院感染控制第十八頁，共42頁。18高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品物品分類滅菌水平高水平消毒中水平消毒低水平消毒消毒水平分類消毒滅菌技術第十九頁，共42頁。19消毒滅菌技術定義：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。例如:手術器械、穿刺針、植入物等。處理方法：應采用滅菌方法處理。高度危險性物品定義：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。例如:肛表、口表、麻醉機管道等。處理方法：中水平消毒以上效果的消毒方法。中度危險性物品定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。例如:聽診器、血壓計袖帶、床頭柜、被褥、墻面、地面、便器等。處理方法：低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，選擇有效的消毒方法。低度危險性物品第二十頁，共42頁。20我院常用的消毒方法物品消毒方法：空氣消毒方法：含氯消毒劑紫外線燈照射碘伏含氯消毒劑酒精通風換氣過氧乙酸

消毒滅菌技術第二十一頁，共42頁。21配制方法：公式（1）所需原液數=公式（2）加水量=預配制數量-所需原液數量例：配制20000ml，含有效氯500㎎/L（濃度為0.05%）的“84”消毒液，計算如下：（1）所需“84”原液量==20ml（2）加水量=2000ml-20ml=1980ml使用方法：含氯消毒劑遇光、熱、有機物等易分解，影響殺菌效果，故應現用現配，8小時更換。“84”消毒液原液的有效氯濃度為5.5-6.5%，配制時按5%計算配制方法：公式（1）所需原液數=公式（2）加水量=預配制數量-所需原液數量例：配制20000ml，含有效氯500㎎/L（濃度為0.05%）的“84”消毒液，計算如下：（1）所需“84”原液量==20ml（2）加水量=2000ml-20ml=1980ml使用方法：含氯消毒劑遇光、熱、有機物等易分解，影響殺菌效果，故應現用現配，8小時更換。“84”消毒液原液的有效氯濃度為5.5-6.5%，配制時按5%計算消毒液配制及使用第二十二頁，共42頁。22消毒液使用及配制第二十三頁，共42頁。23醫院環境分類I類：采用空氣潔凈技術的診療場所，層流潔凈手術室II類：普通手術室、重癥監護室III類：供應室、各類普通住院病區IV類：普通門診及檢查室、治療室（注射室、換藥室）醫院感染控制第二十四頁，共42頁。24正確使用抗菌藥物合理選擇抗菌藥物圍手術期抗菌藥物預防性使用醫院感染控制第二十五頁，共42頁。25對于醫生：醫院感染診斷標準抗菌藥物的使用原則醫療廢物的處置職業防護技術無菌操作流程對于護士：消毒、隔離滅菌消毒劑的使用和配置醫療廢物的處置職業防護技術無菌操作流程醫院感染控制第二十六頁，共42頁。26醫院感染控制職業暴露職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫護人員生物性職業危害的主要種類。第二十七頁，共42頁。27醫務人員職業防護標準預防針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。第二十八頁，共42頁。28醫務人員職業防護標準預防標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防適用于所有患者的診斷、治療、護理等操作的全過程，當醫務人員每一次進行可能導致污染物接觸時，或有可能污染其他部位時均需采取相應的防護措施。第二十九頁，共42頁。醫務人員職業防護具體措施手衛生戴手套正確使用口罩、護目鏡、防護面屏適時穿隔離衣、防護服、鞋套第三十頁，共42頁。醫務人員職業防護具體措施污染的醫療儀器、設備或物品的處理醫療廢物按照相關法律法規進行處理與管理物體表面、環境、衣物與餐具的消毒第三十一頁，共42頁。醫務人員職業防護銳器損傷在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的，直至組織發白，再用肥皂水和流動水進行沖洗傷口沖洗后，用0.5%碘伏或75%酒精進行消毒，必要時包扎好傷口第三十二頁，共42頁。醫務人員職業防護皮膚粘膜污染皮膚污染：用皂液和流動水反復清洗污染的皮膚，用0.5%碘伏或75%酒精進行消毒。粘膜污染：用生理鹽水反復沖洗。第三十三頁，共42頁。醫務人員職業防護報告程序發生職業暴露-立即進行局部處理-報告科主任、護士長-控感科，給予評估并指導進一步處理措施-填寫《職業暴露個案登記表》-血清學追蹤隨訪-定期復查相關檢查項目-復印檢查結果報控感科存檔發生銳器損傷-立即進行局部處理-報告科主任、護士長-控感科，控感科專職人員應了解銳器是否沾有傳染性疾病的體液或血液-填寫《醫務人員銳器損傷個案登記表》-根據發生損傷的情況進行血清學追蹤隨訪-定期復查相關檢查項目-復印檢查結果報控感科存檔第三十四頁，共42頁。醫務人員職業防護被患者血液、體液、排泄物污染的物品傳染病人或疑似傳染病人產生的生活垃圾一次性使用的醫療、衛生用品及醫療器械、醫用針頭、縫合針各類醫用銳器：手術刀、備皮刀載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿廢棄的化學試劑廢棄的化學消毒劑廢棄的含汞血壓計、體溫計手術及診療過程中產生的廢棄的人體組織病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等廢棄的一般性藥品、麻醉藥品、精神藥品、免疫制劑等廢棄的疫苗、血液制品第三十五頁，共42頁。醫療廢物的處置分類收集正確有登記、交接記錄專用標記分類原則醫療廢物管理第三十六頁，共42頁。醫療廢物的管理要求要求定時處置，醫療廢物存放時間原則上不能超過48小時，每次將醫療廢物交由醫療廢物處置單位處置時，應與醫療廢物處置單位共同填寫《危險廢物轉移聯單》，轉移聯單一式兩份，每月一張，保存時間3年。各科室應當按照《醫療廢物分類目錄》要求，對本科室產生的醫療廢物分類置于相應的容器中，盛裝的醫療廢物達到包裝物的3/4時，應當使用有效的封口方式，并貼好標簽（產生科室、時間、垃圾類別）。傳染病或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等危險廢物，應首先在本科室進行壓力蒸汽滅菌消毒處理后，然后按感染性廢物收集處理。、醫療廢物管理