處方、醫囑點評淺談藥械科李紅霞2015.11.03處方、醫囑點評淺談處方點評法律依據處方點評流程我院處方點評情況分析不合格處方常見問題總結處方點評工作存在不足與持續改進處方、醫囑點評淺談處方點評工作流程：門診藥房初篩科室內初評醫務處組織點評會處方、醫囑點評淺談處方點評會人員組成

醫院領導1名醫務處助理員1名內外科專家各1名門診部主任與急診科主任輪流參會信息科工程師1名藥械科主任藥械科臨床藥師3~4名處方、醫囑點評淺談往期處方點評會現場照片處方、醫囑點評淺談往期處方點評會現場照片處方、醫囑點評淺談往期處方點評會現場照片處方、醫囑點評淺談處方點評處罰流程：匯總處方點評結果醫務處公示處罰名單申訴期（1周）撤銷處罰返回處方、醫囑點評淺談處方點評法律依據《處方管理辦法》（衛生部令第53號）《醫療機構藥事管理規定》（衛醫政發〔2011〕11號）《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發〔2010〕28號）《中藥處方格式及書寫規范》（國中醫藥醫政發〔2010〕57號）抗菌藥物相關管理規定返回處方、醫囑點評淺談《處方管理辦法》（衛生部令第53號）

2006年11月27日經衛生部部務會議討論通過，自2007年5月1日起施行。

處方、醫囑點評淺談處方的概念

處方：指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。包括醫療機構門診處方和病區用藥醫囑單。處方、醫囑點評淺談《處方管理辦法》重點介紹患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。每張處方不得超過5種藥品。處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

處方、醫囑點評淺談處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。處方、醫囑點評淺談麻醉、精神藥品處方及調劑資格的取得執業醫師經培訓、考核合格后，醫務處授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方權。藥師經培訓、考核合格后，醫務處授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方調劑資格。醫師及藥師簽名留樣需提交醫務處備案，同時醫務處將醫師簽名留樣提供一份給藥學部審方用。處方、醫囑點評淺談麻醉、精神藥品單張處方限量表

鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級以上醫院內使用。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫療機構內使用。

處方、醫囑點評淺談麻醉、精一類藥品處方（保存三年）

處方、醫囑點評淺談精二類藥品處方（保存兩年）

返回處方、醫囑點評淺談抗菌藥物相關管理規定衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛辦醫政發（〔2009〕38號令）《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號令）2012年浙江省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（衛辦醫政發〔2012〕32號）

2013年浙江省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（衛辦醫政發〔2013〕37號）抗菌藥物臨床應用指導原則（2014版）返回處方、醫囑點評淺談《醫院處方點評管理規范》三級醫院處方點評率需達到1‰以上。最新：每位醫生被抽查處方不少于50張。處方、醫囑點評淺談不合格處方：不合理處方不適宜處方超常處方返回處方、醫囑點評淺談我院處方量情況每月處方量約為35000張左右，35000*1‰=35張。35張數量太少，不能真實反映我院處方情況。每月隨機抽?。?000張處方處方、醫囑點評淺談處方點評軟件介紹處方、醫囑點評淺談處方、醫囑點評淺談處方、醫囑點評淺談處方、醫囑點評淺談返回處方、醫囑點評淺談不合理處方：A01處方的前記正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；A02醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的A03藥師未對處方進行適宜性審核的；A04新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；A05西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；A06未使用藥品規范名稱開具處方的；A07藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；A08用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方、醫囑點評淺談不合理處方：A09處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

A10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

A11單張門急診處方超過五種藥品的；A12無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

A13開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

A14醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;

A15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。返回處方、醫囑點評淺談不適宜處方：B01適應證不適宜的；B02遴選的藥品不適宜的；B03藥品劑型或給藥途徑不適宜的；B04無正當理由不首選國家基本藥物的；B05用法、用量不適宜的；B06聯合用藥不適宜的；B07重復給藥的；B08有配伍禁忌或者不良相互作用的；B09其它用藥不適宜情況的。返回處方、醫囑點評淺談超常處方：C01無適應證用藥；C02無正當理由開具高價藥的；C03無正當理由超說明書用藥的；C04無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。返回處方、醫囑點評淺談我院處方點評情況：我院自2010年起開始處方點評，處方質量明顯提升。2014年1-6月共點評處方5100張，不合格處方185張，不合格率3.6%。開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（A10）72張，占不合格處方的38.9%；遴選的藥品不適宜的（B02）18張，占9.8%；醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的（A14）17張，占9.2%；處方、醫囑點評淺談處方、醫囑點評淺談返回處方、醫囑點評淺談返回處方、醫囑點評淺談處方、醫囑點評淺談返回處方、醫囑點評淺談其他不合格處方常見問題

超說明書用藥

聯合用藥

抗菌藥物

緩控釋制劑處方、醫囑點評淺談超說明書用藥——草烏甲素膠丸草烏中所含雙酯生物堿類的毒性主要為刺激神經系統（特別是迷走神經和感覺神經），先興奮后抑制，對心肌尚有直接作用（臨床上主要表現為心律失常，心電圖呈室上性和室性期外收縮、房室傳導阻滯、S-T段改變等），可因呼吸或心肌麻痹而死亡。

處方、醫囑點評淺談超說明書用藥——草烏甲素膠丸嚴格掌握用量，每日用藥不得超過2次，每次用量不得超過一粒（0.4mg），飯后用溫開水送服。一旦出現不良反應，應立即停藥，并服用適量蜂蜜（50-100g），嚴重者送醫院進行相應處理。

處方、醫囑點評淺談超說明書用藥——草烏甲素膠丸處方、醫囑點評淺談超說明書用藥——復方偽麻黃堿緩釋膠囊一日劑量不得超過2粒，療程不超過3-7天。不能同時服用含有與本品成份相似的其他抗感冒藥。駕駛機動車、船、操作機器以及高空作業者工作期間禁用。服用本品期間禁止飲酒。

處方、醫囑點評淺談超說明書用藥——復方偽麻黃堿緩釋膠囊處方、醫囑點評淺談超說明書用藥——通絡開痹片晚飯后服，一次3片，一日1次；60天為一療程。本品含毒性藥，需在醫生指導下使用；不可超量服用；連續使用不得超過60天；發生不良反應立即停藥。

處方、醫囑點評淺談超說明書用藥——通絡開痹片返回處方、醫囑點評淺談聯合用藥——左氧氟沙星注射液

對喹諾酮類藥物過敏者，妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，或在同一根靜脈輸液管內進行靜滴。

若輸完本品后需輸注其他藥品的，兩瓶輸液之間應對輸液管進行沖洗。處方、醫囑點評淺談聯合用藥——左氧氟沙星注射液處方、醫囑點評淺談聯合用藥——葡萄糖酸鈣注射液+地塞米松

葡萄糖酸鈣--地塞米松:不宜配伍。配伍后兩藥相互作

用致使毒性、不良反應增加。處方、醫囑點評淺談聯合用藥——葡萄糖酸鈣注射液+地塞米松返回處方、醫囑點評淺談抗菌藥物必須有用藥指證才能用藥。能口服的盡量口服，降低我院輸液率。門診抗菌藥物三聯用藥一律判為不合格處方。處方、醫囑點評淺談抗菌藥物處方、醫囑點評淺談抗菌藥物返回處方、醫囑點評淺談緩控釋制劑

緩控釋制劑可延緩或控制藥物釋放，故可減

少用藥次數，一般一天一次即可。處方、醫囑點評淺談緩控釋制劑——克拉霉素緩釋膠囊

克拉霉素緩釋膠囊常用劑量1/日，0.5g/次。按2/日，0.25g/次服藥，達不到有效血藥濃度，起不到治療效果；

按2/日，0.5g/次服藥，血藥濃度過大，加重藥物的不良反應，增加用藥危險性。處方、醫囑點評淺談緩控釋制劑——克拉霉素緩釋膠囊返回處方、醫囑點評淺談存在不足與持續改進軟件不足：醫院將引進“合理用藥軟件”，可以對用藥情況進行全面監控，從源頭減少不合格處方。溝通不足：為了加強與醫生溝通，及時將點