兒童保健預防接種不良反應的觀察及護理目錄TOC\o"1-3"\h\u25844摘要 兒童保健預防接種相關概述1.1兒童保健預防接種的作用疫苗接種是人類抵御傳染病侵襲最重要、最經(jīng)濟、最有效、最方便的措施。它也是一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、社會、科技發(fā)展和公共衛(wèi)生形象的具體體現(xiàn)。兒童疫苗接種是在監(jiān)測某些特定傳染病和分析人群免疫狀況的基礎上進行的。根據(jù)免疫程序，計劃和組織接種疫苗，以提高兒童的免疫水平，預防、控制并最終消除相應的傳染病。免疫接種后，疾病預防效果顯著，研究數(shù)據(jù)表明，小兒麻痹癥和白喉的發(fā)病率可降低近100%，麻疹和腮腺炎的發(fā)病率可降低99%，風疹和百日咳的發(fā)病率可降低97%以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，僅在2003年，就有200萬人避免死于疫苗可預防的疾病；此外，還有60萬人避免死于與乙型肝炎病毒有關的疾病。自2005年6月以來,根據(jù)規(guī)定兒童入托機構、學校時應及時檢查疫苗接種證書,發(fā)現(xiàn)沒有按照國家免疫規(guī)劃的類型的孩子,應向當?shù)乜h級疾病預防接種疫苗。1.2兒童保健預防接種的不良反應疫苗接種不良反應是指合格疫苗在實施標準疫苗接種期間或之后對受試者器官和組織的不良反應。由于疫苗的特點、個體差異、接種時間等原因，兒童在接種疫苗時可能會對機體產生一定的影響，即不良反應。根據(jù)其性質可分為以下三類:1.2.1一般反應一般反應一般在接種后24小時左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腹瀉、高熱、穿刺部位腫脹、炎癥等癥狀，均為疫苗引起的不良反應。根據(jù)紅腫或浸潤的大小，可分為輕度反應(直徑<2.5cm)、中度反應(直徑2.6-5cm)和重度反應(直徑>5cm或直徑<5cm但伴有淋巴結炎)。如果百白破三針接種，約5%至10%的兒童在注射部位有明顯的腫脹、腫塊或疼痛。一些兒童接種后有發(fā)熱反應，一般在38.5℃，少數(shù)患兒發(fā)熱39℃以上，伴有頭暈、頭痛、惡心、食欲不振、嘔吐、腹瀉癥狀。1.2.2全身反應全身反應主要表現(xiàn)為體溫升高、感冒、肺炎等臨床癥狀，以及頭痛、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力和全身不適。例如，有研究表明2%至6%的兒童在注射百白破三針后發(fā)燒和體溫（>39攝氏度），5%至15%的兒童在接種麻疹疫苗后5天內持續(xù)高燒，在接種疫苗后6天體溫>39.4攝氏度。約3%的兒童有暫時性皮疹，應與其他皮疹疾病相鑒別。分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)兒童在接種疫苗前癥狀較輕，少數(shù)兒童因疫苗加重而患病。接種部位出現(xiàn)腫脹、硬化、無菌化膿反應等，局部反應一般在72小時內消退。1.2.3異常性反應異常性反應在臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、感染或長期頭暈。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，與機體免疫機制異常和非特異性反應有關。有些兒童在接種疫苗后可能會出現(xiàn)暈厥和過敏性休克等反應，發(fā)生這些現(xiàn)象時應該及時采取搶救措施。2兒童保健預防接種的禁忌癥2.1急性傳染病如果之前患有急性傳染病，如流感、病毒性肝炎、肺炎等等，在康復后的兩周之內最好不要進行疫苗的預防接種。另外，患有腹瀉的兒童例如每天排便超過了四次，認定為腹瀉應該停止疫苗的接種。與傳染病患者有過密切接觸的兒童有時不能立即接種疫苗，在疾病經(jīng)過最長潛伏期尚未發(fā)展時應接種疫苗。2.2發(fā)熱病兒暫緩預防接種一般情況之下如果兒童正在發(fā)燒的情況下不應該進行預防接種，因為進行預防接種之后，會使兒童的溫度升的更高，導致病情加重。發(fā)燒的兒童要進行預防接種應該查明原因治愈后載進行疫苗的接種。發(fā)燒通常是流感、麻疹、腦膜炎和肝炎等急性傳染病的早期癥狀。接種疫苗不僅會加速疾病的發(fā)展，還會使其惡化，使其復雜化，使醫(yī)生難以診斷。疫苗中的抗原組分與病原菌相互干擾，影響免疫的產生。3兒童預防接種常見不良反應發(fā)生原因3.1不同類型疫苗產生不良反應疫苗不良反應的發(fā)生與疫苗的種類、批次、劑量、劑量、接種技術和接種產品的個體差異密切相關。兒童的身體狀況也與疫苗接種不良反應的發(fā)生密切相關。疫苗接種不良反應對兒童健康構成嚴重威脅，也是家長最為擔憂和關注的問題。基于以上因素，預防和避免接種不良反應是實施安全接種的重要環(huán)節(jié)。作為接種單位和接種操作人員，嚴格執(zhí)行安全接種技術操作規(guī)范，特別重視對兒童接種前的健康檢查和詢問，以了解兒童及其健康狀況。接種前反應的相關信息，疫苗本身會直接影響患者的效果。如果疫苗接種前有雜質，且疫苗純度不符合臨床要求，會導致疫苗接種的效果，無法發(fā)揮疫苗的作用，并可能增加患者的不良反應。結果表明，DPaT,MV和JE-1這三種疫苗是接種時會發(fā)生不良反應的是前三位，其中，DPAT的一般反應發(fā)生率最高，BCG的異常反應發(fā)生率最高。dpat疫苗是目前應用最廣泛、接種頻率最高的疫苗之一。如果劑量過大，注射太淺，接種途徑不正確，每次接種前注射部位沒有充分搖動，就會引起腫脹、硬化，甚至出現(xiàn)無菌化膿。吸附劑（氫氧化鋁佐劑）也增加了接種反應的可能性。卡介苗是疫苗接種工作中技術要求最高的疫苗之一，如果工作人員不負責任，操作不規(guī)范，最容易出現(xiàn)差錯和事故。接種劑量過大、接種部位不準確、接種過程中搖晃不充分、禁忌控制不充分等都可能增加異常反應的發(fā)生率。因此，在完成疫苗接種任務的同時，特別是在接種易發(fā)生反應的疫苗時，必須保證疫苗接種的安全性，減少異常反應的發(fā)生。3.2不同接種時間產生不良反應就疫苗本身而言，部分疫苗的接種時間有特殊限制，疫苗需要根據(jù)季節(jié)變化注射。如果不嚴格考慮這一內容，很容易發(fā)生不良反應。此外，不同類型或時間的疫苗接種需要一定的間隔。此時，如果不嚴格遵守間隔時間標準，容易引起不良反應，不應反映一般反應的實際水平。疫苗接種的一般不良反應發(fā)生率有明顯的季節(jié)性差異，可能與炎熱的夏季氣候、出汗、不良的衛(wèi)生習慣和兒童局部刮傷注射感染有關。4兒童預防接種常見不良反應的處理措施4.1接種前“現(xiàn)代醫(yī)學實踐”,提出“接種接種之前,護士需要檢查接種的疫苗接種證書的目標,檢查姓名、性別、出生日期、接種的疫苗接種記錄目標,并確認是否這個接種疫苗的類型的目標很快就會收到。接種門診護士在接種前必須嚴格執(zhí)行“三檢七對”制度。經(jīng)過“三檢七對”驗證后，門診護士只能對符合條件的受助人進行接種。換句話說,接種護士需要詢問的接種對象最近健康狀況和是否有禁忌癥和其他條件,并告知接種對象的品種、功能、禁忌癥、不良反應和預防疫苗同時接種。4.2接種時接種護士要求有安全接種意識，掌握注射的基本知識，操作熟練有序，注意細心、耐心、專心，嚴格三查七對，嚴格無菌操作，及時總結接種預防實踐經(jīng)驗，是嚴防差錯事故發(fā)生的必備條件。在預防接種過程中，護士需詳細了解接種對象的疫苗種類、過敏史、健康情況以及接種禁忌癥等多種信息，其中接種禁忌癥可適度放寬，以避免過度影響接種率。需要嚴格遵循接種消毒過程的操作過程,局部注射的患者醫(yī)療消毒棉花針灸后,藥物輸注尚未完成后返回前一針用棉簽在注射部位的壓力,防止比疫苗和局部皮膚與空氣接觸,最終導致無效或導致感染。預防接種護士在常規(guī)培訓中，積極學習專業(yè)知識，并根據(jù)自身的責任區(qū)域開展工作，以保障預防接種工作的順利進行。定期組織預防接種護士進行專業(yè)培訓使得接種護士提高自己的專業(yè)水平，減少異常情況的發(fā)生，能夠做好任何情況的應急處理，提高服務質量的優(yōu)質。4.3接種后在預防接種之后，接種對象需要在接種現(xiàn)場觀察半個小時，觀察其有無不良反應的出現(xiàn)，如果有任何不良反應，便于醫(yī)護人員能夠及時處理，以此減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，同時在接種結束之后護理人員需要告知接種對象及家屬下次接種的時間，以提高接種對象預防接種的及時性與按時性。接種護士還需要及時告知接種對象預防接種后的注意事項，疫苗接種結束后，家長應告知幼兒不宜劇烈運動，尤其是注射部位不宜在兩天內浸泡在冷水中，更不要用手抓，以免發(fā)生感染性腫塊；接種后，家長注意兒童的飲食安排，盡量吃清淡食物，不吃酸辣、刺激性食物，防止過敏。加強對接種后兒童的關注以減少傳染病與并發(fā)癥的發(fā)生率。5結語隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學水平的不斷提高，人們對免疫工作越來越重視，對免疫工作的要求也越來越高。因此，對疫苗接種人員的需求也在不斷增加。對于疫苗接種工作者，他們需要不斷優(yōu)化工作效率和效果。不良反應的影響因素包括患者因素、疫苗因素和環(huán)境因素。因此，應對這些原因，要嚴格遵循相關的臨床規(guī)范，確保各個環(huán)境的準確實施，確保疫苗接種效果得到體現(xiàn)。在接種者出現(xiàn)不良反應時需要冷靜應對，做好各項措施，在接種前、接種中和接種后都要注意，預防不良反應的出現(xiàn)。同時，要做好健康教育工作，對于接種者以及家屬說明接種的意義，并且也需要說明接種后可能發(fā)生的現(xiàn)象，當接種者出現(xiàn)不良反應時可以及時處理，提高人們的免疫意識和專業(yè)知識，防止傳染病的傳播。參考文獻:[1]高月平.兒童預防接種不良反應護理管理效果評價[J].中國婦幼保健,v.2017，29(05):731-733.[2]馬國珍,莫蓓蓉,姜鵬君,etal.健康信念模式在預防接種不良反應中的應用效果評價[J].護理學報,2015(22):61-65.[3]陳曉艷,王翠民,馬淑欣,etal.社區(qū)兒童家長預防接種不良反應知識調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2019,36(1):90-91.[4]楊永欽.規(guī)避疫苗預防接種不良反應的風險和不良反應的處理技巧[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2019,36(4):779-780.[5]劉芙蓉,孫興玲.探討綜合護理干預對兒童預防接種不良反應的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(64):12580-12580.[6]朱麗敏,張春芬.預防卡介苗接種不良反應的護理對策[J].全科護理,2013,11(2):127-128.[7]江燕,龐紅,JIANGYon,etal.上海市長寧區(qū)2006年預防接種不良反應監(jiān)測分析[J].中國疫苗和免疫,2018，7(4)：471-476[8]張麗,徐愛強,宋立志,etal.免疫規(guī)劃工作人員對預防接種不良反應/事件知識-態(tài)度-行為的調查分析[J].中國疫苗和免疫,2016,12(4):300-302.[9]吳映耿.兒童疫苗接種的不良反應及護理干預的效果[J].海南醫(yī)學,2017，8(1):54-57.[10]周莉.疫苗接種常見兒童不良反應及預防措施探討[J].母嬰世界,2019，24(12),3-5[11]劉偉芳.預防接種不良反應及預防[J].人人健康,2018，5(23)：36-45[12]疫苗接種不良反應的生命體征分級[J].臨床薈萃,2019，24(17):1540-1540.[13]何若飛,陳玉榮.計劃免疫中常見不良反應的原因及應對措施[J].全科護理,2018,16(35):78-80.[14]何軍.計劃免疫中常見不良反應的原因及護理對策[J].養(yǎng)生保健指南,2017，1(4)15-36.[15]楊艷春.預防接種不良反應分類及防范措施[J].中國預防醫(yī)學雜志,2016，22(6).：41-54[16]蔡維芳.兒童預防接種常見不良反應原因分析及干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