中醫兒科病證診斷療效標準1主題內容與適用范圍本標準規定了中醫兒科33個病證的病證名、診斷依據、證候分類、療效評定。本標準適用于中醫臨床醫療質量評定，中醫科研、教學亦可參照使用。2感冒的診斷依據、證候分類、療效評定感冒指由外感風邪，客于肺衛所致。臨床以惡寒、發熱、頭痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均可發生。診斷依據以發熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏等癥為主，多兼咳嗽，可伴嘔吐，腹瀉或高熱驚厥。四時均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發病。白細胞總數正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加，單核細胞增加。證候分類風寒束表：發熱輕，惡寒重，無汗，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽。年長兒可訴肢體疼痛，頭痛。舌苔薄白，脈浮緊。風熱犯表：發熱重，惡寒輕，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽紅。或目赤流淚，煩熱口渴。舌質紅少津，苔薄黃，脈浮數。暑濕襲表：高熱不退，或身熱不揚，汗出不暢，頭痛，倦怠，泛惡，鼻塞流涕，咳嗽。舌尖紅，苔白膩，脈數。兼證：夾痰：兼有咳嗽，咳聲重濁，喉中痰鳴。舌苔白膩，脈浮滑。夾食：兼有腹脹，不思乳食，或伴嘔吐，口中氣穢，大便溏臭或秘結。舌苔垢或黃厚，脈滑。夾驚：兼見驚惕驚叫，甚至驚厥。舌尖紅，脈弦數。療效評定治愈：體溫正常，各種癥狀消失。好轉：體溫正常，各種癥狀均減輕。未愈：發熱不退或增高，鼻塞流涕及兼癥未改善或加重。3咳嗽的診斷依據、證候分類、療效評定咳嗽指由外邪襲肺，肺失宣肅而致咳嗽的病癥。其長期不愈者為慢性咳嗽。多見于急、慢性支氣管炎。診斷依據咳嗽為主要癥狀，多繼發于感冒之后，常因氣候變化而發作。好發于冬春季節。肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、濕性羅音。X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。證候分類風寒襲肺：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴惡寒，無汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮緊。風熱犯肺：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發熱惡風，咽紅而腫。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。痰熱壅肺：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時面赤唇紅，或伴發熱口渴，咽喉痛。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。痰濕蘊肺：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時喉有痰聲，或呼吸氣粗，多下發熱。苔白膩，脈滑。肺氣虧虛：咳聲無力，痰白清稀，面色淡白，體弱多汗，易于感冒。舌淡，脈無力。肺陰虧虛：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，咳聲嘶啞，手足心熱。舌紅苔少，脈細數。療效評定治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性羅音消失。如有發熱則體溫降至正常。好轉：咳嗽減輕。呼吸音清晰，痰減少。未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。4哮喘的診斷依據、證候分類、療效評定哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根復加外感、飲食等因素誘發，以喉間痰鳴有聲，呼吸困難為主要臨床表現的疾病。常見于哮喘性支氣管炎或支氣管哮喘。診斷依據發作前常有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或夜間突然發作。發作時喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。常因氣候轉變、受涼，或接觸某些過敏物質等因素誘發。可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。心肺聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長，或聞及濕羅音，心率增快。支氣管哮喘，血白細胞總數正常，嗜酸性粒細胞可增高，可疑變應原皮膚試驗常呈陽性。伴肺部感染時，血白細胞總數及中性粒細胞可增高。證候分類發作期寒飲停肺：咳喘哮鳴，惡寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠溫，面色淡白。舌質淡胖，苔薄白或白膩，脈浮滑。痰熱壅肺：咳喘哮鳴，痰稠色黃，口干咽紅，或發熱面紅。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數。外寒肺熱：咳喘哮鳴，惡寒發熱，流涕噴嚏，咽紅，口渴，痰粘色黃。舌質偏紅，苔薄白，脈滑數。虛實夾雜：哮喘持續發作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥。面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長。舌質淡，苔薄白，脈無力。緩解期肺氣虧虛：面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌質淡，苔薄白，脈細無力。脾氣虧虛：食少便溏，面色少華，倦怠乏力。舌質淡，苔少，脈緩無力。腎氣虧虛：動則氣促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長。舌淡，苔白，脈細無力。療效評定治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失。好轉：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音。未愈：哮喘發作癥狀無改善。5肺炎喘嗽的診斷依據、證候分類、療效評定肺炎喘嗽由外邪犯肺，邪壅肺氣而見發熱、咳嗽、氣喘、鼻煽為主癥的疾病。若正虛邪戀，可遷延難愈。常見于支氣管肺炎、大葉性肺炎、遷延性肺炎。診斷依據起病較急，有發熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥。或有輕度發紺。病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發紺加重，或高熱持續不退。稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時，可出現不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。肺部聽診：肺部有中、細濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。血象：大多數白細胞總數增高，分類中性粒細胞增多。若因病毒感染引起者，白細胞計數可減少、稍增或正常。X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。證候分類風寒襲肺：惡寒發熱，無汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白。舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。風熱犯肺：發熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。痰熱壅肺：壯熱煩躁，喉間痰嗚，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。陰虛肺熱：病程延長，低熱出汗，面色潮紅，干咳無痰。舌質紅而干，苔光剝，脈細數。肺脾氣虛：病程延長，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫。舌質偏淡，苔薄白，脈細無力。5，3療效評定5.3.1治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部羅音消失。X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常。好轉：癥狀減輕，肺部羅音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀及體征均無改善，或惡化者。診斷依據、證候分類、療效評定鵝口瘡是由感受邪毒，內因心脾積熱，上熏口舌，而致口腔出現成片白屑，狀如鵝口的疾病。相當于霉菌性口腔炎。診斷依據舌上、頰內、牙齦或上唇、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等處蔓延，影響吸奶及呼吸。多見于新生兒、久病體弱者，或長期使用抗生素者。取白屑少許徐片鏡檢見真菌的菌絲及孢子。證候分類心脾積熱：口舌滿布白屑，周圍紅赤，面赤唇紅，口于喜飲，大便干，小便黃。舌質紅，苔黃厚膩，脈數。虛火上浮：口舌散布白屑，周圍淡紅，形體怯弱，面白顴紅，口干不渴。舌質嫩紅，脈細數。療效評定治愈：口腔粘膜白屑消失。6、3.2好轉：口腔粘膜白屑減少。未愈：口腔粘膜白屑無變化。7泄瀉的診斷依據、證候分類、療效評定泄瀉是由外感時邪，或內傷乳食而致大便次數增多的疾病。如病久不愈，常可導致疳癥。診斷依據大便次數增多，每日3?5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發熱，口渴等癥。有乳食不節，飲食不潔或感受時邪的病史。重者腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等癥。大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細胞。大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離輪狀病毒等。重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。證候分類傷食瀉：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。風寒瀉：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。濕熱瀉：瀉如水樣，每日數次或數十次，色褐而臭，可有粘液，肛門灼熱，小便短赤，發熱口渴。舌質紅，苔黃膩，脈數。寒濕瀉：大便每日數次或十數次，色較淡，可伴有少量粘液，無臭氣，精神不振，不渴或渴不欲飲，腹滿。舌苔白膩，脈濡。脾虛瀉：久瀉不止，或反復發作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華。舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。脾腎陽虛瀉：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細無力。療效評定治愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性。好轉：大便次數及水份減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見。未愈：大便次數及水份未改善，或癥狀加重。8厭食的診斷依據、證候分類、療效評定厭食指由脾胃失調，不欲進食，甚至拒食的疾病。診斷依據長期食欲不振，而無其他疾病者。面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨。有喂養不當史，如進食無定時定量、過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。證候分類脾胃不和：厭食或拒食，面色少華，精神尚可，大便偏干，苔、脈無特殊改變。脾胃氣虛：厭食或拒食，面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟。或形體消瘦，大便多不成形，或夾不消化食物。舌質淡，苔薄白，脈無力。脾胃陰虛：厭食或拒食，面色萎黃，形瘦，口干食少飲多，甚則每食必飲，煩熱不安，便干溲赤。舌質紅，苔凈或花剝，脈細無力。肝旺脾虛：厭食或拒食，性躁易怒，好動多啼，咬齒磨牙，便溏溲少。舌光苔凈，脈細弦。療效評定治愈：食欲顯著增強，食量增加。好轉：食欲好轉，食量略有增加。未愈：食欲未見改善。9疳癥的診斷依據、證候分類、療效評定疳癥指由喂養不當，脾胃受傷，影響生長發育的病癥。相當于營養障礙的慢性疾病。診斷依據飲食異常，大便干稀不調，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。形體消瘦，體重低于正常平均值的15?40%，面色不華，毛發稀疏枯黃，嚴重者干枯羸瘦。兼有精神不振，或好發脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。有喂養不當或病后飲食失調及長期消瘦史。因蛔蟲引起者，謂之"蛔疳"，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少。出現肢體浮腫，屬于營養性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。證候分類疳氣：形體略見消瘦，面色稍萎黃，食欲不振，或食多便多，大便干稀不調，精神不振，好發脾氣。舌苔膩，脈細滑。多見于本病之初期。疳積：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛發稀疏易落，煩躁。或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲減退。或善食易饑、大便下蟲。或嗜食生米、泥土等異物。舌質偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細而滑。多見于本病之中期。千疳：極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚干枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無力，無淚。或可見肢體浮腫。或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見于本病之晚期。療效評定治愈：體重增加，接近正常健康小兒體重，各種癥狀消失。實驗室檢查指標恢復正常。好轉：體重有所增加，精神、食欲及其他癥狀改善。未愈：癥狀及體征均無變化。10水腫的診斷依據、證候分類、療效評定水腫是由外感風邪或邪毒入侵，導致肺、脾、腎功能失調，水道不利，水濕溢于肌膚而致全身水腫。多見于急、慢性腎炎，腎病綜合征。診斷依據陽水浮腫多由眼瞼開始，逐漸遍及全身，以上身腫為甚，皮膚光亮，尿量明顯減少，甚至尿閉。部分患兒可出現肉眼血尿。常伴有血壓增高。嚴重病例可出現頭痛，嘔吐，抽風，或面色青灰，煩躁，氣急等癥。病程短，發病前常有急性乳蛾、膿瘡等病史。小便常規鏡檢有大量的紅細胞，尿蛋白陽性，并可見到透明、顆粒管型。血沉增快，抗鏈球菌溶血素"O"往往增高。血尿素氮及肌酎在尿少期可增高，二氧化碳結合力可降低。陰水全身明顯浮腫，呈凹陷性，尤以腰以下腫為甚。皮膚蒼白，甚至伴腹水胸水。病程長，反復不愈。小便常規鏡檢，尿蛋白定性+++-++++,尿蛋白定量大于100mg/24h,偶見少量紅細胞與管型。血漿白蛋白可明顯降低，白蛋白、球蛋白比例倒置。血膽固醇增高，活動期血沉可加快。證候分類風水相搏：眼瞼浮腫，繼則全身浮腫，肢節酸痛，尿少。或伴發熱咳嗽，舌苔薄白，脈浮。濕熱內蘊：肢體浮腫，小便短赤，或肉眼血尿，發熱神煩。或有皮膚瘡毒。舌苔黃膩，脈略數。脾虛濕困：肢體浮腫，面色萎黃，疲乏無力，胸悶腹脹，納少便溏，小便短少，舌質偏淡，苔白滑，脈濡。脾腎陽虛：全身高度浮腫，或有胸水、腹水，面色淡白或灰暗，神疲畏寒，四肢欠溫，脘腹脹滿。甚至咳逆上氣，不能平臥。舌淡胖，苔白，脈沉細。肺脾氣虛：面肢浮腫、淡白無華，神疲乏力，動則自汗。易于感冒，感冒后常咳嗽不沐，伴有痰聲，納谷不馨，大便偏溏，溲清。舌淡，苔薄白，脈細弱。療效評定陽水治愈：浮腫及全身癥狀消失，血壓正常，實驗室檢查恢復正常。好轉：浮腫及癥狀改善，小便常規仍有少量蛋白及紅、白細胞。未愈：浮腫等臨床癥狀及實驗室檢查無改變。陰水10.3.2.1治愈：浮腫及全身癥狀消失，實驗室檢查基本正常。好轉：浮腫減退，小便常規及其它實驗室檢查有改善。未愈：浮腫等臨床癥狀及實驗室檢查均無變化。11麻疹的診斷依據、證候分類、療效評定麻疹指由感受麻疹疫毒所致，以發熱咳嗽，淚水汪汪，唇內頰麻疹粘膜斑"及滿身布發紅疹為特征，好發于冬春季節的乙類傳染病。診斷依據初起有發熱，咳嗽，噴嚏等類似感冒的表現，但發熱漸高，眼紅多淚，口腔頰粘膜近臼齒處可見，"麻疹粘膜斑"。發熱3?4天則出疹，從顏面開始，逐漸遍及全身，皮疹出齊后，熱漸退，疹漸回。邪毒深重者，可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。在流行季節，有麻疹接觸史。血白細胞總數可減少，粒細胞及淋巴細胞幾乎相等。麻疹前期時，口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨細胞，有助診斷。證候分類順證：病程有明顯的階段性。疹前期（初熱期）：從開始發熱到出疹3天左右。熱勢漸升，咳嗽，流涕，目赤畏光，淚水汪汪.汪。舌苔薄白或薄黃，脈浮數。出疹期（見形期）：皮疹從見點到透齊3天左右。發熱不退，咳嗽加劇，疹點先見于耳后、發際，漸及頭面，胸背、腹部、四肢，最后手掌足底見疹，即為出齊。疹色呈暗紅色的斑丘疹。舌質紅，苔黃，脈洪數。疹回期（收沒期）：從疹點透齊至收沒3天左右。發熱漸退，咳嗽減輕，疹點依次漸回。疹退處皮膚呈糠狀脫屑，留有色素沉著。舌質紅，少津，苔少，脈細弱或細數。按上述三期發展，疹點均勻，色澤紅，疹子透齊后即順序消退，同時熱退咳減，無合并癥發生。逆證：熱毒熾盛者，可出現下列嚴重證候：熱毒閉肺：高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，疹點紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫紺。舌紅，苔薄黃或黃膩而干，脈數有力。熱毒攻喉：身熱不退，咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，狀如犬吠，喉間痰鳴，甚則呼吸困難，面色發紫，煩躁不安。舌質紅，苔黃膩，脈數有力。毒陷心肝：高熱，煩躁，譫語，皮膚疹點密集成片，色紫紅，或見鼻衄，甚則神昏抽搐。舌絳起刺，苔黃糙，脈數。療效評定治愈：麻疹如期回沒，咳嗽消失，體溫恢復正常。有逆證者，癥狀、體征均獲消失。好轉：麻疹雖回，但發熱未清，咳嗽未除。有逆證者，癥狀、體征改善。未愈：麻疹透發不順，高熱不退，出現逆證惡化者。12風痧的診斷依據、證候分類、療效評定風痧指外感風痧時毒，蘊于肺脾，發于肌膚而出現的淡紅色斑丘疹，癥狀輕淺。好發于5歲以下小兒，相當于丙類傳染病的風疹。診斷依據本病初起類似感冒，發熱1?2天后，皮膚出現淡紅色斑丘疹，從頭面開始，一日后布滿全身。出疹1?2日后，發熱漸退，疹點逐漸隱退，疹退后脫屑，無色素沉著。一般全身癥狀輕。耳后及枕后淋巴結腫大。本病在流行期間有接觸史。須與麻疹、奶麻區別。證候分類邪郁肺衛：發熱惡風，噴嚏流涕，咳嗽，疹色淺紅，先起于頭面，繼及于身軀各部分，分布均勻，稀疏細小，2?3日后消退，有癢感。舌苔薄黃，脈浮數。邪熱熾盛：高熱口渴，心煩不寧，疹色鮮紅或紫暗，小便短赤，大便秘結。舌質紅，苔黃厚或黃糙，脈數有力。療效評定治愈：疹回熱退。未愈：發熱不退，出現并發癥。13丹痧的診斷依據、證候分類、療效評定丹痧由丹痧疫毒感染，以肌膚布有彌漫性鮮紅細小皮疹若丹，咽喉腫痛或有腐爛，口唇蒼白為特征的傳染病。相當于猩紅熱。診斷依據起病急，突然高熱，咽峽紅腫疼痛，并可化膿。在起病12?36小時內，開始出現皮疹，先于頸、胸、背及腋下、時彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細小，并見環口蒼白圈和楊梅舌。皮疹出齊后1?2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。血白細胞總數及中性粒細胞增高。咽拭子培養有溶血性鏈球菌。證候分類邪侵肺衛：畏寒發熱，咽紅腫痛，皮疹隱隱。舌尖紅，苔薄白，脈浮數。邪人氣營：高熱，煩躁不安，口渴欲飲，咽部紅腫疼痛，甚則潰爛，皮疹成片，猩紅若丹。若熱毒內陷，出現高熱昏迷，煩躁譫語，或有抽風。皮疹呈紫紅色，或伴有瘀點。舌絳起刺，苔剝，脈數有力。疹后陰傷：身熱漸退，皮疹漸消，繼則脫屑退皮，咽部赤爛疼痛漸減，午后或有低熱。舌紅有刺，脈細數。療效評定治愈：疹回熱退，癥狀消失，血象恢復正常。好轉：疹回熱退，其他癥狀得到改善。未愈：病情未能控制或出現合并癥。14水痘的診斷依據、證候分類、療效評定水痘指由感染時行病毒，蘊于肺脾，發于肌膚，皮膚出現紅色丘疹，中有水皰的傳染病。診斷依據初起有發熱，流涕，咳嗽，不思飲食等癥，發熱大多不高。在發熱的同時，1?2日內即于頭、面、發際及全身其他部位出現紅色斑丘疹，以軀干部較多，四肢部位較少。疹點出現后，很快變為皰疹，大小不一，內含水液，周圍有紅暈，繼而結成痂蓋脫落，不留疤痕。皮疹分批出現，此起彼落，同時丘疹、皰疹、干痂往往并見。起病2?3周前有水痘接觸史。證候分類風熱犯表：發熱輕微，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，疹色淡紅而潤，皰漿清亮，點粒稀疏，軀干為多，二便如常。舌苔薄白，脈浮數或略數。熱毒熾盛：壯熱煩渴，面赤唇紅，便秘溲赤，痘大而密，疹色紅赤或紫暗，皰漿較混，根腳較硬，口、眼等處亦見皰疹或潰瘍。舌苔黃糙而于，脈數。療效評定14.3.1治愈：皰疹全部結痂，干燥，體溫正常，無合并皮膚感染。14.3.2未愈：發熱不退，或有合并皮膚感染。15痄腮的診斷依據、證候分類、療效評定痄腮是由風溫邪毒引起，以發熱、耳下腮部腫痛為主癥的急性傳染病，相當于流行性腮腺炎。診斷依據起病時可有發熱，1?2天后可見以耳垂為中心漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之有痛感及彈性感，通常先見于一側，然后見于另一側。腮腺管口或可見紅腫。腮腺腫脹約持續4?5天開始消退，整個病程約1?2周。病前有痄腮接觸史。血白細胞總數可正常，或稍有增高和降低，淋巴細胞可相對增加。并發腦膜炎或腦炎者，腦脊液壓力增高，細胞數增加，以淋巴細胞為主，氯化物、糖正常，蛋白輕度增高。尿和血淀粉酶可增高。證候分類溫毒襲表：發熱輕，一側或兩側耳下腮部腫大，壓之疼痛有彈性感。舌尖紅，苔薄白，脈浮數。熱毒蘊結：壯熱，頭痛，煩躁，腮部漫腫，疼痛拒按。舌紅苔黃，脈數有力。毒陷心肝：腮部腫脹，高熱不退，嗜睡，頸強，嘔吐，甚則昏迷，抽風。舌質紅絳，苔黃糙，脈洪數。邪竄肝經：腮部腫脹，發熱，男性睪丸腫痛，女性少腹痛。舌質偏紅，苔黃，脈弦數。療效評定治愈：體溫正常，腮腫完全消失，無并發癥。好轉：腮腫及諸癥減輕。未愈：腮腫未見改善，或出現變證。16頓咳的診斷依據、證候分類、療效評定頓咳是由感染時行疫毒，客于肺系所致，以陣發痙攣性咳嗽，咳后有特殊的吸氣性吼聲為特征。相當于百日咳。診斷依據典型者呈陣發性痙咳伴有回聲，舌系帶潰瘍，目瞼浮腫。本病早期可有類似感冒的表現。如咳嗽逐漸加重，日輕夜重趨勢，并有接觸史者，應考慮本病。發病一周后，血白細胞總數及淋巴細胞顯著增高。采用咳蝶法，可培養出百日咳桿菌。證候分類初咳期：微熱，噴嚏，咳嗽逐漸加重，晝輕夜重。偏于風寒者，伴惡寒，痰稀色白，舌苔薄白，脈浮緊；偏于風熱者，伴咽紅，痰稠不易咯出，舌苔薄黃，脈浮數。痙咳期：咳嗽陣作，侯輕夜重，咳時面紅耳赤，涕淚交流，咳后回吼，甚至吐出乳食痰液后，痙咳方可暫停。劇咳時可見痰中帶血絲，甚則鼻衄或結膜下出血，可見舌系帶潰瘍。舌苔黃，脈數有力。恢復期：脾氣虧虛：形體虛弱，咳聲低微，痰多稀白，納呆便溏，神疲乏力。舌質偏淡，苔薄白，脈沉有力。肺陰虧虛：形體虛弱，干咳少痰，兩顴發紅，手足心熱，夜寐盜汗。舌質偏紅，少苔，脈細數無力。療效評定治愈：咳嗽消失，無并發癥。好轉：頓咳緩解。未愈：頓咳未改善，或出現并發癥。17暑瘟的診斷依據、證候分類、療效評定暑瘟由感受暑疫邪毒所致，以發熱、頭痛、嘔葉、項強為主癥。重癥可突然高熱、神昏抽搐而生內閉外脫危象。相當于流行性乙型腦炎。診斷依據發病大多急驟，初起發熱無汗，頭痛嘔吐，頸項抵抗感或強直，嗜睡或煩躁不安，偶有驚厥。發病后持續高熱，嗜睡，昏迷，驚厥。起病急暴者，可突然出現閉證、脫證。中醫兒科病證診斷療效標準2010年08月24日來源：百度文庫【大中小】病程至二周左右，一般可逐漸向愈，但部分重癥患兒可有不規則發熱，意識障礙，失語，吞咽困難，肢體癱瘓等恢復期癥狀。本病有明顯的季節性，多發生于盛夏季節。神經系統檢查，有不同程度的腦膜刺激征及錐體束征等。血白細胞總數一般在發病5日內增高，以中性粒細胞為主。腦脊液：壓力增高，細胞計數多在50?500X106/L之間，以淋巴細胞為主（早期以中性粒細胞為主），蛋白稍高，糖、氯化物均正常。補體結合試驗多在2?5周內陽性。血凝抑制試驗5大后出現陽性。證候分類衛氣同病：突然發熱，常伴有嘔吐。嗜睡，較大兒童可自訴頭痛，怕風，神志多清醒。高熱時可有驚厥或煩躁不寧。夾濕者，舌苔白膩；偏熱者，舌紅，苔黃，脈浮數。氣營兩燔：持續高熱，神志不清或時清時昧，頸項強直，四肢抽搐，甚則喉間痰聲漉漉，大便秘結。舌質紅絳，苔多黃糙或灰暗，脈數。熱入營血：發熱不退，抽搐頻繁，牙關緊閉，兩目上視，面色灰暗，可見嘔血，甚或突然呼吸停止，肢厥脈絕，卒然閉脫。舌質紫暗而干，或舌卷僵硬，脈細數。余熱未清：低熱或不規則發熱，口干喜飲，兩顴潮紅，舌光紅少苔，或舌紅起刺者，為病后津液耗傷，屬陰虛發熱；如汗出不溫，面色淡白，舌質淡嫩，苔薄白者，為營虛衛弱，陽氣不足。痰蒙清竅：面色少華，意識不清或癡呆，失語，喉有痰聲，吞咽困難，或狂躁不寧。舌質紅，苔黃者，為痰火內擾；深度昏迷，舌質不紅，苔厚膩者，為痰濁內蒙。肝風內動：其肢體呈強直性癱瘓或角弓反張者，為風竄絡脈；若震顫抖動，不自主動作者，為陰虛風動。療效評定治愈：癥狀及體征消失，實驗室檢查恢復正常，不留有后遺癥。好轉：癥狀與體征有明顯改善，或留有智力減退，失語，震顫，偏癱或精神失常等后遺癥。未愈：癥狀與體征無改善，或病情惡化。18夏季熱的診斷依據、證候分類、療效評定夏季熱是由于小兒不耐暑氣的熏蒸，蘊于肺胃，以致長期發熱，汗閉，口渴，多尿為主癥。其特點為體溫常隨氣溫的變化而升降的季節性疾病。診斷依據多見于2?5歲之體弱兒童。夏季發病，發病率隨氣溫升高而增加。多見于我國南方地區。入夏以后，長期發熱，伴有門渴多飲，多尿，無汗或少汗。隨氣溫降低或在陰涼環境下能自行緩解。體格檢查及實驗字檢查常無明顯異常。證候分類暑傷肺胃：發熱，口渴，多尿，無汗或少汗，煩躁不安，口唇干紅。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈數。上盛下虛：發熱，口渴多飲，多尿次頻，汗閉，精神萎靡，虛煩不安，面色淡白，下肢欠溫，胃納減退，或大便稀薄。舌質淡，苔簿，脈細數。療效評定18.3.1治愈：體溫正常，口渴，多尿等癥狀消失。好轉：發熱減輕，口渴，多尿等癥狀改善。未愈：癥狀無變化。19疰夏的診斷依據、證候分類、療效評定疰夏是指春夏之交，開始全身倦怠，食欲不振，大便不調，身微熱，但體溫多正常，秋涼后多可自愈的季節性疾病，有別于夏季熱。診斷依據入夏以后，出現精神萎靡，倦怠乏力，微熱，食欲不振，大便時見溏薄，形體消瘦。多見于霉雨季節。多有每年夏季反復發作史。體格檢查及實驗室檢查無特殊異常。證候分類濕困脾胃：胸悶泛惡，倦怠乏力，面色萎黃，食欲不振，身熱不揚，大便不調，小便色黃。舌質淡紅，苔白膩或微黃膩，脈濡數。脾胃氣虛：精神萎靡，倦怠乏力，口淡無味，飲食少思，大便溏薄。舌質偏淡，苔薄白，脈濡緩。療效評定治愈：癥狀消失，精神、食欲正常。好轉：諸癥有改善。未愈：癥狀無變化。20遺尿的診斷依據、證候分類、療效評定遺尿是指5歲以上幼童，不能自主控制排尿，經常入睡后遺尿者。診斷依據睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次。發病年齡在5周歲以上。小便常規及尿培養多無異常發現。X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結構異常。證候分類腎氣不足：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質淡，苔白，脈沉遲無力。脾肺氣虛：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細。肝經濕熱：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質紅，苔黃，脈弦滑。療效評定治愈：經治后未再遺尿。好轉：遺尿次數減少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遺尿無變化。21胎黃的診斷依據、證候分類、療效評定胎黃是由胎兒時期感受濕熱，或瘀熱內阻，出生后全身皮膚、鞏膜發黃為主要癥狀的疾病。診斷依據黃疸出現早（出生24小時內），發展快，黃色明顯，可消退后再次出現，或黃疸出現遲，持續不退。肝脾常見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。血清膽紅質、黃疸指數顯著增高。尿膽紅素陽性及尿膽原試驗陽性或陰性。母子血型測定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疸。肝功能可正常。肝炎綜合癥應作肝炎相關抗原抗體系統檢查。證候分類濕熱內蘊：面目皮膚發黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結或灰白。舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。脾虛濕困：面目皮膚發黃，顏色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，時時啼哭，腹脹便溏，或大便灰白，小便黃少。唇舌偏淡，苔白滑，指紋淡。氣血瘀滯：面目皮膚發黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，青筋暴露，肝脾腫大質硬，小便短黃，大便秘結或灰白，唇色暗紅，或衄血。舌見瘀點，指紋紫。療效評定治愈：黃疸消退，體征消失，肝功能檢查正常。好轉：黃疸明顯減輕，肝功能等檢查尚未完全恢復正常。未愈：黃疸未消退或加深，癥狀無改善。22疫毒痢的診斷依據、證候分類、療效評定疫毒痢是由進食不潔之物，而突然發生高熱，昏迷，驚厥，便下膿血（或無）等為主要癥狀的急性腸道傳染病。診斷依據發病急暴，大便混有膿血，有腥臭味。或雖未見膿血便，而有高熱、昏迷、驚厥，并可出現閉脫危象。典型病例以夏秋季為多，發病年齡以2?5歲為多見，有飲食不潔史和接觸史。大便鏡檢可見大量紅、白細胞（以白細胞為主），并有吞噬細胞。取大便膿血部分（必要時肛門指檢）培養，可有痢疾桿菌生長。證候分類疫毒內閉證：突然高熱，惡心嘔吐，煩躁不寧，甚則反復驚厥，神志欠清，或痢下膿血，舌質紅，苔黃或灰糙，脈數有力……內閉外脫證：突然出現面色蒼白，四肢厥冷，或汗出不溫，皮膚可見花紋，口唇紫紺。嚴重者口吐咖啡樣液，呼吸淺促或節律不勻，兩目無神，脈來細數無力，血壓明顯下降等危象。療效評定治愈：癥狀消失，大便外觀正常，培養連續三次陰性。好轉：癥狀減輕，或大便外觀正常，但培養仍未轉陰。未愈：癥狀無改善或惡化。23奶癬的診斷依據、證候分類、療效評定奶癬又名胎瘡，是指哺乳期嬰兒因風濕熱邪浸淫皮膚，而以面部出現的濕性或干性皮疹的疾病。相當于嬰兒濕疹。診斷依據在面部皮膚表面，反復出現粟粒樣紅疹，癢甚，蔓延成片，或流淌脂水，或結癡脫屑。本病多發于1個月至1周歲以內的嬰幼兒。證候分類血虛風燥：疹點呈粟粒大小，表面起白屑，形如癬疥，皮膚殷紅而干燥。濕熱浸淫：疹點有水液滲出，或呈膿性分泌物，皮膚有粟狀隆起，重者可融合成片，延及全身，有腥氣，皮膚色紅。療效評定治愈：皮膚光滑，皮疹消失。好轉：皮膚流脂及癬疥癥狀改善。未愈：癥狀未見改善。24積滯的診斷依據、證候分類、療效評定積滯是由乳食內積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。診斷依據以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特征。可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。有傷乳食史。大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。證候分類乳食內積：面黃少華，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，腹部脹滿，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黃或如米泔，伴有低熱。舌紅，苔膩，脈滑數，指紋紫滯。脾虛夾積：面色萎黃，形體較瘦，困倦無力，夜寐不安，不思乳食，腹滿喜伏臥，大便稀糊。唇舌淡紅，苔白膩，脈細而滑，指紋淡滯。療效評定治愈：癥狀消失，大便正常。好轉：癥狀有所改善，大便基本正常。未愈：癥狀無變化。25佝摟病的診斷依據、證候分類、療效評定佝僂病是由先天不足或營養缺乏而致的發育遲緩，骨軟變形的疾病。相當于中醫學五遲、五軟、雞胸、腎疳之類的疾病。診斷依據多見于嬰幼兒，好發于冬春季。發病初期有煩躁夜啼，表情淡漠，納呆，多汗，枕禿，囟門遲閉，牙遲出或少出，肌肉松軟。或有貧血、肝脾腫大等。發病極期，除初期表現外，還可見方顱乒乓頭（顱骨轉化）、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲、雞胸、漏斗胸、"O"或軟"型腿、脊柱畸形。血清堿性磷酸酶增高，血清磷下降明顯，鈣磷乘積小于30。腕骨X線攝片檢查示干骺端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見骨質疏松，皮質變薄。證候分類氣陰不足：見于發病初期。面色蒼白，神情煩躁，夜寐不安，發稀枕禿，納呆盜汗，肌肉松軟，囟門遲閉。舌苔薄白，脈細軟。脾腎虧虛：見于發病極期。面白虛浮，多汗肢軟，神情呆鈍，語言遲發，齒生過緩，立遲行遲，頭顱方大，肋骨串珠，甚至雞胸、龜背，下肢彎曲等。舌質淡白，少苔，脈細無力。療效評定治愈：癥狀消失，顱骨軟化消失，肋串珠由銳變鈍，其余體征服著減輕。實驗室及X線攝片檢查正常。好轉：癥狀改善，體征減輕，實驗室及X線檢查好轉。未愈：臨床癥狀、實驗室及X線檢查均無變化。26營養性貧血的診斷依據、證候分類、療效評定營養性貧血是由后天失調，氣血生化乏源而致的氣血虛弱性疾病。診斷依據起病緩慢，多見于2歲以下嬰幼兒。輕度貧血僅皮膚、粘膜稍蒼白而無自覺癥狀；重度貧血可有食欲不振，頭暈乏力，精神煩躁，體重不增，心率增快，心臟擴大及收縮期雜音。或見水腫，皮膚出血點，肝脾腫大，手及舌震顫，口腔炎，舌光無苔等。血查血紅蛋白降低較紅細胞明顯，紅細胞大小不均，以小者居多，中央有蒼白區；血清鐵降低；營養性巨幼紅細胞貧血，紅細胞減少比血紅蛋白明顯，紅細胞體積增大。骨髓象：營養性小細胞貧血，見較多環狀鐵粒幼紅細胞；營養性巨幼紅細胞性貧血，巨幼紅細胞增生，細胞核發育落后于細胞質，巨核細胞分葉過多。證候分類脾胃虛弱：面黃少華或淡白，食欲不振，神倦之力，或有腹瀉便溏。唇舌色淡，苔薄，脈弱。心脾兩虛：面色萎黃或淡白，發焦易脫，倦怠無力，食少納呆，心悸氣短，頭暈，口唇粘膜蒼白，爪甲色淡。舌質淡胖，苔薄，脈虛細。肝腎陰虛：兩顴嫩紅，目眩耳鳴，腰腿酸軟，潮熱盜汗，口干舌燥，指甲枯脆，肌膚不澤。舌紅，少苔，脈細數。脾腎陽虛：面色、口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，消瘦或浮腫，自汗神疲。舌質淡胖，脈沉細。療效評定治愈：癥狀、體征消失，實驗室檢查正常。好轉：癥狀及體征改善，實驗室檢查好轉。未愈：癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。27多動癥的診斷依據、證候分類、療效評定多動癥是指學齡兒童由于肝氣偏旺，陰陽失凋，心腎不交而致的好動不安，冒失無禮貌，脾氣倔強的病癥。診斷依據注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜做小動作，活動過度。情緒不穩，沖動任性，動作笨拙，學習成績一般低于同齡同學，但智力一般正常。多見于學齡兒童，男性多于女性。證候分類腎虛肝亢：智慧落后于同年齡兒童，動作笨拙，性格暴躁，幼稚任性，不聽管教，難以靜坐。舌紅而干，脈細數。脾虛肝旺：心神不寧，多動不安，思想不集中，意志不堅，語言冒失，興趣多變，做事有頭無尾，形體消瘦，納食呆頓，面色淡黃無華。舌苔薄白，舌淡紅，脈弱或細弦。療效評定治愈：上課時注意力集中，情緒較穩定，學習成績基本達到同年齡兒童水平。好轉：動作減少，靜坐時間較長，注意力稍集中，學習成績有所上升。未愈：癥狀與學習成績無明顯變化。28解顱的診斷依據、證候分類、療效評定解顱是由先天不足，顱內受損，或因熱毒壅滯，水停于腦，致以頭顱增大，前囟和顱縫開解為特征的疾病。相當于腦積水。診斷依據頭顱呈普遍均勻性增大，且增長速度較快，骨縫分離，前囟明顯飽滿而擴大，頭皮青筋暴露。顱部叩診呈破壺音，頭重頸肌不能支持而下垂，兩眼下視。可有煩躁、嗜睡、食欲不振，甚至嘔吐、驚厥。CT檢查提示腦實質菲薄，腦組織面積減少，腦室增寬擴大。頭顱X線攝片可見骨板變薄，顱縫分開，蝶鞍增寬。眼底檢查可見視神經萎縮或乳頭水腫。證候分類腎氣不足：頭顱明顯增大，囟門寬裂，顱縫開解，面色淡白，神情呆鈍，目無神采，眼珠下垂，呈"落日狀"，頭大頸細，前傾不立，食欲不振，大便稀溏。舌淡，苔少，脈弱，指紋淡青。嚴重者還可見斜視、嘔吐、驚厥。腎虛肝亢：顱縫裂開，前囟寬大，眼球下垂，白多黑少，目無神采，心煩不安，手足心熱，筋惕肉跳，時或驚叫。口干舌紅，脈沉細數，指紋紫紅。脾虛水泛：面色淡白，精神倦怠，囟門寬大，顱縫開解，肢體消瘦，食欲不振，大便稀溏。舌淡，苔薄白或白膩，脈細弱，指紋淡紅。熱毒雍滯：頭顱日見增大，囟門高脹，顱縫合而復開，兩目下垂。發熱氣促，煩躁哭鬧，面赤唇紅，或見兩目斜視，四肢痙攣，小溲短赤，大便秘結。舌紅，苔黃，脈多弦數，指紋紫滯。療效評定治愈：頭顱停止增大，前囟、顱縫漸閉，神志正常。好轉：頭顱停止增大，前囟、顱縫明顯收縮，神情轉清。未愈：頭顱繼續增大，癥狀日趨嚴重。29夜啼的診斷依據、證候分類、療效評定夜啼是指1歲以內的哺乳嬰兒，因寒、熱、受驚等而致的夜間定時啼哭，甚則可通宵達旦的疾病。診斷依據入夜定時（多在子時左右）啼哭不止，輕重表現不一，但白天安靜。多無發熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現。證候分類脾陽虧虛：哭聲低微，睡喜彎曲，腹部喜溫喜按，四肢欠溫，食少便溏，小溲清長，面色青白。唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅。"29.2.2心經積熱：哭聲較響，見燈火則啼哭更劇。哭時面赤唇紅，煩躁不安，身暖多汗，大便秘結，小溲短赤。舌尖紅，苔黃，指紋紅紫。驚恐傷神：夜寐突然驚寤而啼哭，哭聲尖銳，如見異物狀，緊偎母懷，面色青灰。舌苔正常，指紋青紫。療效評定治愈：啼哭休止，夜寐正常。好轉：入夜啼哭次數減少，程度減輕，稍哄即止。未愈：夜啼如前，未能休止。30奶麻的診斷依據、證候分類、療效評定奶麻指哺乳期嬰兒因感受時行疫毒，發病急，體溫高，熱退后肌膚出現玫瑰色細散皮疹的疾病。相當