慢性膽囊炎護理查房詳解病例患者趙柏良，75歲，既往有“膽管結石并感染〞病史4年，因“上腹疼痛一周入院〞,呈持續隱痛不適，無放射痛，伴惡心，無嘔吐，無畏寒、發熱，無心悸氣促，無里急后重、腹瀉,無尿黃、身目黃染，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛。患者本次起病以來，精神、睡眠、胃納欠佳，二便正常，大便無黏液膿，無血便，體重無明顯變化。入院診斷(初步)診斷：1、慢性膽石性膽囊炎2、雙腎結石體格檢查入院查體：T：37℃，P：52次／分，R：20次／分，BP：136／66mmHg神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹軟，未見腸型及蠕動波，未及包塊，右上腹輕壓痛，全腹無反跳痛，無肌緊張，Morphy征陽性，肝脾肋下未及，肝區無叩痛，腹余無壓痛。右下腹麥氏點壓痛〔-〕，未觸及包塊，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區、雙腎區叩痛〔-〕，移動性濁音〔-〕，腸鳴音4次/分。根據患者病情提出哪些護理診斷？根據患者病情提出以下護理診斷P1:疼痛與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排出受阻致膽囊強烈收縮有關P2:知識缺乏與對疾病知識不了解有關P3:焦慮與恐懼與擔憂疾病預后有關護理措施1、減輕或控制疼痛⑴加強觀察：觀察疼痛的程度、性質；發作的時間、誘因及緩解的相關因素；與飲食、體位、睡眠的關系及陽性體征。⑵臥床休息：舒適體位，深呼吸⑶合理飲食：清淡忌油膩⑷藥物止痛：遵醫囑予以消炎利膽、解痙或止痛藥2、提供相關知識

介紹膽石癥和手術的相關知識，指導深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、心理護理

了解病人有無煩躁不安、焦慮恐懼等心理，根據具體情況予以解釋，消除顧慮。做好病人家屬的配合工作。

經一切完善術前準備后，患者7月5日于在全麻下行膽囊切除術+膽總管切開取石+“T〞管引流，術后診斷：慢性結石性膽囊炎，術后觀患者神志清，精神軟，情緒穩定，全身皮膚除切口外完整無破損，切口敷料清潔枯燥，包扎完整。觀切口周圍無皮下氣腫。聽診雙肺呼吸音清。患者主訴：切口疼痛3分，無頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶氣促、腹部脹痛情況，無腰背部酸痛，四肢活動利，聽診腸鳴音未恢復。患者術后予心電監護、吸氧、補液抗炎對癥治療。根據患者術后情況給出哪些護理診斷？根據患者情況提出以下護理診斷

P4:清理呼吸道低效與全麻插管，術后切口疼痛無力咳嗽有關P5:疼痛與手術創傷有關P6:有體液缺乏的危險與禁食、術中體液喪失有關P7:營養失調：低于機體需要量與術后禁食有關P8:活動無耐力P9PC:出血、膽瘺、感染、肝功能不全、膽道結石殘留、高碳酸血癥、藥物不良反應、膽汁性反流性胃炎

護理措施1、病情觀察：生命體征，腹部病癥和體征，胃腸功能恢復情況。2、飲食護理：術后予以禁食，胃腸功能恢復后給予流質飲食，3—5天后給予低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，忌高脂油膩飲食，以防脂性腹瀉。3、體位：術后待生命體征平穩后即可取半臥位4、用藥護理：遵醫囑給藥，注意觀察藥物的作用和副作用。5、切口敷料：保持清潔枯燥，如有滲出，觀察性質，并及時報告醫生給以換藥。6、呼吸道管理：指導患者有效咳嗽咳痰，鼓勵深呼吸運動，并告知作用。如痰液粘稠，予霧化吸入、肺叩打，觀察呼吸形態。7、心理護理：保持心情舒暢，告知術后本卷須知及疾病轉歸，使患者樹立信心。8、疼痛護理：根據疼痛的部位、性質、持續時間、伴隨病癥合理用藥，注意療效。9、并發癥的預防和護理：加強觀察腹部體征。假設病人出現發熱、腹痛腹脹等腹膜炎表現應警覺膽瘺的發生。假設出現BP下降，腹痛，伴面色蒼白、脈搏細數時警覺腹腔內出血的可能。一旦發生膽瘺或出血應及時通知醫生處理。討論〔Discussion〕1、膽汁每日正常分泌量及膽汁的功能？膽囊的功能？2、膽囊炎、膽囊結石的主要臨床表現？3、什么是慢性膽石性膽囊炎？4、T管引流的目的及護理要點？

正常成人每日分泌膽汁800---1200ml,呈黃綠色、清亮、無沉渣，有一定粘性。膽汁的生理功能：⑴乳化脂肪

⑵促進脂溶性維生素吸收⑶抑制腸內致病菌生長和內毒素生成⑷刺激腸蠕動⑸中和胃酸膽囊的功能⑴濃縮和儲存膽汁⑵排出膽汁⑶分泌功能

膽囊結石的臨床表現：病癥：腹痛〔突發的右上腹陣發性劇烈絞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。常發生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。〕體征：Murphy征陽性約30％的膽囊結石病人可終身無病癥，僅當結石嵌頓時出現明顯的病癥和體征。

急性膽囊炎病癥：⑴腹痛〔性質同前〕⑵消化道病癥：如惡心、嘔吐、厭食⑶發熱或中毒病癥:體溫升高和脈搏加速體征：⑴腹部壓痛⑵黃疸〔10﹪—25﹪的病人出現輕度黃疸，多見于膽囊炎癥反復發作合并Mirizz綜合征的病人〕慢性膽囊炎病癥：⑴消化不良病癥：上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等⑵右上腹和肩背部隱痛膽囊炎慢性膽石性膽囊炎

病因以膽固醇代謝失常和細菌感染為主要原因。而致膽固醇沉積于膽囊的內壁上病癥持續性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良病癥；右下肩胛區疼痛；進食高脂或油膩食物后病癥加重；病程長，病情經過有急性發作和緩解相交替的特點，急性發作時與急性膽囊炎病癥同，緩解期有時可無任何病癥。

T管引流的目的及護理要點目的⑴引流膽汁和減壓⑵引流剩余結石⑶支撐膽道⑷經T管溶石或造影護理要點⑴妥善固定⑵保持有效引流⑶觀察并記錄引流液的色質量⑷拔管的護理觀察引流情況1、正常成人每日分泌膽汁800—1200ml,呈黃綠色、清亮、無沉渣，有一定粘性。2、術后24h內引流量約為300—500ml，恢復進食后可有600—700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。3、術后1—2日膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮。拔管的護理1、假設T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后10日左右，試行夾管1—2日，夾管期間注意觀察病情，病人假設無發熱、腹痛、黃疸等病癥，可經T管做膽道造影，如造影無異常，在持續開放T管24h充分引流造影劑后，再次夾管2—3日，病人無不適即可拔管。2、拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1—2日內可自行閉合。3、假設膽道造影發現有結石殘留，那么需保存T管6周以上，再做取石或其他處理。T管滑脫了怎么辦？滑脫原因：(1)病人術后出現精神障礙而自行拔除。(2)縫線未予適當固定。病人由于長期帶管,皮膚固定線極易松動、脫落,假設未能及時予以糾正就可能帶動T管一起滑脫。(3)肝外膽道存在梗阻,致膽道內壓力升高預防為主：術后將T管妥善固定在腹壁上，對不合作患者，應有專人守