內分泌和代謝性疾病的營養治療二、臨床分型1.Ⅰ型糖尿病臨床特點：①任何年齡均可發生，但多見于幼兒及青少年15歲以內發病②患者多瘦小，病情重，血糖波動大③患者血胰島素水平長低于正常低限④易發生酮癥酸中毒2.Ⅱ糖尿病：最常見臨床特點：①任何年齡均可發生，但多見于40歲以上的成年人②患者多肥胖，病情相對較輕，病程進度緩慢③血胰島素水平可正?；蛘呱撷芎苌僮园l性發生酮癥酸中毒⑤不一定依賴胰島素治療3.其他類型糖尿?。?.妊娠期糖尿病三、主要臨床表現糖尿病的典型病癥是“三多一少〞即多飲、多食、多尿、消瘦乏力。四、營養治療〔一〕糖尿病的綜合治療措施1.教育及心理療法2.營養療法3.體育療法4.藥物療法〔二〕營養治療目標1.盡可能維持正常血糖2.到達適宜的血脂水平3.維持成人的合理體重與兒童青少年的正常生長發育4.防止或延緩并發癥的發生和開展5.經合理營養改善整體安康狀況(三)營養治療原那么:能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。理想體重簡易公式:理想體重()=身高()-105患者實際測量體重超過理想體重的20%為肥胖,低于20%為消瘦成人糖尿病熱能供給量()

體型極輕體力勞動輕體力勞動中體力勞動重體力勞動

正常25～3030～3535～4040以上消瘦*30～3535～4040～4545～50肥胖**15～2020～2525～3035*消瘦指實際體重低理想體重20%以上**肥胖指實際體重高于理想體重20%以上成年人糖尿病每日熱能需要量()=供給量×理想體重兒童糖尿病每日熱能需要量()=(年齡-1)×100+1000碳水化合物供給量占飲食總熱量為50～60%為宜,提倡用粗制米、面和一定量雜糧,忌用或少用純糖及其制品。食物中碳水化合物組成不同,血糖升高幅度也不同,其影響程度可用血糖指數來衡量。50g碳水化合物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下面積血糖指數=等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積×100一般而言,血糖指數越低的食物對血糖的升高反響越小。3.限制脂肪和膽固醇每日脂肪攝入應占總熱能的20-25%,其中飽和脂肪酸,但不飽和脂肪酸,多不飽和脂肪酸的比值應為:0.8:1:1。每日膽固醇攝入量應少于300,合并高脂血癥者應少于200。防止食用高膽固醇食物:如動物內臟、蛋黃、魚籽、蟹黃、火腿腸、肥肉等。4.適量的蛋白質每日蛋白質攝入應占總能量的10-20%,其中優質蛋白不低于蛋白總量的三分之一。5.充足的維生素如充足的、、，等。6.適宜的礦物質適當限制鈉鹽，增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅、硒等元素的補充每日膳食纖維供給量為20-35。含膳食纖維較多的食物有：干豆類、粗糧、硬果類和蔬菜等。根據患者的生活習慣，病情的配合藥物的治療的需要進展安排。每日至少3～4餐，要定時定量?？砂?/5、2/5、2/5分配或1/7、2/7、2/7、2/7分配。糖尿病膳食分型分型水化合物(%)蛋白質(%)脂肪(%)輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發癥582418

〔四〕營養治療分型五、食物選擇〔一〕宜用食物1.粗雜糧：如蕎麥、燕麥、玉米、小米、高粱米等2.大豆及其制品3.新鮮蔬菜4.香菇、魔芋、木耳、海帶、紫菜、大蒜、芹菜、元蔥、苦瓜等〔二〕忌用或少用的食物1.不宜選用紅籽、白糖、蜂蜜、葡萄、糖及糖制甜品如糖果、甜糕點、蜂蜜，蜜餞、果醬、冰淇淋、甜飲料等。2.高淀粉類食物，如馬鈴薯、芋頭、粉絲等食用時應減掉局部主食。3.高膽固醇食物。4.水果：對于血尿糖控制不好者最好暫時不用，病情穩定者可限量食用，但應減掉局部主食。5.不宜飲酒。六、糖尿病食譜設計膳食能量及三大產熱營養素計算1.確定全日膳食能量供給量根據病人的身高、體重，求出理想體重。再結合其體型、體力活動強度，查表1確定能量系數。最后計算全日膳食能量供給量。能量供給量＝理想體重×能量系數例：某患者，男，55歲，身高175，體重85,職業文員，平時一日三餐，食量中等偏低，目前血尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和其他并發癥，采用單純飲食治療，請問該患每日所需熱能、蛋白質、脂肪、碳水化合物的量各為多少？1.計算理想體重：理想體重〔)=175-105=702.體型評價：(85-70)÷70×100%≈21%該患實際體重超過理想體重20%屬輕度肥胖3.計算全日熱能需要量：如前述，輕體力活動肥胖者每日熱能供給為:20-25∴每日熱能需要()=70×〔20～25〕=1400～1540?；颊?5歲，膳食能量攝入減少10%，故能量供給量為1540×〔1－10%〕＝1400?！惨弧成攀秤嬎悖?.確定、、需要量按前述膳食分型可知，該患者血糖和尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和并發癥。、、應分別占總熱能的55%,18%,27%，它們每克的供能系數分別4、4、9?！嘈枰?g)=〔1400×55%)÷4=193需要量(g)=(1400×18%)÷4=63需要量(g)=(1400×27%)÷9=42膳食總能量1400、碳水化合物193〔55%〕、脂肪42〔27%〕、蛋白質63〔18%〕。5餐飲分配：根據患者飲食習慣，一日三餐、早、午、晚比例為1/5、2/5、2/5(二)食譜內容與用量計算在計算出病人每日總能量、碳水化合物、蛋白質和脂肪的供給量后,再將其換算成食物的用量進展配膳。配膳步驟:1.計算主食谷類用量(碳水化合物類食物)3.計算肉、蛋制品用量(蛋白質類食物)4.求全日烹調油用量(脂肪類食物)一般有2種方法計算各種食物用量和配膳，即食物成分表計算法、食品交換份法。食品交換份法:將日常食物按營養特點分為6類,在每一類食品中按常用食品的習慣用量粗略計算出每一份食物的營養成分(能量、蛋白質、脂肪和碳水化合物含量),再將每類食品中其他食品計算出“等值〞營養成分的使用量,以便在進展食譜內容選擇時可以同類食物等值互換,從而到達食物多樣化。七、特殊情況及并發癥處理〔一〕糖尿病低血糖反響〔二〕糖尿病腎病〔三〕手術前后糖尿病〔四〕妊娠期糖尿病第四節肥胖的營養治療一、概述：〔一〕肥胖的定義：〔二〕肥胖的判運方法：1.目測法2.身旁標準體重法3.指數法4.體脂百分含量法〔三〕臨床分型〔四〕肥胖的病因〔五〕一生中易發胖的四個時期1.出生~2歲的嬰幼兒2.10~11歲少年3.15~18歲4.48~50歲〔六〕肥胖危害：二、營養治療〔一〕治療目的通過長期攝入低能量的平衡善食、結合增加運動，以消耗體脂，合理減輕體重，同時不能誰持身心安康。〔二〕營養治療原那么：合理節食，適當運動1.減少熱能攝入：適宜減肥標準：輕度肥胖者，以每月減輕體重0.5～1.0為準中度以上肥胖者,以每周減輕體重0.5～1.0為準。2.蛋白質比例適宜，占總熱能的20-30%3.脂肪占總熱能的25-30%4.限制碳水化合物，以占總熱能的40-55%為好。5.限制食鹽和嘌呤攝入。6.充足的維生素和礦物使。7.增加膳食纖維。8.合理選擇烹調方法和餐次(三)基于以上營養治療原那么，減肥者在日常生活中應養成正確的飲食習慣。1.堅持早餐，少吃人造甜食。2.不要禁食，以低熱量飲食為原那么。3.少量多餐，細嚼慢咽。4.飲食勿過急，過飽。5.不飲用酒精類飲料。三、肥胖的預防四、食物選擇(一)宜用食物谷類、各種瘦肉、魚、豆、奶、蛋類均可選擇、但應限量蔬菜、水果可多項選擇用?！捕成儆檬澄锔唢柡椭舅崾澄?富含精制糖的各種甜食;酒類第三節痛風的營養治療一、概述痛風是嘌吟合成代謝紊亂和/或尿酸排泄減少，血尿酸增高所致的一組疾病。臨床特點為高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所引起的特征性關節炎、痛風石、間質性腎炎和尿酸腎結石形成,嚴重者可致關節活動功能障礙和畸形。體內尿酸的來源途經1.內源性尿酸：占80%2.外源性尿酸：20％尿酸的排泄途經：尿中：70-75%糞便：20-25％細胞內分解：約2%高尿酸血癥是痛風的重要特征。二、主要臨床表現1.急性產節炎2.痛風石和慢性關節炎3.痛風性腎病三、營養治療〔一〕治療目的：限制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，從而減少急性發作的頻率和程度，防止并發癥。〔二〕治療原那么：總原那么：治予低嘌呤，低熱能，低蛋白，低脂肪，充足維生素和礦物質的飲食。具體內容如下：1.限制嘌呤攝入①急性期每日嘌呤應控制在150以內，可選擇低嘌呤食物(<25100g)②緩解期，到限量食用中等嘌呤食物(25-150100g)，自由選用低嘌呤食物，禁用高嘌呤食物。不管在急性或緩解期,均應防止含嘌呤高的第三類食物〔>150100g〕,如動物內臟、沙丁魚、鳳尾魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚湯、火鍋湯等。食物中嘌呤含量分類表低嘌呤食物(25100g)乳尖及乳制品、蛋類、豬血、海鮮、海蜇皮谷類：米、麥、米煬、面條、通心粉、麥片、玉米等根莖類：馬鈴薯、茅頭等油脂類：植物油和動物油蔬菜類：白菜、莧菜、芥藍、芹菜、菲菜韭莓、黃瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、元蔥、番茄、木耳各種水果食物中嘌呤含量分類表中等嘌呤食物〔25-150100g〕豆類：綠豆、紅豆、紅豆、豆腐、豆漿等育禽類:雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、雞心、鴨腸、豬腰、豬肚等。魚蝦蟹類：黑鯉魚、草魚、鯉魚、鮮魚、鰻魚、祺魚寫賊、蝦、螃蟹、鮑魚、魚翅、等。蔬菜類：菜，花柳菜、茼蒿菜，四季豆，豌豆，豇豆，聲干，金針，銀耳，海帶等。其它：花生、腰果、栗子，蓮子，杏仁等。高嘌呤食物〔150~100100g〕豆類：黃豆、發茅豆類。育禽內臟；雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、牛肝等。魚貝類：自鯉魚、鯪魚、白帶魚、鯊魚、沙丁魚、草蝦壯物，蛤蟲利，干貝，小魚干等。其它：肉汁、濃肉湯，雞精，酵母粉等。2.低熱能：能量供給平均25-30(),約1500-2000。超體重者應減重,但減少能量應循序漸進,切忌猛減,否那么引起體脂分解過快會導致酮癥,從而抑制尿酸的排出,誘發痛風癥急性發作。3.低蛋白一般按0.8-1.0或50-70，以含嘌呤少的植物蛋白為主要來源,優質蛋白質可選用不含或少含核蛋白的乳類、干酪、雞蛋等。在痛風性腎病時,應根據尿蛋白的喪失和血漿蛋白質水平適量補充蛋白質；但在腎功能不全,出現氮質血癥時,應嚴格限制蛋白質的攝入量。4.低脂肪：脂肪攝入過多,血酮濃度增加,會與尿酸競爭并抑制尿酸在腎排泄。應適量限制,約為40-50,占總能量的2025%,其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1:1:1。并采用蒸、煮、汆、鹵、灼等用油少的烹調方法。5.充足的碳水化合物可防止體內脂肪氧化而產生過多酮體，也有增加尿酸排泄的傾向，故應作為痛風患者膳食能量的主要來源,應占總能量的5565%。但果糖可增加尿酸的生成,應減少其攝入量。6.B維生素和維生素C可促進組織沉積的尿酸鹽溶解,有利于緩解痛風。多供給富含礦物質的蔬菜和水果等成堿性食物,有利于尿酸的溶解與排出。但由于痛風患者易患高血壓、高脂血癥和腎病,應限制鈉鹽攝入,通常用鹽量2-5。尿液的值與尿酸鹽的溶解度有關。有些食物含有較多的鈉、鉀、鈣、鎂等元素,在體內氧化生成堿性離子,故稱為堿性食物,如各種蔬菜、水果、鮮果汁、奶類、薯類、海藻、紫菜、海帶等,增加堿性食物的攝人量,使尿液值升高,有利于尿酸鹽的溶,進而促進尿酸排泄。 入液量應保持2000-3000，約8-10杯,以維持一定尿量，促進尿酸排出,防止尿酸腎結石生成,延緩腎臟進展性損害。為了防止夜尿濃縮,睡前及夜間亦應補充水分。飲料以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆漿等為宜。 飲酒過多,產生大量乙酸輔酶A,使脂肪酸合成增加,使甘油三酯進一步升高。啤酒本身含大量嘌呤,可使血尿酸濃度增高。暴飲暴食,或一餐中進食大量肉類常是痛風性關節炎急性發作的誘因,飲食要定時定量,也可少食多餐。注意烹調方法，不用油煎、油炸、熏烤方法,少用刺激調味品,肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。四、食物選擇：(一)宜用食物：低嘌呤食物〔二〕忌〔少〕用食物:緩解期限量選用中等嘌呤食物，禁用高嘌呤食物。骨質疏松癥

骨質疏松癥是由各種原因引起生理性或病理性骨礦物質喪失，導致機械性骨功能不全或骨折危險性增加的疼痛綜合癥。臨床上分為原發性和繼發性兩類。其發生與營養素，特別是鈣、磷、蛋白質、有密切關系。合理的膳食補充這些營養素及重視日光浴，可減少骨質疏松癥的發生和開展。營養治療原