小兒外科手術后處理一、一般處理★小兒外科手術后處理2021/4/272（一）體位

麻醉清醒前：平臥頭偏向一側

麻醉清醒后：

腹部手術：半臥位或墊枕30°

肛門、骶尾部手術：側臥、伏臥★小兒外科手術后處理2021/4/273

（二）飲食

麻醉清醒前：禁食

麻醉清醒后

非腹部手術：恢復術前飲食

腹部手術：腸道功能恢復前——禁食腸道功能恢復后——少量流質半流普食★小兒外科手術后處理2021/4/274

（三）溫度

嬰幼兒（特別是早產兒、新生兒）

手術室25℃

術后置于溫箱（30—34℃濕度60％）

體溫38.5℃以上宜降溫★小兒外科手術后處理2021/4/275

（四）生命體征

嚴密監測：較重患兒應放入SICU（ICU）加強呼吸道管理：吸痰、超霧、拍背等★小兒外科手術后處理2021/4/276二、胃腸減壓

胃腸道手術常規執行★小兒外科手術后處理2021/4/277三、液體療法

小兒需水量

第一個10kg100ml/kg/d第二個10kg50ml/kg/d第三個10kg20ml/kg/d體溫升高1℃熱量消耗增加12％，水量相應新生兒代謝率低，生后24h內可不給液體。一周內按75ml/kg/d

★小兒外科手術后處理2021/4/278電解質

每100Kcal需K+1.5mmol10％kcl1.5mlNa+2.5mmolNS或M/6乳酸20mlCl-1.5mmolNS13ml術后第一天電解質補一半；較大手術由于腎功能較差，常輸血可不給K+。3天以上或有額外丟失者須補K+

注意Mg2+，Ca2+的補充手術后額外丟失液：

胃腸減壓、腸瘺、膽道及胸腹腔引流、發熱等★小兒外科手術后處理2021/4/279

手術后補液

例:患兒3Kg,胃腸減壓液100ml第1天補給：失衡量(術前、術中液體)

日需量50ml/kg*3＝150ml(只補一半)NS30ml10%GS120ml喪失量100mlNS30ml10%GS120ml預計補充總量250其中NS105ml10%GS145ml速度9ml/kg/h根據尿量調整：尿少加水,尿多減水第2天補給：失衡量(已矯正)

日需量100ml/kg*3＝300ml(全量)NS60ml10%GS240ml喪失量(估計胃腸減壓50ml)則NS37.5ml10%GS12.5ml預計全日量為350ml其中NS97.5ml10%GS252.5ml電解質的補充結合術前、術中及監測情況補充★小兒外科手術后處理2021/4/2710附：不同年齡小兒正常尿量表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━年齡新生兒—1歲1—4歲4—7歲7—10歲10—13歲14歲后━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━每h尿量8－2828－3535－4242－4545－49接近成人━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━24h尿量00－667667－834834－10141014－10951095－1166━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★小兒外科手術后處理2021/4/2711四、術后用藥★小兒外科手術后處理2021/4/2712

(一)止痛、鎮靜

兒童以腹式呼吸為主，腹部傷口疼痛影響呼吸交換胃腸減壓管刺激幫助恢復體力

可用安定、魯米那

年長兒（2歲以上）杜冷丁1--2mg/kg必要性★小兒外科手術后處理2021/4/2713（二）維生素類：Vk、B、C、AD等。根據術后營養狀況使用★小兒外科手術后處理2021/4/2714（三）抗生素：無菌手術：可不用可能污染或較復雜手術：預防性使1--3天有污染或化膿性手術：廣譜聯合使用術前有其他部位感染的無菌手術或急癥手術：應使用★小兒外科手術后處理2021/4/2715

（四）特殊用藥除手術疾病外的合并疾病術后繼續用藥激素依賴癥應繼續用藥有心、肝、腎疾病及糖尿病應繼續用藥★小兒外科手術后處理2021/4/2716五、切口及引流管的處理★小兒外科手術后處理2021/4/2717腹部切口腹帶骶尾、肛門部切口暴露腹腔引流的目的：①引流腹腔內的濃液或炎性滲液②腸管修補縫合后有可能再破裂者③腹內傷口有滲血可能者引流管固定牢靠：不扭曲、拆疊，引流袋(瓶)應低于腹部觀察內容：引流量、性質、顏色，必要時化驗引流時間：一般3—5日，個別情況可能需較長時間★小兒外科手術后處理2021/4/2718六、術后并發癥及處理★小兒外科手術后處理2021/4/2719

(一)術后休克

失血：難以糾正或改善后又惡化可能為內出血手術感染中毒：抗炎、抗毒、吸氧等處理★小兒外科手術后處理2021/4/2720

(二)術后驚厥原因：

⒈高熱⒉麻醉造成的腦缺氧⒊術中輸入過多的GS致腦水腫⒋饑餓引起低雪糖驚厥⒌術后無尿,尿意性驚厥⒍吸入純氧過多,堿中毒⒎大量輸血——缺鈣性抽搐⒏血K+、Na+、Ca+過高引起的全身或局部抽搐處理：鎮靜(安定、魯米那)找出原因,對癥處理★小兒外科手術后處理2021/4/2721

(三)肺部并發癥較成人高，也較嚴重，術后死亡的主要原因術前注意控感染，術后翻身、拍背、吸痰、霧化、抗生素等新生兒早產兒易發生吸入性肺炎,診斷困難。Χ片有時也難肯定臨床上有輕度呼吸困、難鼻翼煽動、口唇發紺、口吐白沫、等即按肺炎處理措施：抗生素、中樞興奮劑、吸氧等預防：術后加強護理、保溫、防止嘔吐、誤吸,經常變換體位清潔口腔，特別注意輸液輸血速度（寧可稍有不足也勿過多)★小兒外科手術后處理2021/4/2722

（四）腹脹原因：手術刺激，胃腸功能受到抑制吞入和腸道產生的氣體消化液不能迅速向下運行后果：嘔吐影響呼吸循環肺部并發癥切口張力大裂開措施：術中操作輕柔胃腸減壓放置在胃的最底位置(沖洗,不斷調整)肛管排氣或溫水灌腸促進腸蠕動針刺足三里或注射新斯的明(腸道手術外)預后:一般2—3天,可逐漸恢復。持久不緩解者，應仔細檢查。有無腹膜炎或粘連性腸梗阻★小兒外科手術后處理2021/4/2723

(五)切口感染或腹腔感染

原因：操作不慎術野污染消毒不嚴營養不良兒童抵抗力低,免疫機能不完善

治療：抗炎引流★小兒外科手術后處理2021/4/2724

(六)腹部切口裂開

原因：術后腹脹切口愈合不良