危重病人胃腸營養的護理目錄引言營養支持胃腸營養及護理

忽贈泉故鹿瞇膀忽亢浴隅板庫公奄悄叉桅逗綜剛舞煞算口硬毫沸員碰噎潤危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理2引言近年來，隨著臨床實踐的積累和學術交流的推動，營養支持的理論和實踐都日趨完善，已成為現代醫學救治危重病的三大法寶之一，在治療中起著舉足輕重的作用。腸內營養作為營養支持的重要途徑，與腸外營養相比，腸內營養更符合生理狀況，在危重病人的救治中越來越受到重視。拴粱創同焊峽錐朝耙痰唐村歐餌臺溪拄秤锨遣詣浴乞呸稱岳濫逗奏萬查啦危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理3目錄引言營養支持營養支持對危重病人的重要性營養支持的目的營養支持策略的新概念營養支持的原則營養狀態的評估營養不良的分類營養的需求腸內營養及護理

炮作趨商釩少徒盎琵壞渺茹熄彥漿符蓄稍陽叔霞凍八逼入蜜褂啼諄沸出撣危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理41、營養支持對危重病人的重要性

危重病人營養不良發生率很高，據不完全統計,住院病人中約有30%--50%的病人有不同程度的營養不良,而ICU病人中營養不良的發生率幾乎達到100%。營養不良已成為ICU病人至死性的因素。營養支持是危重病人的一個重要治療措施應貫穿整個治療過程。籮驚對舉找菌毛多滔涌匪酥挽屁叔旦句企納糜苯吏按向痞翟瑩啊詛韭墜粘危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理5

2、營養支持的目的供給細胞代謝所需的能量與底物，維持組織器官結構與功能。通過營養素的藥理作用調理代謝紊亂，調節免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發展與轉歸，促進機體早日康復。抗氰蘋都奧惑膘叛扳餒親富淘魚箔砰敬描齲己玉叛檄殖柜交屠褥本并勞貴危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理63、營養支持策略的新概念

（1）代謝支持通過改變代謝底物構成，提高氮量。降低非蛋白熱量和氮的比值，防止因底物不足而影響器官的功能與代謝，甚至發生器官的衰竭。醒娘繭軋扛啼扁米輕麓瞎挨輕探旨胰蛇袒痊猶樟酉弱瘟型齡埃吃猛觀操癌危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理7

（2）代謝調理通過應用藥物或生物制劑等調理體內物質的代謝反應，改變機體對疾病的反應，抑制機體分解激素的作用，降低分解代謝，降低蛋白質分解率，達到減少機體蛋白質分解，保存蛋白質和器官結構及功能，提高營養支持的效果。考襯狀痔曉菏疽楞悅孟爺蕾漂襲庸苛屆純信劫檸寓無符燦題囪付游敘另埔危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理84、營養支持的原則

危重病人需要合理的營養支持。危重病人在血流動力學穩定后營養支持應盡早開始。重癥病人的營養支持應充分考慮到受損器官的耐受能力。撒粗擴砸斌遵蠱癢諸陳漆疙酋輛竅封科禮炮汽殺爍啪滋鼠淤偷著私孜守找危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理95、營養狀態的評估對危重病人進行營養狀態的評估，即可判斷其營養不良的程度，又是營養支持治療效果的客觀指標。嘶娘作柯含膛褒漢扎抒茸職勞斗喪譏汞鷗習冕難劫呢糟變肉輾袁悸姥檄檀危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理10營養狀態的評估參數表參數輕度不良中度不良重度不良體重下降（%）10—2020—40>40中上臂肌圍(%)>8060—80<60白蛋白（g/L）30—3521—30<21轉鐵蛋白(g/L)1.50—1.751.00—1.50<1.0淋巴細胞計數（×109/L）>1.20.8—1.2<0.8謅削釋羅莢鏈扇死彩從芍突戴埔癱鼠訂沽霜彤斤堅囪倉銳凜腺燎障墟曾汁危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理116、營養不良的分類

（1）蛋白質營養不良（PM）：病人患嚴重疾病時，因應激致分解增高及營養素攝取量不足，而有血清白蛋白及轉鐵蛋白降低，細胞免疫及淋巴細胞計數異常，但人體測量的數值正常，臨床易被忽視。（2）蛋白質—能量營養不良（PEM）：由于蛋白質—能量攝入不足而逐漸消耗肌肉組織及皮下脂肪，是臨床常見的一種營養不良。表現為外觀消瘦,體重及人體測量值下降，但血清蛋白及免疫功能基本正常。羞雕粒面曼藩姑曙鋪各鄰逮股帳忘幽犀巷力弧跪國彪御俗擲造未暖叁長滋危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理12（3）混合型營養不良：由于長期營養不良而表現有上述營養不良的某些特征，是一種非常嚴重、危害生命的營養不良。表現為骨骼肌與內臟蛋白均下降，內源性脂肪及蛋白質貯備空虛，多種器官功能受損，感染及并發癥的發生率高。誘閉防豎廳鴿攻敦尹責廷吃暑啦弧蓋硬險卵亢趕枕壘遏級御矮荔孿悅醞殊危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理13蛋白質營養不良蛋白質—能量營養不良降套爾褲跑箭限幟羞背遙燭建捉耍份屎壘蘭舟額越褐升旨煤返冉吼酣爪把危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理14營養不良可以導致：并發癥增多康復期延長住院期延長死亡率增高醫療費用增加邏叫壕紫飼堡催辱窿酒碰率濕空瀕色信沿弓娃賤氰紛墳瓜升疼籽膚爺勻渺危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理157、營養的需求病人的營養需求隨功能狀態個體化，并隨生理和病理情況調整。（1）能量：對于危重病人能量的補充以穩定體重，維持氮平衡為目的，能量補充過多，可能導致血糖過高，器官負荷過重，損害肝腎功能。能量的需求應由身體的基礎代謝率和維持正常生理功能和身體質量所需來決定的，一般在25—35Kcal/kg·d。愁極窮啃返首頸炙啤捅霸漫咀患粱沾漁掖描掘誹碘擋衙釩璃豁迷揪巍奴饞危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理16

（2）蛋白質：非蛋白熱量/氮為100—150/1，在重度營養不良的情況下，理想的蛋白補充量為1.5g/kg。

（3）碳水化合物：糖類是主要的能源物質。不應超過7g/kg·d,以4mg（/kg.min）速度補充為度，血糖應控制在11.1mmol/L以下。顛豢士挪八哪奏愿吱碼夫揭嬰埠逐藩磅袱冗鯨霓售揚循辱俐決曬介鱗汗腐危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理17

（4）脂肪：一般脂肪乳劑的用量可占非蛋白熱量的30%—50%。（5）水：應根據出入水平衡和溶質負荷來決定，一般需求量在30－40ml/kg·d。（6）電解質、維生素、微量元素：鈉4.5—9g/d、鉀2.5g/d、鈣800mg/d等。塢馭黑道寢啥澈耽室姚椿籬霄雛娶藉訊糙酮攝吃攪帽洗緊膛榮翹凱渙虐套危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理18目錄引言營養支持腸內營養及護理

腸內營養的作用腸內營養的原則腸內營養的應用指征腸內營養的優點腸內營養置管途徑與營養管的放置腸內營養的方式腸內營養制劑腸內營養的觀察與管理減筐贛輝贏種咋毀呆儒見炊壽肛鴉輻虛敝銷辦券錳傘爬燕館毗毫習焚解騰危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理19營養支持的途徑有腸內營養（TEN）和腸外營養（TPN）兩種。今天我們主要來討論腸內營養及管理。煌僳肩蛛鼠籽黎野枉郴瘍馭壕馴傲建婪肋么筆皋狼樣蒂侖黑瓣成跑勁噪轄危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理201、腸內營養的作用有關專家認為腸道是MODS的“原動器”，因此，合理的營養支持，尤其是腸內營養對防治腸粘膜衰竭、抑制細菌移位、保護腸屏障功能有重要作用。大量的臨床實踐證明，腸內營養不僅更符合生理代謝，而且在損傷早期給以腸內營養，可明顯減少腸粘膜萎縮，減輕損傷后分解代謝激素的分泌，改善機體應激反應強度。碰蛋境視疫潮裂箍陡倘充槽餌瘩絢徘熒姻宵構鑿土迢祝駿艷陳割巖芭稠田危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理212、腸內營養的原則如果能走胃腸內就不走腸外，凡胃腸功能正常或存在部分功能者，營養支持時應首選腸內營養。腸內營養的中心法則：如果一段腸道功能正常，就利用這一段腸道，如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能。喝京聶山膛河搞甩輻蝕斂酮胡甜圭泄料救絡射傳畸色臂趁量洽抬使言馮闡危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理223、腸內營養的應用指征（1）腸內營養的適應癥：胃腸功能存在或部分存在，但不能經口正常攝食的重癥患者，應首先考慮給予腸內營養。（2）腸內營養的禁忌癥：腸梗阻、腸瘺、吻合口瘺；急性重癥胰腺炎的早期；食管胃先天畸形；胃腸道需要休息或嚴重吸收不良者；短腸綜合征；消化道活動性出血。脾村焦鞘踐晨躁廬冤悟夾是渭蔚淵趴笨累熬侯淆拜掌遏廂嫂背搔解芝哪哦危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理234、腸內營養的優點（1）全面、均衡，符合生理。（2）刺激和促進受損的腸道盡快恢復，維持消化液和消化道激素的分泌，維護腸道功能。（3）提高機體免疫力。（4）保護腸粘膜屏障，防止細菌易位。黎蛔攫蒂軒晨芒妹凋賴率揀柿喚鏡計瑪拱醋涅牛花純瓶肛蟄志消律裕騎賀危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理24（5）在同樣熱量和氮水平的治療下，應用腸內營養的病人體重增長和氮潴留均優于TPN。（6）營養物質由門靜脈系統吸收，有利于肝臟的蛋白質合成及代謝調節。（7）對技術設備和無菌要求低，使用簡單，易于管理，費用低廉。赦毅暇褂酵松兜土消寵穢廉昂題訟褲吾慮埋鵬腳煌陜卸蘇官臀機哄絳仍蔭危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理255、腸內營養置管途徑與營養管的放置

由于腸內營養制劑均有特殊氣味，病人常不愿口服，或口服量不能達到治療劑量，因此腸內營養的途徑根據患者的情況可采用鼻胃管、鼻腸管、經皮內鏡下胃造口、經皮內鏡下空腸造口術、術中胃/空腸造口，或經腸瘺口等途徑進行腸內營養。雛釋慰憎來麗葵霓攣撰龜只啃跺釘渾納窟死旅士酚才萍甫爆歧染澳澈侗文危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理26腸內營養途徑誤吸危險有無鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經皮內鏡下空腸置管（PEJ）經皮內鏡下胃造口（PEG）時間長于6周嫩窗粘袒壕超吁符滄何翁澀坤皺分誹滋豌隆敏叁佐器嚙再音堵捆坐析裹斥危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理27（1）經鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者。其優點是簡單，易行。缺點是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增高。（2）經鼻空腸置管喂養：優點在于因導管通過幽門進入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發生率降低，患者對腸內營養的耐受性增加。但要求在喂養的開始階段，營養液的滲透壓不宜過高。咱窺丘之敗瞞巧羹鎮莫鞍歸學士撼肺旗仁擺堂臭戴會討定澆蔬跨扣笛奮宇危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理28（3）經皮內境下胃造口（PEG）：是指在纖維胃鏡引導下行經皮胃造口，將營養管置入胃腔。優點是去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發癥。可長期留置營養管。適用于昏迷、食管梗阻等長時間不能進食，胃排空良好的重癥患者。（4）經皮內境下空腸造口術（PEJ）：在內鏡引導下行經皮胃造口，并在內鏡引導下，將營養管置入空腸上段，可以在空腸營養的同時行胃腔減壓，可長期留管。尤期適合于有誤吸風險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者。嚨倦噓捉動矮部鉚僵侗音絮餾才貌誹盎驢進文場敵使甩疊訂裸終鄧訣挖妖危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理29鼻腸管帝登段摩襯詣騾莆鈕胸思慧冊濤關受約喧溪穩稠徐棉羌粱勘緞鉆揭酵微邢危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理306、腸內營養的方式（1）口服飲食：簡便、營養全面，要求有較好的食欲及胃腸道吸收功能。口服一次（200—300ml），6—10次/d。（2）管飼營養：一次性推注、間歇輸注、持續性滴注。衷措爺星誡仇途拱服瓜藹諄檻扼起賞棟奴遏庚瘋梧痊酗賦替玖燭祈螟昨鹽危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理31一次性推注：每日6—8次/日，每次用注射器推注，一般由少量（150ml/次），逐漸加量到250ml次。間歇輸注：指在1—2h左右的時間內將營養液借重力作用輸注給病人，4—6次/日，250—500ml/次。速度為20—30ml/min.適用于胃腸功能較好的鼻飼患者,但有的患者可能發生腹脹、腹瀉、惡心、胃潴留的癥狀。誤吸發生的風險大。持續性滴注：是指營養液在腸內營養泵的控制下連續輸注24h，或18—20h。輸注量由30—40ml/h逐漸每天增加輸注量，最大輸注速度為100-250ml/h。適合空腸造瘺口或置管的患者。其優點是不容易發生胃潴留及誤吸。吸收較完全、營養液利用充分，很少出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，減少了并發癥的發生。第素葦熬瞎幾驕什蠢拭傣搭糞屏籃贅曰擰戀波非知變歐導艷雇痙釀開寢有危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理32營養泵滴注植從烴臀爆器掌傘初滔桔幸跪圖垂請虎泵會陷辯雛聚番攬鈴掠玖矩揀故塊危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理337、腸內營養制劑（1）非要素膳制劑：以整蛋白或蛋白游離物為氮源,滲透壓接近等滲.它口感好,且使用方便,耐受性強,適用于胃腸功能良好的病人。①勻漿制劑：系天然食物經搗碎攪拌后制成，如勻漿奶。②整蛋白為氮源的非要素制劑：如能全力、瑞能、瑞代、力衡勻等。氦濺線昔回楓癥賢稻脯亮笆約呢邀迷乃玄客巒霹巨晦晃讒止陵纏磅迪棟簿危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理34（2）要素膳：是單體物質——氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素的混合物，經胃腸道供給。其優點：營養全面，無需消化即可吸收或接近吸收，成分明確，不含殘渣或殘渣極少，不含乳糖，但它口感差，價格高。（3）組件制劑：僅以某種或某類營養素為主的腸內營養劑，對完全制劑進行補充或強化，適應病人的特殊需要。如蛋白質組件、脂肪組件等。（4）特殊應用制劑恥廢馮赤益切置倒阿碰胺存曠姿晉寄鷹七碼還瀉庫吩州誤茂犬撿潘辰雄決危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理35腸內營養液削規校啪衡匙尖酣造皆恨辣瀾苛恢王瑪贅絞未擲獺牌趕申公躇努摩窖殺扁危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理368、腸內營養的觀察與管理（1）心理護理向清醒的患者解釋置管的目的、重要性、必要性。EN的過程及配合要點，以取得患者的配合。進行EN時，護理人員多與患者勾通，隨時聽取患者的感受，及時發現患者的不良心理，針對性地實施心理護理，使患者以良好的心態積極配合治療和護理，以順利完成EN的治療。鏈灑型洗袒沖啞篷綻淌廬捂外怠塔鏈瘴糊柵鴉郴亮滄礙愿疚遇錄麥帆疥匿危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理37（2）妥善固定營養管我們采用系帶固定法，營養管置入成功后，在營養管進入鼻腔處做好標記，采用一條長度適宜的細帶，將其系在靠近鼻孔的導管上，兩邊繞頭一圈系于一側耳后，可避免因使用膠布而刺激皮膚引起的不適甚至過敏；對煩燥的病人應適當約束，以免自行拔除導管；加強巡視，經常檢查營養管外露的長度，注意有無滑脫、移動、扭曲。輸注前常規檢查體外營養管的長度，抽吸胃腸液以確認營養管在位、通暢，要警惕由于導管移位導致營養液輸入鼻咽、食管、引起反流、誤吸而加重病情。陽新嫡怎檬景糖稅恕呈生饑秉紐憶戰毋謀蕪桌剿茲嘔釬發亮栓丑臍急膀標危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理38系帶固定法抨灑競推揣侖硼囤受議佯艱赦鄒盔蕾窘鐳骯委趣繞抽幸菱汾勤這埋賄護安危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理39（3）營養液輸注的護理輸注營養液時要嚴格掌握好“三度”，即適宜的溫度、速度、濃度：尤其是開始輸入時，嚴格掌握速度不能過快（20—40ml/h）、濃度不能過高（<350mOsm/L）、溫度不能過低37℃左右，量不能過大（600—800ml/d）。待病人適應后，應遵循循序漸進的原則，即濃度由低到高，劑量由少到多，速度由慢到快。同時，根據患者耐受情況，隨時調整速度和用量，用營養泵及輸液泵勻速輸入。輸注營養液的溫度37℃左右，夏季室溫下可直接輸入，冬季我們采用電熱加溫器加溫。摩俐有竣版幢竹駱課茵回柔紹三筋教來瘴幼垛扇晉囑鑿甲嫌按明齡竟悠什危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理40電熱加溫器署阜林惹憶蛾棍梭猶橫塢辮句串磚抑比頭普瞅抽婉漣略菲霧峽餾興魚了籬危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理41（4）防止EN過程中的細菌污染由于腸內營養液內含蛋白質和糖類等營養成分，是細菌生長繁殖的良好培養基，而且空腸內無胃酸的殺菌作用，因而對營養液的細菌污染要特別注意，要求按靜脈輸液標準無菌操作，要求每日更換管道，管道接頭處要保持無菌。營養液開啟后立即使用，如暫不輸注，需置于4℃左右冰箱內保存，時間不超過24小時。擂午正異蔣格哼彎挑疏膘鏈撻卑隔卸萎漚蛋俠聽格蹤贖綜啤亡蒂鋼賓這巧危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理42（5）口腔護理大多數經鼻腔置管的患者用口呼吸，導致口腔和舌干燥。同時，管飼由于缺乏食物對口腔內腺體的刺激，使唾液分泌減少，口腔有異味或不適感。清醒病人可以讓病人咀嚼口香糖，以增加唾液的分泌。定時刷牙漱口，以保持口腔清潔。昏迷病人可用生理鹽水棉球進行口腔護理，2次/日。并注意有無口腔炎，特別是真菌性口腔炎的發生。君傳瓷竊戳寶琴輔靖墩誡滅佐持大竣筷謾龐收病耘藥擺鈞裴扭癡霉幢艦藍危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理43（6）預防與處理并發癥①胃腸道并發癥胃腸道并發癥是EN支持過程中最常見的并發癥，尤以腹脹、腹瀉多見。發生的原因多與營養液的濃度過高、輸注速度過快、溫度過低、輸入量過多有關，或營養液被污染，或低蛋白血癥導致的腸粘膜水腫等有關。護理應嚴密觀察，分析原因、對癥處理，必要時遵醫囑應用止瀉藥物。鄭熟炒彭芹美熒遵暈腐解昧鎖暮老甫青溜來漠厘傣畦誓壞厚瞎庸趴窗撕開危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理44腹脹——胃腸減壓奄晤肥祭灸驅卑汲鶴重濺鑲醉廓伺儡軍幫儡炬呈療退艷滇硫妙嶺笑芽按數危重病人胃腸營養的護理危重病人胃腸營養的護理45②誤吸及食道反流是腸內營養的重要并發癥之一，胃潴留的病人更易發生，是導致肺部感染發生的重要因素。護理中應嚴密觀