口服用藥的健康指導

“這藥飯前服還是飯后服”這是門診患者最常見的問題，合理的用藥時間主要是由發揮這些藥物特定的藥理作用和所致疾病的性質來決定。選擇合適的時間服用某種藥物，有時不僅能提高療效，還會降低藥物的副作用。選擇最佳服藥時間，達到最佳療效并可避免某些不良反應。那么到底什么才是藥物的最佳服用時間？2021/4/272一、每天服用1次的藥物1、需早上服用的藥物（1）降壓藥：高血壓疾病有明顯的晝夜節律性特點，白天血壓高于夜間，上午7點－8點和下午14－16點各出現一個高峰，為了有效物控制血壓，每日1次的長效降壓藥宜早上7時左右服用，每日服兩次的宜在下午16時左右補充一次。2021/4/273（2）糖皮質激素：強的松、甲強龍、地塞米松等糖皮質激素的高峰是上午7－8時左右在血中達峰值，此時服用，副作用最小，可提高療效，減少不良反應。（3）鹽類瀉藥：如硫酸鎂等口服后應多飲水使藥物迅速入腸發揮作用，服后4～5h致瀉。2021/4/2742、需晚上服用的藥物（1）抗哮喘藥：據統計哮喘在睡眠時的發作率是白天的100倍。哮喘多在夜間凌晨發作，晚上服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的血藥峰濃度和較長的藥物峰值時間。氨茶堿的療效結果比較顯示，每晚8時口服1次的平喘效果顯著優于每日2次給藥方案。因哮喘多在夜間凌晨發作，故1日服用1次的抗哮喘藥多在睡前半小時口服。常用藥物有：福莫特羅、沙美特羅等。2021/4/275（2）他汀類調血脂藥：人體內的膽固醇合成在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對于調血脂藥物如立普妥、來適可等。采用每日睡前頓服，代替每日3次服藥效果最佳。（3）催眠藥：起效慢的的舒樂安定，需睡前半小時服用。（4）輕瀉藥：治便秘的溫和瀉藥如酚酞、液狀石蠟等，服用后8～10h見效，均需在睡前半小時服用，次日早晨排便。2021/4/276（5）抗酸藥:西咪替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等，均有極強的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛，而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病緩解穩定后，改為每晚服用1次維持量。因為胃酸的分泌有晝少夜多的規律(人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高；夜間20時急劇升高，22時左右達高峰。睡前頓服，不僅方便患者，而且減少不良反應。2021/4/277（6）阿片類鎮痛藥：曲馬多用于癌癥病人的止痛，以夜晚臨睡前服用為好，因為人的痛覺以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感。（7）其他類①抗結核藥:異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結核效果好;②α受體阻滯藥:特拉唑嗪，亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓；③西比林:有嗜睡副作用，需在睡前半小時服用。2021/4/2783、需中午服用的藥物

無特別強調需晚上或早上服用的藥物，可在中餐后半小時服。2021/4/279二、每日服用數次的藥物服藥間隔時間的選擇：應根據藥物的半衰期，決定服藥時間；根據病情和藥物作用機理的特點，每種藥物服用時間應選擇適宜的時間。每日3次服藥時間，應按24h來計算，盡可能每8h服藥1次，跟著三餐服藥是最為普遍的一個用藥誤區。這樣做會使白天的血藥濃度過高，毒副作用隨之增加，而夜間由于長時間沒有藥物進入體內，血藥濃度會過低，從而影響療效。如：“一日三次”的正確服法應該是間隔8小時服藥。每日2次按12h服1次，只有這樣才能保證藥物體內的血藥濃度的穩定。2021/4/2710

1、餐前服用的藥物（1）降血糖藥:為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，1日服用1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。（2）消化系統藥物:如促胃腸動力藥嗎丁啉、胃復安、莫沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如顛茄合劑；助消化藥如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保護劑硫糖鋁，膠體果膠鉍等。2021/4/2711（3）抗菌藥物:青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星等，大環內酯類羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，應餐前服。（4）口服營養藥：如：人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對胃腸刺激小的滋補藥物。這些藥物空腹服用，到達小腸部位時不受食物影響，吸收得快而且完全，療效顯著。2021/4/2712（5）抗骨質疏松藥：雙膦酸鹽為避免食物降低吸收應空腹給藥。預防對食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min不宜進食。（6）另外需空腹服用的藥物:泛昔洛韋，卡托普利等，腸溶片均需空腹服。2021/4/2713

2、餐中服用的藥物（1）降糖藥：二甲雙胍、阿卡波糖、格力美脲應隨第一口飯吞服，以減少對胃腸道的刺激，格力美脲宜第一次就餐時服用。（2）助消化藥：乳酶生、酵母在餐中吃，一是與食物混合在一起以發揮酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞。2021/4/2714（3）解熱鎮痛藥：吡羅昔康、美洛昔康等與食物同服，可減少胃粘膜出血。（4）治療膽結石和膽囊炎藥：熊去氧膽酸于早晚進餐時服用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結石中膽固醇的溶解。2021/4/2715

3、兩餐中間服用的藥物（1）鎮吐藥：胃復安可加速胃蠕動，使胃腸內食物的排空速度增速，宜于兩餐間服用。（2）鐵劑：習慣性主張餐后服用可減少不良反應，但食物中的植物酸、磷酸鹽、草酸鹽等影響鐵的吸收，因此宜在兩餐間服用，但最佳時間是空腹。（3）胃粘膜保護劑：思密達用于治療急性腹瀉時，首次劑量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于兩餐間服用。2021/4/2716

4、餐后服用的藥物（1）非甾體抗炎藥：為減少胃腸道刺激，大多數應用于餐后服用，僅西樂葆除外，因食物可延緩其吸收。（2）維生素：維生素B2伴隨食物緩慢進入小腸，以利于吸收。（3）利尿藥：速尿、安體舒通與食物包裹在一起，可增加生物利用度。2021/4/2717

5、不宜熱水送服的藥物（1）助消化藥：多酶片、乳酶生等，此類藥中多為酶、活性蛋白質或益生細菌，受熱后凝固變形失去作用達不到助消化的目的。（2）維生素類：維生素C、維生素B1、維生素B2性質不穩定，受熱后易還原破壞而失去作用。（3）止咳糖漿類：此類糖漿為復方制劑，若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護性“薄膜”影響療效。2021/4/27186、服后宜多喝水的藥物（1）平喘藥：由于其提高腎血流量，有利于尿作用，使尿量增多易導致脫水，出現口干，多尿、心悸，同時哮喘患者又往往伴有血容量較低，故應適量補充體液，多喝開火。（2）利膽藥：利膽藥服用后引起膽酸的過度分泌和腹瀉，因此服藥期間應盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。（3）雙磷酸鹽：在治療高鈣血癥時，因致電解紊亂和水丟失，故應注意補充水使每日的尿量達3000ml以上。2021/4/2719（4）抗痛風藥：應多喝水，每日保持尿量在2000ml以上，同時應堿化尿液，使其PH值保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結石。（5）抗尿路結石藥：這類藥物服用后都應多喝水，保持每日尿量2500~3000ml，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。2021/4/2720（6）某些抗感染藥：磺胺藥主要經腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結晶性沉淀，易發生尿路刺激阻塞現象，出現結晶尿、血尿、疼痛和閉尿等，故應大量飲水，并堿化尿液，促使結晶溶液排除；氨基糖苷類抗生素對腎的毒性大，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥物的排泄。2021/4/2721三、口服藥物時的注意事項1、

服藥后要稍活動然后再臥床休息，不宜服藥后立即臥床，同時服藥時宜取站位，應多飲水送下，以防引起藥物性食管潰瘍。如果口服抗生素、抗腫瘤藥、抗膽堿藥、鐵劑等時，如果飲水太少，服藥后立刻臥床，尤其容易引起藥物性食管潰瘍。2021/4/27222、

口服給藥，不適用于危急、胃腸反應大的病人和吞咽有困難的老人和嬰兒。3、

腸溶緩釋、控釋制劑應整片吞服。將緩釋、控釋片，膠囊咬碎或倒出服而使緩釋、控釋片及膠囊的優點喪失，甚至導致不良反應。而有些藥物最好嚼碎服，嚼碎服有利于這些藥物藥效得到更快更好的發揮，如達喜等。2021/4/27