泌尿系超聲診斷一、腎臟⒈正常圖像：形態：蠶豆形大小：長：10~12cm

寬：5~6cm 厚：3~5cm輪廓：包膜亮而光滑外周：實質呈低回聲（皮/髓質）中心：腎竇為高回聲2021/4/272⒉基本操作常用頻率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小兒）最常用方法——經側腰部途徑

冠狀切面標準（腎門）2021/4/273⒊觀察要點數目：腎缺如、重復腎；位置：異位腎、游走腎；形態：馬蹄腎、分葉腎；大小：增大、萎縮；實質回聲：彌漫性改變-慢性腎炎； 局灶性病變-腎癌、腎囊腫、腎錯構瘤；集合系統回聲： 腎積水、腎結石、腎盂旁囊腫及占位。2021/4/2744.1常見疾病—腎囊腫種類：

孤立性腎囊腫（單純性） 多發性腎囊腫

多囊腎（成人型/嬰兒型） 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫 多房性腎囊腫 囊壁鈣化型腎囊腫 膠凍樣腎囊腫 腎盂源性囊腫（鈣乳癥） 腎盂旁囊腫 腎髓質囊腫（海綿腎）2021/4/275⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團塊；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；囊腫后方回聲增強；位于腎實質部，向腎表面隆起、突出；壓迫腎盂腎盞者相對較少；無明顯臨床癥狀；囊內容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質，紅白細胞僅很少有。2021/4/276⑵多囊腎<成人型>屬常染色體顯性遺傳；外顯率高，>80歲100％外顯；主要癥狀是腹部腫塊、腰痛、血尿、高血壓；累及雙腎，常并多囊肝等其它臟器多囊性疾病；出現癥狀愈早，預后愈差；超聲表現：腎體積明顯增大； 腎內多發大小不等的無回聲團塊； 腎實質回聲增強或組織結構不清，回聲紊亂。鑒別診斷：腎多發囊腫2021/4/2774.2常見疾病——腎結石主要癥狀—血尿、腰痛（鈍痛、絞痛）超聲表現—腎盂或腎盞內強回聲團塊(下盞多見)； 后方伴聲影（>3mm）； 伴腎積水、輸尿管擴張；優點：檢出陰性結石（尿酸/胱氨酸）、小結石 （3mm）2021/4/2782021/4/279結石“中繼站”2021/4/2710結石“中繼站”——輸尿管結石典型臨床表現——突然出現的腎絞痛； 一側腰或下腹部劇痛、向會陰部放射； 同時伴血尿、尿頻、尿急、腎積水等； 同時并發熱、腎區疼痛可能并腎盂腎炎； 嚴重后果-結石并雙腎積水可致尿毒癥；典型超聲表現——腎盂積水、伴或不伴輸尿管擴張； 擴張的輸尿管遠端見強回聲團塊； 強回聲后方伴或不伴聲影；結石尋找三要點——上段-腎盂輸尿管移行處； 中段-髂血管后方； 下段-膀胱輸尿管開口處；盲點——髂動脈交叉處及其以下的盆腔段較難顯示。2021/4/2711結石“終點站”——膀胱結石主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中斷、血尿；超聲表現：膀胱腔內強回聲團塊； 數目、形態不一，常為單發扁圓形； 強回聲后方伴聲影； 強回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。2021/4/2712腎積水分度輕度：腎臟大小、形態均無明顯改變,腎實質回聲正常； 腎竇積水依腎盂、腎大盞走向分布，無分支。 中度：腎臟大小、形態依積水程度出現變化； 腎盂、腎盞因積水變形； 在腎實質間也出現分支，形成“花朵”“手套”征； 腎實質可有輕度受壓改變。重度：腎臟增大，形態失常； 腎竇回聲為無回聲取代； 腎盂積水與腎盞積水融合、擴張； 腎實質受壓、萎縮變薄。囊腫型腎積水： 腎區無正常腎臟圖像，為巨大囊性結構取代； 囊內可見腎組織的殘存痕跡—受壓分隔腎實質。注意點——梗阻部位、原因確定2021/4/2713▲相關疾病（腎鈣質沉淀癥）海綿腎（MSK）——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質囊性病變。病因不明，多于40歲后發病。為腎髓質遠端集合管擴張形成小囊（1-7mm），囊腫內鈣質沉淀形成的小結石。 典型超聲表現：腎髓質回聲顯著增強，高回聲錐體圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質分界清楚，常無聲影。2021/4/27144.3常見疾病—腎癌分類（據所含細胞成份不同） 透明細胞型、顆粒細胞型、未分化型。多見于50-60歲成人；多發生于一側腎；腫瘤有假包膜，呈實質分葉狀；主要為血行轉移，常侵入腎靜脈成癌栓；早期無癥狀，最早信號為無痛性肉眼血尿；超聲表現：腎內出現圓形或橢圓形占位性病灶，有良好球體感； 病灶內部回聲多變，高回聲（2-3cm）低回聲（4-5cm） 不均質回聲（出血、壞死、鈣化等） 往往向腎表面局部隆起，或推擠、侵蝕腎竇；

CDFI表現“抱球型”“星點型”“豐富血流型”“少血流型”； 腎靜脈增寬，內見實質低回聲，CDFI見血流受阻、中斷； 腎門部低回聲團塊（轉移淋巴結）； 腎周脂肪組織局部缺落、中斷（直接浸潤腎周組織）。2021/4/27152021/4/27164.4常見疾病—腎錯構瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無真正包膜；臨床分單發和雙側多發伴結節硬化病（AR）兩種類型；超聲表現：圓形高回聲團塊，邊界清，形態規則； 聲衰減不明顯，無聲影； 位于腎表面或接近腎表面實質內，腎上極多見； （少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層 低回聲。2021/4/27172021/4/27184.5常見疾病—慢性腎功能衰竭腎功能代償期：無異常或僅腎皮質回聲增強。腎功能衰竭終末期：雙腎縮小； 腎皮質回聲增強，皮髓分界不清； 腎竇回聲不明顯或消失。皮質回聲對照——脾CDFI：代償期為高速低阻頻譜，衰竭期為低速高阻頻譜；

RI與腎功能損害程度成正相關，與皮質厚度成負相關。2021/4/2719二、輸尿管1、輸尿管結石2、輸尿管囊腫是一種先天性異常，是輸尿管末端在膀胱內呈囊樣膨出。壁菲薄，由一層膀胱粘膜和輸尿管粘膜組成。早期無癥狀，晚期出現下尿路梗阻癥狀—排尿困難等；超聲表現：膀胱三角區圓形囊腫，囊壁纖薄； 有膨大縮小節律性改變（<4cm小囊腫）； 伴或不伴腎積水、腎結石。2021/4/2720三、膀胱是一個儲尿、排尿器官，具良好彈性和產生收縮的平滑肌；正常成人容量——400ml；正常殘余尿<50ml（0.523*d1d2d3）；檢查要求——膀胱充盈；常見疾病：

膀胱結石 膀胱癌 膀胱炎 膀胱憩室 膀胱內血凝塊 膀胱內異物2021/4/2721常見疾病——膀胱癌在膀胱腫瘤中多見，移行細胞乳頭狀癌最常見>95%；好發于膀胱三角區和膀胱底部及兩側壁80%; 頂部、前壁較少；主要癥狀——血尿（最常見、最早）； 常為間歇性肉眼血尿；超聲表現：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲； 有蒂或寬基底附著于膀胱壁； 大小形態不一，表面不規整； 不隨體位改變移動；

CDFI可見樹枝樣伸入其內的動脈血流信號； 膀胱壁完整、缺損或中斷。2021/4/27222021/4/2723四、前列腺外形如栗子，正常大小——長3cm寬4cm厚2cm；解剖特點：內腺包括尿道周圍組織和移行區， 對性激素敏感，增生好發部； 外腺包括周緣區和中央區， 對性激素不敏感，癌腫好發部；超聲檢查途徑：恥骨上經腹壁探測法（膀胱充盈） 經直腸探測法TRUS（最佳） 經尿道、會陰探測法（少用）正常超聲表現：形如栗子，邊界整齊、光滑； 內腺回聲略低，呈圓形，位于前部； 外腺包繞內腺兩側后方回聲略強； 內外腺前后徑之比約1：1；2021/4/2724常見疾病——1.前列腺增生好發于尿道周圍移行區的內腺；主要癥狀：尿頻（夜尿）、排尿困難；超聲表現：體積增大—徑線超過正常值； 形態改變— 前后徑增大比橫徑增大明顯，近球形； 膀胱頸部低回聲物— 增生中葉向膀胱內凸起呈櫻桃狀；

CDFI顯示其內血流略豐富； 出現增生結節，呈球形， 低或中等回聲，邊界清； 殘余尿陽性或尿潴留； 膀胱壁小梁、小房形成；2021/4/27252021/4/2726常見疾病——2.前列腺癌好發于外腺的周緣區（70%）；多數無明顯臨床癥狀；PSA升高（4.0ng/ml）；超聲表現：多位于外腺，較小時為低回聲， 較大時回聲多變； 結節形態欠規整，邊界欠光滑； 周緣區隆起或不對稱； 包膜扭曲或中斷現象； 探頭加壓結節不變形； 腺體增大程度不明顯；早期診斷重要方法——超聲引導下前列腺穿刺活檢術。2021/4/27272021/4/2728§2.淺表器官超聲診斷2021/4/2729一、甲狀腺位于頸前下方軟組織內，上達甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環；呈H形/蝶形，分左右兩葉和峽部；正常大小——前后徑1.5-2cm左右徑1.2-2cm上下徑4-6cm 峽部0.2-0.6cm（平均0.4cm）；超聲表現：被摸為一薄而規整的高回聲帶； 實質呈中等回聲，分布均勻；

CDFI可見稀疏分布的點、條狀血流信號；常見疾病： 局限性——甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺膿腫；彌漫性——甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、單純性甲狀腺腫 結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本；2021/4/2730常見疾病——1.甲狀腺腺瘤多見于<40y女性；患者癥狀不明顯；超聲表現：甲狀腺不大或局限增大 瘤體呈圓形或橢圓形實質性腫塊 常單發，邊界清，包膜纖細完整 呈低回聲、等回聲、增強回聲； 囊變或出血的混合回聲 邊緣可見暈環（小血管環繞或水腫）

CDFI可見瘤體周邊血流信號環繞；2021/4/27312021/4/2732常見疾病——2.甲狀腺癌好發于40-50y女性；臨床癥狀不明顯，常因頸部腫塊就診；乳頭狀癌最多見（60-62.4%），常單發；超聲表現：實性不均質低回聲團塊； 形態不規則； 邊界模糊（無包膜呈浸潤性生長）； 蟹足樣改變—— 高度惡性浸潤性生長—未分化癌； 微小鈣化灶（特征性表現）為鈣化沙粒體；

CDFI見內部血流分布不規則—— 周邊環繞血管<1/2圈； 頸部淋巴結轉移.靜脈內癌栓.侵犯頸前肌肉。2021/4/27332021/4/2734常見疾病——3.甲狀腺功能亢進臨床癥狀—— 心動過速.體重減輕.神經過敏.頸粗.突眼；TSH、FT3、FT4↑超聲表現：甲狀腺普遍腫大，可為正常的2-3倍， 常呈對稱性； 回聲增多增粗，分布不均勻或均勻； 回聲強度彌漫性減低或散在減低型； 甲狀腺上下動脈內徑增寬；

CDFI彌漫減低型呈“火海征”; 散在減低型呈“海島征”；2021/4/27352021/4/2736二、乳房乳房構成——皮膚、皮下組織、腺體、腺體后組織；超聲優點——不受腺體密度影響； 對臨床觸診可疑處針對性檢查； 病變隨訪、腫塊術前定位、活檢穿刺；常用方法——以乳頭為中心扇形掃查；常見疾病：乳腺纖維瘤、乳腺癌、 乳腺囊腫、乳腺膿腫、乳腺炎、