學校手足口病防治知識培訓第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日手足口病/EV71型病原特征簡介流行狀況預防控制第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日人腸道病毒脊髓灰質類病毒(PV，3個血清型)柯薩奇A病毒(CVA，23個血清型)柯薩奇B病毒(CVB，6個血清型)艾柯病毒(EV，28個血清型)其它腸道病毒(ENV，4個血清型)68～71型第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發病為主。多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見為CoxA16及EV71型第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統疾病的嬰兒糞便標本中分離出來小RNA病毒科，腸道病毒屬7408個核苷酸的單股正鏈RNA，僅有一個開放閱讀框，編碼含2194個氨基酸的多聚蛋白分為A、B、C3個基因型，其B型和C型又進一步分為B1、B2、B3、B4及C1和C2亞型第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活，50℃可被迅速滅活對紫外線及干燥敏感

對化學消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日“腸道病毒EV71感染”與“手足口病”的關系腸道病毒EV71型感染主要表現為手足口病，但也可表現為其他疾病手足口病可由腸道病毒EV71型感染引起，也可由柯薩奇病毒A組等其他腸道病毒感染引起兩者你中有我，我中有你，并不是一對一的關系與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由腸道病毒71型感染引起發生重癥感染比例較大，病死率可達10%－25%。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日國外發病概況1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年英國流行時才被命名為手足口病，EV711969年在美國被首次確認

日本1982年發生暴發流行，共計14余萬例病例20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利EV71流行1994年，英國發生一起由CoxA16引起的手足口病暴發20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行1997年馬來西亞EV71流行，報告2628人，29例死亡平均年齡1.5

歲，病程僅2天。

澳大利亞（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、馬來西亞和新加坡（2000年）等地出現了由EV71B3和B4等亞型引起的暴發流行，發生病例數萬至數十萬例，其中B3亞型為東南亞地區的流行株第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日國內發病概況1981年上海首次報道，此后，北京、河北、天津、廣東、福建等10多個省市都有報道1983年、1986年在天津發生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托兒童19.34‰1995年武漢病毒研究所從病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛生防疫站從患者分離出2株EV71病毒1998年，我國臺灣地區發生EV71手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報告129106例，死亡78例2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發，患兒1698例，3例合并暴發心肌炎死亡第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日安徽省阜陽市手足口病疫情2008年3月，安徽省阜陽市人民醫院接收5例患病兒童，后陸續死亡3月31日，上報安徽省衛生廳，期間患者數量持續增加4月13日，衛生部專家組抵達阜陽4月23日，經流行病學調查、臨床診斷和實驗室檢測，確定為腸道病毒EV71感染截至5月6日24時，共報告手足口病（EV71感染引起）病例4496例，死亡22例，主要是兒童，主要癥狀：發熱伴口腔、手、足、臀部皮疹，少數患者伴有腦、心、肺等臟器嚴重損害

1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分別為阜陽、淮南、亳州、蚌埠、合肥

第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日本市手足口病發病特點近年報告手足口病例有所上升發病主要集中在春末夏初季節，5－7月為發病高峰，占全年總病例數的60.04％發病主要以城鄉接合部區為主浦東新區、徐匯、閔行區占44.28學齡前兒童為主，占總病例數75.97％主要以幼托、散居兒童為主成人亦有散在病例發生

第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日傳染源人類是腸道病毒唯一宿主傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者顯性與無癥狀比例4：1（0～4）、1：2（5～12）、1：8（≥20）健康人病毒攜帶率：5歲以下13％，20歲以上25％顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日傳播途徑經胃腸道(糞-口，水或食物污染)或呼吸道飛沫傳播經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播是否可經水或食物傳播尚不明確發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無交叉保護，已發現復發或再感染病例，發生率3％幼兒園、托兒所易發生病例聚集現象家庭接觸發病，二代發病率約30％，12歲以下兒童可高達77％第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日深圳1999－2003年EV7I血清陽性率第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日季節性一年四季均可發生，3～4月開始增多，夏秋季達高峰或易流行根據日本、英國等歐洲發病資料，有周期流行特點，間隔2～4年地區分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日好發場所幼托機構是手足口病暴發、流行的主要場所天津調查材料發現，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍調查發現，幼托兒童接觸病人后，37％出現顯性臨床感染家庭與散居接觸者出現顯性感染極少，約5～10％第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現

潛伏期2～7天。多以發熱起病，部分病人早期有咳嗽等感冒樣表現。發熱1～2天后開始出疹，通常在手掌、足底、臀部。有的患兒不發熱，只表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

大多患兒一周內體溫下降、皮疹消退，病情恢復。預后良好，無后遺癥。部分患者由于病毒侵犯神經系統，出現腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、循環衰竭等，病情進展快，危及生命。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日手足口病與口蹄疫鑒別

手足口病口蹄疫病原體柯薩奇病毒EV-71型口蹄疫病毒潛伏期3～6天2～18天感染對象人、主要幼托兒童偶蹄動物人罕見傳染源病人、帶毒者病畜（黃、水、奶牛、豬、羊）傳播途徑人與人日常生活接觸動物間傳播，人接觸病毒傳染，人與人間不傳染或極少傳染。易感性（人）高低臨床表現相同點口腔、手、足部皰疹口腔、手、足部皰疹不同點皮疹玫瑰色紅斑或斑丘疹→皰疹，離心分布感染后皮疹出現為水皰其他癥狀發熱、伴有咳嗽、流涕、倦怠、食欲不振發熱、頭痛、精神萎靡，嘔吐病程8～10天30天第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日個人預防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日集體單位的預防控制措施流行期間，教室和宿舍等場所要保持良好通風每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒教育指導兒童養成正確洗手的習慣每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病例監測和報告2008年5月2日，手足口病納入丙類傳染病管理，開展網絡直報報告幼托機構、學校等集體單位一旦發現一周內出現3例以上聚集性病例時，要立即報告所在地社區衛生服務中心和區疾控中心。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日控制措施早發現、早報告、早診斷、早治療是控制本病擴散最有效措施患兒隔離治療期7～10天。痊愈后憑當地社區衛生服務中心開具“返所返校證明”方可返校。做好密切接觸者觀察，醫學觀察期7天。注意兒童的體溫，口、足、手及皮膚疹子，發現可疑病人及時勸其到醫院就診，及時隔離和報告。做好消毒工作，尤其對玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物消毒加強開窗通風