第三章醫院感染的預防與控制

第三節無菌技術基本概念無菌技術操作原則無菌技術基本操作法教學目標1、掌握無菌技術的概念及操作原則2、掌握無菌技術的操作方法3、熟悉無菌技術的操作中的注意事項無菌技術的定義：

在醫療護理操作過程中，保持無菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術和管理方法，是預防醫院感染的一項重要的基本措施。消毒滅菌保存使用使用無菌物品的三環節一、基本概念：1、無菌物品：通過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品2、無菌區：經過物理或化學方法滅菌處理而未被污染的區域。3、非無菌區：未經過滅菌處理或經過滅菌處理被污染的區域。

一、指出下列物品中哪些是無菌物品？哪些是非無菌物品？并說明理由。

問題討論：

問題討論：

您做對了嗎？問題討論：

哪些是無菌技術操作？腰椎穿刺測血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物問題討論：

你做對了嗎？腰椎穿刺測血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物1、環境清潔寬敞：定期消毒操作前半小時停止掃地、更換床單減少人員流動，避免塵埃飛揚。二、無菌技術操作原則2、工作人員著裝符合無菌操作要求：

操作前要戴好口罩帽子，

剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。3、物品保管有序：1）必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標志。2）無菌物品放在無菌容器或無菌包內。3）無菌包外須標明名稱和滅菌日期，按失效期先后順序擺放．4）取用無菌物品時使用無菌持物鉗5）無菌物品一經取出，即使未使用，也不得放入無菌容器中6）物品疑有污染或已被污染，不可使用，應更換并重新滅菌．無菌物品櫥標簽4、明確無菌區和非無菌區1）操作者身體與無菌區保持一定距離2）取放無菌物品時，應面向無菌區3）手臂應保持在腰部或操作臺面上，不可跨越無菌區，不可觸及無菌物品4）避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏5）未經消毒的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區域5、一套無菌物品只供一位患者使用一次。以防交叉感染三、無菌技術基本操作法[目的]：保持無菌物品及無菌區域不被污染，防止病原菌侵入或傳播給他人。（一）無菌持物鉗的使用（二）無菌容器的使用（三）無菌包的使用（四）無菌溶液取用法（五）鋪無菌盤（六）無菌手套的使用[評估]1、操作項目及目的如進行護理操作及各種診療技術等2、操作環境操作區域是否整潔、寬敞、安全；操作臺是否清潔、干燥、平坦3、無菌物品無菌物品存放是否合理，無菌包或容器外標簽是否清楚、有無失效（一）無菌持物鉗的使用：1、用途：取用和傳遞無菌物品。2、種類:鑷子：夾取棉球、針頭等細小物品卵圓鉗：夾取鑷、剪、彎盤等三叉鉗：夾取較重物品如：盆、盒、罐。3、存放：1）浸泡在有蓋容器中，容器深度和鉗長度比例適合。2）消毒液面浸沒軸關節以上2~3cm或鑷子長度的1/2。3）每個容器只能放一把持物鉗

液面區分無菌區與非無菌區把手軸關節蓋內面液面以上內壁液面以下內壁外壁口緣鉗端[操作步驟]1、工作人員及環境準備。2、打開容器蓋，使鉗端閉合，將鉗移至容器中央，鉗端向下取出。3、使用時，保持鉗端向下，防止消毒液倒流污染鉗端。4、使用后，仍保持鉗端向下閉合，垂直放回無菌容器中，并打開鉗端。四、使用注意事項：1、取用時，打開容器蓋，不可在蓋孔中取放無菌持物鉗。2、取放時，閉合鉗端，垂直取放。不可觸及容器口緣及液面以上的容器內壁，以免污染。手不可觸及浸泡部分．3、使用時，保持鉗端向下，防止消毒液倒流污染鉗端。取放時，鉗或鑷端閉合，不可觸及容器口緣及液面以上的內壁。√√√×鉗或鑷端保持垂直或傾斜向下，不可倒轉。4、遠距離取物時，將持物鉗和容器一起移至操作處就地使用。5、不可用無菌持物鉗夾取油紗布。必要時用特定的持物鉗或鑷子夾取。6、不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚。7、無菌持物鉗一經污染或疑有污染時，不得再放回容器內，應重新消毒滅菌8、無菌持物鉗和存放容器要定期消毒。浸泡保存時，一般病房可７d更換一次，使用頻率高的要縮短更換周期，甚至每天更換一次；干燥保存可持續使用４h（二）無菌容器的使用：1、用途：盛放無菌物品并保持無菌狀態。2、種類：治療碗、藥膏缸、貯槽、帶蓋方盤等貯槽治療碗藥膏缸帶蓋方盤區分無菌區和非無菌區蓋內面蓋外面缸外壁缸內面缸口沿缸上方的空氣柱手及其它有菌物品不可觸及缸內面及口沿，不可觸及蓋內面及口沿。[操作步驟]1、工作人員及環境準備。2、打開無菌容器蓋，將蓋內面向上置于穩妥處，或拿在手中。3、用畢將容器蓋小心蓋嚴。3、使用注意事項：1）取物時，打開容器蓋并平移離開，內面向上，手勿觸及蓋的邊緣和內面。2）取物后，立即將蓋反轉，內面向下蓋嚴。3）夾取無菌容器內物品時，無菌持物鉗及無菌物品不可觸及容器的邊緣4）移動無菌容器時，應托住容器底部，手不能接觸容器內邊緣和內面√×

5）從無菌容器內取出的無菌物品，雖未使用，也不得再放回無菌容器內。（三）無菌包的使用：1、用途：包裹無菌物品，使無菌物品保持無菌狀態。區分無菌包的無菌區與非無菌區內面里面的物品外面邊緣3cm內[操作步驟]1、包扎法：（1）將物品放在包布中央。（2）將包布一角（內角）蓋住物品，然后折蓋左右兩角（角尖端向外翻折），最后一角（外角）折蓋后，用帶扎緊或化學指示膠帶粘貼封包。（3）貼上標簽，注明物品名稱及滅菌日期，粘貼化學指示膠帶，送滅菌處理。2、開包法：（1）取出滅菌包，查看名稱、滅菌日期、化學指示膠帶。檢查無菌包有無潮濕，破損等不能使用的情況．（2）將無菌包置于清潔、干燥、平坦臺面上，解開系帶，卷放在包布下。（3）用拇指和示指揭開包布外角，再揭開左右兩角，最后揭開內角。（4）用無菌鉗夾出所需物品，置于已備妥的無菌區域。（5）如包內物品未用完，按開包原則，依原折痕包好，帶子橫向包扎。（6）注明開包日期和時間。所剩物品24小時內可再使用。無菌包打開法開包后未用完的物品按原折包好將小包內物品全部取出使用時，經查看、核對無誤后，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，使無菌面朝向無菌區域，穩妥地將包內物品投放入無菌區內。3、小包無菌物品取用法：手上開包：手上打開，抓住四角，遞用不保留。

（四）無菌溶液取用法區分無菌區和非無菌區瓶塞內面瓶口、邊緣瓶塞外面瓶內壁及里面的液體護士手注意事項：1、取用前，先擦凈瓶口周圍，核對藥名、劑量、濃度、有效期。檢查質量，包括瓶蓋有無松動、瓶體有無裂紋、溶液是否澄清。2、用開瓶器啟開鋁蓋，將橡膠塞翻起，手不可觸及瓶口及瓶塞蓋住瓶口的部分。3、傾倒溶液時，瓶簽朝向掌心，倒少量沖洗瓶口，再由原處倒出所用溶液，勿使瓶口接觸容器口周圍。4、倒畢塞好瓶塞，消毒。在瓶塞上注明開瓶日期和時間。5、不可將物品伸入瓶內蘸取溶液，已倒出的不可再倒回。6、已開啟的溶液可保持24小時。（五）鋪無菌盤：是將無菌治療巾按無菌方法鋪在干凈的治療盤內，形成一無菌區，放置無菌物品，以供治療使用。區分無菌區與非無菌區內面邊緣外面邊緣3cm內[操作步驟]1、無菌治療巾折疊法：（1）縱折法：將治療巾縱折兩次成4折，再橫折兩次，開口邊向外。（2）橫折法：將治療巾橫折后再縱折，再重復一次。2、單層底鋪巾法：（1）打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內。（2）雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，上面一層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。（3）放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻折一次。3、雙層底鋪巾法：（1）打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內。（2）雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，從遠到近折成雙層底，鋪于治療盤上，上面一層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。（3）放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊。34注意事項：1、檢查無菌包的標記及滅菌日期。2、操作時，非無菌物品及身體應與無菌盤保持適當的距離，身體部位不可跨越無菌區。3、無菌盤應保持干燥，避免潮濕污染。4、手不可觸及無菌巾的內面。5、上層開口向外，以形成一完整的無菌區。6、向無菌巾內遞送物品時，手不可跨越無菌面。7、準備好的無菌盤若沒有立即使用，應注明鋪盤名稱及時間，有效時限不超過4h。（六）無菌手套的使用：一、目的：1、防止病人身上的微生物感染醫務人員。2、防止醫護人員自身的菌群傳給病人并減少病人之間的傳播機會。3、進行醫療護理操作時，確保無菌效果。內面外面區分無菌區和非無菌區[操作步驟]1、戴無菌手套法：（1）工作人員及環境準備。（2）選擇尺碼合適的無菌手套，核對手套包上的滅菌日期。（3）打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手。（4）一手掀起手套袋開口處，另一手持手套翻折部分取出。對準五指戴上。將手套的翻邊套在工作服衣袖外面。78用無菌紗布擦去滑石粉或用生理鹽水沖洗2、脫無菌手套法：（1）用戴手套的手捏住另一手套的套口外面翻轉脫下。（2）已脫下手套的手指插入另一手套口內，將其翻轉脫下。（3）將手套浸泡在消毒液內，洗手。[注意事項]（1）戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內面。（2）戴好手套后如發現手套有破裂，立即更換。

戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區刺激組織。（3）脫手套時，應翻轉脫下，不可強拉。（４）戴手套后，手臂不可下垂，應保持在腰上、肩下范圍內活動護考模擬題1.使用無菌持物鉗，下列哪項是錯誤的：A.應浸泡在盛有消毒液的大口容器內B.液面浸沒軸節以上2～3cmC.每個容器只能放一把持物鉗D.取鉗時應將鉗端閉合E.可用于取消毒的油紗布2.下述哪項符合無菌技術操作原則：

A.無菌操作前30分鐘清掃地面

B.無菌包潮濕待干后使用

C.治療室每周用紫外線照射一次

D.操作時手臂保持在腰部水平以上E.取出的無菌物品未用立即放回原處3.無菌包內物品未用完，下列哪項處理是錯誤的

A.按原痕回包扎好，帶端不打結

B．注明開包日期、時間

C．24小時后失效

D.4小時后失效

E.包內物品被污染或無菌包被浸濕，須重新滅菌

4.使用無菌溶液時,要先核對A.溶液有無混濁