2016年手衛生培訓課件2016年手衛生培訓課件2016年手衛生培訓課件一、醫院感染的發生、發展明代李時珍《本草綱目》中有關消毒的記載；19世紀中期歐洲出現的產褥熱，導致大批產婦死亡，1847年塞麥爾韋斯通過對產褥熱的研究，規定醫生再接生之前必須用肥皂水洗手，再用漂白粉去除“毒素",不到一年死亡率從10%降到1%。“提燈女神”—南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、戴手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷員的死亡率從50%下降到2.2%。2021/4/132

1867年英國外科醫生李斯特提出感染是在人及人之間通過手、醫療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術感染率從45.7%降到15%；1886年法國外科醫生柏格曼采用了熱壓蒸汽消毒器進行滅菌，研究了布單、敷料手術器械的無菌措施，使無菌技術的實現有了可靠的基礎。1889年法國醫生費布林格提出了手消毒法。2021/4/133

手衛生

急診科醫護人員：手衛生知識知曉100%

手衛生依從性≧80%洗手方法正確率≧97%2021/4/134

二甲復審個案追蹤

手衛生貫穿到全院各個部門，從病人進入門診開始，到檢查、入院、治療、手術等等，凡是病人經過的地方，醫療、護理、院感各檢查組都在查手衛生的執行情況，計算出醫務人員手衛生的依從性。所以手衛生這一項是全院醫務人員必須掌握的重點！2021/4/135

大家知道10月15日是什么日子嗎？你知道嗎？2021/4/136

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醫院感染患者由于醫務人員的手傳播占30%若不進行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易形成接觸—污染—攜帶—傳播，給患者帶來極大的危害手是醫院感染病原體傳播最主要的媒介之一！2021/4/138手及醫院感染---重要傳播途徑想到過嗎？2021/4/139手及醫院感染---重要傳播途徑瘆人嗎？2021/4/1310手及醫院感染---重要傳播途徑惡心嗎？2021/4/1311手在NI中是如何起作用的？2021/4/1312做好手衛生

---切斷院感傳播途徑你記住了嗎？2021/4/1313

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二類患者安全目標醫務人員手衛生規范

2009年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。2021/4/1315

手衛生效果的監測方法

《醫務人員手衛生規范》起草背景2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發生暴發流行，

SARS病例數占全球病例的92%某些醫院成為SARS的重要傳染源，導致醫院感染的暴發給患者、醫院和社會造成巨大的經濟損失，社會反響強烈；同時醫務人員在救治SARS病人的過程中發生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和醫務人員防護工作中暴露出醫療機構手衛生問題突出，如手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手及手消毒方法不規范等，使廣大的醫院管理者和醫務人員認識到了手衛生工作的重要性2021/4/1316

《醫務人員手衛生規范》起草背景2004年衛生部開始成立專家小組立項制定“醫務人員手衛生規范”，專家小組收集整理國際上有關手衛生的法規要求結合我國的實際情況，起草并多次修改完成了“醫務人員手衛生規范”。2006年衛生部網上征求意見，但就在此時，衛生部加強了醫政標準工作，新成立了醫院感染控制標準專業委員會，并將《醫務人員手衛生規范》的制定納入了本標委會的重要工作內容。經過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數十次的反復認真修改，歷時5年“醫務人員手衛生規范”終于及大家見面了2021/4/1317

醫務人員未規范洗手部分醫務人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染洗手池設置數量不足未準備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔干手問題西安交大事件2021/4/1318在一次次感染暴發的反思中認識手衛生醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是“罪惡”之手手衛生不良的雙重傷害——害人害己2021/4/1319

答案：１：病人很容易發生醫院感染２：自己很容易攜帶病菌、患病３：帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？2021/4/1320“提燈女神”—南丁格爾

南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

2021/4/1321這些實例你會覺得很熟悉一邊看病人，一邊接電話2021/4/1322其中一個重要原因就是“忙！！！”這些實例你會覺得很熟悉2021/4/1323個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。護士洗手依從性及正確率好于醫生這些實例你會覺得很熟悉2021/4/1324手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌及病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手這些實例你會覺得很熟悉2021/4/1325這樣的場景熟悉嗎？洗手否？2021/4/1326

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首選甩手運動第二2021/4/1327手衛生遇到一個共同的問題：各部門都重視，可是執行卻很艱難。怎么落實執行？2021/4/1328什么是洗手依從性？洗手依從性是指醫務人員能夠按照洗手（手消毒）指證堅持必要的洗手次數，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規定依從性也稱順從性、順應性,指醫生按規定進行洗手。2021/4/1329

依從性低的原因？

忙、沒時間手看起來很干凈觀念不到位2021/4/1330科室實行成本核算，醫療費用收費限制，一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費用的。這些成本是計算到科室的，科室成本又直接及獎金掛鉤。只要能不使用，醫護人員就盡量不使用。節約？2021/4/1331工作忙怎樣執行？

接診病人數量多、醫務人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優勢。大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節約醫務人員大量的工作時間，提高工作效率。更重要的是，手衛生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。2021/4/1332術語和定義（一）什么是手衛生？本次課重點手衛生：醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒總稱。2021/4/1333術語和定義（二）什么是洗手？本次課重點洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2021/4/1334術語和定義（三）什么是衛生手消毒？本次課重點衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程2021/4/1335術語和定義（四）什么是外科手消毒？本次課重點外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。2021/4/1336術語和定義（五）什么是速干手消毒劑？本次課重點速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。以減少手部細菌的消毒劑。2021/4/1337術語和定義（六）什么是常居菌？本次課重點常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

2021/4/1338術語和定義（七）什么是暫居菌？本次課重點暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規洗手很容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，及醫院感染密切相關。2021/4/1339洗手方法濕手取液（覆蓋整個手表面）揉搓（六步洗法）沖洗干燥護膚2021/4/1340第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法2021/4/1341六部洗手法

第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓，至少10個來回2021/4/1342六部洗手法

第二步：手心對手背，手指交叉沿指縫相互揉搓，至少10個來回（互換）2021/4/1343六部洗手法

第三步：掌心相對，沿指縫相互揉搓，至少10個來回。2021/4/1344六部洗手法

第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心相互搓擦，至少10個來回。（交換）2021/4/1345六部洗手法第五步：一手握住另一手的大拇指,旋轉揉搓至少10個來回。（互換）2021/4/1346六部洗手法第六步：將一手五指尖并攏，在另一手的掌心前后或旋轉揉搓，至少10個圈。（互換）2021/4/1347內外夾弓大立其實很簡單2021/4/1348洗完手后，用干手紙將手擦干，關閉水龍頭（用避免手部再污染的方式）。2021/4/1349手衛生注意事項認真揉搓雙手至少10秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。勿留長指甲、勿戴戒指應使用清潔水清洗和沖洗雙手。用紙巾或毛巾輕輕拍打雙手使之干燥避免使勁擦拭以防止手部擦傷。干手后，使用紙巾覆蓋龍頭關閉龍頭以防止重復污染。整個洗手過程需1.5-2分鐘完成。

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七步洗手法2021/4/1351本次課重點取適量產品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚，在按七步洗手法步驟使用快速手消毒劑的手衛生方法2、衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程

2021/4/13523外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常駐菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

2021/4/1353外科洗手及手消毒方法洗手消毒養成良好衛生習慣，從正確洗手做起應遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手及手消毒。外科手消毒時間：2-6min

2021/4/1354洗手及衛生手消毒方法本次課重點應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，洗手液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2021/4/1355洗手或使用速干手消毒劑的指征2個前（保護處理對象）；3個前后(保護雙方)；3個后（污染接觸后）1個時1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品前5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點2021/4/13561、啥時候洗手？（指征）2個前配藥、配餐前；無菌操作前3個后接觸病人周圍環境及物品后；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后；摘手套后3個前后直接接觸每個患者前后；穿脫隔離衣前后；接觸患者粘膜、破