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文檔簡介
最新:ERCP術后胰腺炎的預防策略(全文)內鏡下逆行胰膽管造影術(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是胰腺和膽道疾病的重要診治手段,隨著內鏡技術的發展,ERCP的臨床應用范圍日趨廣泛,已經成為膽胰疾病內鏡微創診治的標準方法。ERCP術后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis,PEP)是ERCP最常見的并發癥。近日,美國胃腸內鏡學會(AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy,ASGE)發布了《2022ASGE指南:ERCP術后胰腺炎的預防策略》,主要介紹了ERCP術后胰腺炎的預防策略,包括ERCP術前、ERCP術中以及ERCP術后的相關預防措施。
時間推薦意見證據分級一般概念術前對于(未經選擇的)接受ERCP的患者,ASGE推薦術前使用NSAIDs直腸給藥以預防PEP。(強推薦/中等質量證據)?近期有消化性潰瘍或腎功能不全的患者應避免使用?可在術前30分鐘或術中給藥?成人使用呻噪美辛100mg對于接受ERCP的高?;颊撸珹SGE推薦術前使用NSAIDs直腸給藥以預防(強養薦/中等質量證據)?近期有消化性潰瘍或腎功能不全的患者應避免使用?可在術前30分鐘或術中給藥對于(未經選擇的)接受ERCP的患者,導絲引導插管優于造影劑輔助插管,以將PEP風險降至最低。(條件性建議/中等質量證據)?插管,然后推送導絲?由內鏡醫師或有經驗的操作者進行導絲操作?避免用力或反復將導絲推送至胰管術中在接受ERCP的高?;颊咧校珹SGE推薦,對反復或深度胰管入路的高?;颊呤褂靡认僦Ъ茴A防PEP。(強推薦/中等質量證據)只要胰管入路容易實現,也推薦胰腺支架用于高?;颊?。(條件性推薦/中等質量證據)使用無內凸緣的3?5F支架(首選5F),長度3-7cm如果導絲無法通過頭部,可使用短支架(2-3cm)拍攝腹部X光片,評估支架自發移位必要時在2-4周內取出術后在(未經選擇的)接受ERCP的患者中,ASGE建議進行積極的圍手術期和術后靜脈補液,以預防PEP。(條件性建議/中等質量證據)?可在術前或術中啟動有充血性心力衰竭、腎功能不全或晚期肝病病史的患者避免使用.使用乳酸林格液圍手術期推注20mL/kg,隨后3mL/kg/h,持續8h可能對住院患者更可行五大臨床問題Q對于未經選擇的接受ERCP的患者,是否應使用NSAIDs直腸給藥預防PEP?推薦1:對于未經選擇的接受ERCP的患者,ASGE推薦術前使用NSAIDs直腸給藥以預防PEP。(強推薦/中等質量證據)Q、對于接受ERCP的高?;颊撸欠駪褂肗SAIDs直腸給藥預防PEP?推薦2:對于接受ERCP的高危患者,ASGE推薦術前使用NSAIDs直腸給藥以預防PEP。(強推薦/中等質量證據)Q、在未經選擇的接受ERCP的患者中,是否首選導絲引導插管而非造影劑引導插管以最大限度地減少PEP?推薦3:對于未經選擇的接受ERCP的患者,導絲引導插管優于造影劑輔助插管,以將PEP風險降至最低。(條件性建議/中等質量證據)Q、對于接受ERCP的高?;颊?,是應放置胰管支架以預防PEP?推薦4a在接受ERCP,反復/深度胰管入路或進行壺腹切除術的患者中,ASGE推薦使用胰管支架以降低PEP的風險。(強推薦/中等質量證據)推薦4b除此之外,在高風險群體中,包括插管困難、有PEP病史或未采用屢管切開術而是進行括約肌預切開術的患者,ASGE推薦,只要可以很容易地實現胰管入路,即可置入PD支架。(條件性推薦/中等質量證據)Q、在未經選擇的接受ERCP的患者中,是否應給予積極的圍手術期和術后靜脈補液以預防PEP?推薦5:在未經選擇的接受ERCP的患者中,ASGE建議進行積極的圍手術期和術后靜脈補液,以預防PEP。(條件性建議/中等質量證據)參考文獻:BuxbaumJL,FreemanM,AmateauSK,etaLAmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopyguidelineonpost-ERCPpancreatitis
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