職工因病或非因工傷殘勞動(dòng)能力鑒定表_第1頁
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職工因病或非因工傷殘

勞動(dòng)能力鑒定表張掖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)制溫馨提示：提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，需提交以下材料：L職工向企業(yè)提出病鑒申請(qǐng)，企業(yè)對(duì)職工申請(qǐng)進(jìn)行初審后，在本單位合適位置將申請(qǐng)者情況公示7天，無異議的出具公示證明，以企業(yè)為主體向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)病鑒。2.企業(yè)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)職工病鑒時(shí)，需提供以下資料：（1）職工本人自愿參加勞動(dòng)能力鑒定的書面申請(qǐng)（本人簽字、按手印有效）；（2）用人單位對(duì)本單位職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的書面申請(qǐng)報(bào)告及花名冊(cè)（一式兩份，紅頭文件，蓋章有效）；（3）職工本人身份證復(fù)印件（正反面）1張及近期一寸免冠彩色照片2張；（4）《甘肅省企業(yè)職工因病或非因工傷殘勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》；（5）《職工因病或非因公傷殘勞動(dòng)能力鑒定公示證明》；（6）職工本人在縣級(jí)以上醫(yī)院住院治療的完整病歷資料（其中精神病患者須提供5年以上、癲癇病患者須提供2年以上的系統(tǒng)治療病歷資料）及診斷證明（原件/復(fù)印件），并加蓋醫(yī)院的公章和騎縫章；同時(shí)提供住院費(fèi)用結(jié)算單（原件/復(fù)印件）和住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件/復(fù)印件）。.職工就同一病種申請(qǐng)第二次病鑒的時(shí)間必須間隔1年以上。注意事項(xiàng)：L填表請(qǐng)用鋼筆、簽字筆，字跡工整；.此表由縣區(qū)人社局經(jīng)辦人員填寫，請(qǐng)準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)信息；.如有疑問，請(qǐng)咨詢有關(guān)工作人員。

甘肅省職工因病或非因工傷殘勞動(dòng)能力鑒定表職工姓名性別年齡照片身份證號(hào)碼?。▊埱闆r所在單位聯(lián)系人聯(lián)系電話病傷檢查項(xiàng)目及其結(jié)果相應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)

注：?。▊┏潭葯z查和醫(yī)療診斷結(jié)論按國家鑒定標(biāo)準(zhǔn)填寫；此表請(qǐng)用A3紙打印裝訂）。醫(yī)療診斷結(jié)論（醫(yī)院簽章）醫(yī)師簽名：年月日勞動(dòng)能力

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