Pathology

基礎醫學院病理教研室林晨副教授博士病理學世界上最動聽的話不是“我愛你”，而是“……”“你的腫瘤是良性的！”——美國著名導演伍迪·艾倫Definitionofpathology

EvolutionofpathologyHowtostudypathologyDiagnosisandresearchmethodsintroductionTechniquesforthestudyofpathologyIntroductiontopathology病理學是干什么的？你對病理學認識？病理學Qustion1:什么是病理學

WhatisPathology英文病理學術語Pathology可分為兩部分：Prefix:

Path(pathos)meanssuffering,disease痛苦與疾病Postfix:

Ology(logos)meansstudy,science研究與科學病理學（pathology）是研究疾病的病因（etiology）、發病機制（pathogenesis）、病理變化（pathologicalchange）、結局和轉歸的醫學基礎學科。

Pathology

isthestudyofdiseasebyscientificmethods.病理學概念

病理解剖學（AnatomicalPathology）

側重從形態上觀察和研究疾病，并聯系代謝和功能的變化

以形態改變為基礎，進一步研究疾病的病因（etiology）、發病機理(pathogenesis)，以及病變（病理變化pathologicalchange）與臨床表現的關系傳統上：“病理學”稱為“病理解剖學”病理學是研究疾病的病因、發病機制、病理變化、結局和轉歸的醫學基礎學科以冠心病為例。。。。。。病理學Case1病例中涉及病理學的哪些內涵？Qustion2:患者，男，33歲，因心慌、胸悶、氣急一月加重3天入院。既往有高血壓、高脂血癥、吸煙史。近日夜間經常突發胸悶、氣短。體檢：脈搏124次/分，呼吸31次/分，血壓140/100mmHg，肺部有濕性羅音。通過病理學學習認識和掌握疾病的本質和發生發展規律,為疾病的預防、診治提供理論基礎病理學又是許多疾病最后診斷的金標準，因此病理學也是臨床醫學的重要學科之一病理學PathologyClinicalBridgingSubjectFoundation

Pathologyisabridgebetweenbasicscienceandclinicalmedicine.Allofthemedicalstudentshavetostrideoverthebridge!病理學的地位

Asisourpathology，soisourmedicine（病理學為醫學之本）

doctor’sdoctor（醫師的醫師）。加拿大著名醫學家WilliamOsler“…基礎醫學課目中與臨床最接近的當推病理學，因為它是臨床與基礎之間的橋梁，要學好臨床先要學好病理學，我畢業后才認識這個道理。原想加學一年病理學以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。”

Thepositionofpathologyinmedicine張孝騫（1897—1987）

著名醫學教育家、中國消化病學的奠基人

病理學在醫學中的地位

（一）病理學是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁

（二）病理診斷在醫學診斷中具有權威性

（三）病理學在醫學研究中的作用HowtostudyPathologyGeneralPathologyCommonchangesinalltissues.E.g.Inflammation,cancer,SystemicPathology

Specificchangesinorgans.E.g.pneumonia,breastcancer.總論各論循環呼吸消化泌尿

心肌梗死心內膜炎肺淤血水腫肺炎肺癌腸扭轉腸炎腸癌腎梗死腎炎腎癌

損傷循環障礙炎癥腫瘤……TherelationshipbetweengeneralpathologyandSystemicPathologyHowtostudypathology總論理論形態局部靜態基礎各論實踐功能整體動態臨床IhearandIforget.IseeandIremember.IdoandIunderstand.WherelocationWhatchangeWhycauseThehistoryofpathology器官病理學Organpathology

組織細胞病理學cellularpathology

超微結構病理學ultrastructuralpathology

分子病理學molecularpathology

病理學的研究方法（自學）人體病理學的診斷和研究方法

尸體剖檢（autopsy）活體組織檢查（biopsy）細胞學檢查（

cytology

）實驗病理學研究方法動物實驗（animalexperiment）組織和細胞培養（tissueandcellculture）尸體剖檢（autopsy）簡稱尸檢，即對死者的遺體進行病理解剖和進行系統的形態學分析，是病理學的基本研究方法之一。

Autopsy:Anexaminationofadeadbodywasdonebycuttingitopentodiscoverthecauseofdeath.尸體剖檢（autopsy）尸體剖檢（autopsy）可直接觀察死者各臟器及組織的病變，確定診斷，查明死因；驗證臨床診斷，協助臨床分析診療措施是否合理得當，總結經驗教訓，以提高臨床診治水平可發現傳染病或新的疾病可積累教學、科研資料，是促進醫學發展的重要方法之一“蓋棺定論”

活體組織檢查(Biopsy)簡稱活檢，即用局部切取、鉗取、細針穿刺、搔刮和切取病變器官等手術方法，從患者活體獲取病變組織獲病變器官進行病理診斷。由于檢查的組織取自活體，故稱為活體組織檢查，簡稱為活檢。外科病理學，診斷病理學。Biopsy:istheremovalofasampleoftissuefromthealivehumanbodyforexamination.Thetissuewillbeexaminedwithgrossandunderamicroscopeandassistindiagnosis.

活檢(Biopsy)

活檢組織的來源

手術切除的部分器官和組織，例如胃、乳腺、淋巴結等切除標本。切取的小塊病變組織，如皮下小結節，內窺鏡下鉗取的腫塊組織。刮取的破碎組織，如子宮內膜、骨組織等粗針或細針穿刺抽吸的組織，如肝、腎、甲狀腺穿刺組織等。確定疾病診斷，估計結局及預后，選擇治療方案冰凍切片快速診斷，協助醫生選擇最佳手術方案定期活檢，動態觀察，隨時調整治療方案特殊方法，深入研究病理學診斷“金標準”biopsyAnexaminationofpathologicsamplesfromlivingbodytosetupdiagnosisFrozenSectionExamination

cytopathology:cytologyisthediagnosisofdiseasefromindividualcells,suchascervicalsmearsorfluidfromcysts.

細胞學檢查--通過采集病變處的細胞，涂片染色后進行診斷脫落細胞自然分泌物體液排泄物細針穿刺吸取Diagnosisandresearchmethods

AnimalexperimentationTissueandcellculture實驗病理學研究方法病理學的研究和觀察方法

1.大體標本肉眼觀察（大體）Gross2.

切片標本顯微鏡觀察（鏡下）Microscope3.組織和細胞化學（特染）cytochemistry4.免疫組織化學Immunohistochemistry：抗原抗體特異性反應

5.超微結構（用掃描、透射電鏡觀察病變亞微病）electronmicroscope

6.激光掃描共聚焦顯微術(LaserScanningConfocalmicroscope)：用細胞CT檢測病變

7.圖像分析技術（imageanalysis）：定量法分析、診斷疾病

8.流式細胞學（flowcytometry）：測定細胞DNA變化來研究診斷疾病

9.顯微切割技術(microdissection)及分子生物學技術病理學的研究和觀察方法

sizeweightshapecolorconsistencysurfaceedgesectionGrossappearance:BasictechniquesinthestudyanddiagnosisofpathologyHistopathology—Microscopeobservation（鏡下）HEstainingSpecificstainingHEHEPeriodicacidschiff(PASPASImmunohistochemistry(IHC)&

immunofluorescence(IF)IHCIFElectronmicroscope

LaserScanningConfocalmicroscopeflowcytometryMicrodissection

?

pickuptargetcells(e.g.tumorcells)fromHEslidesforDNAextractionByManual

Bylaser

BiochiptechniqueGenechip:Proteinchip:Tissuearray:基礎醫學Basicscience

臨床醫學Clinicalpractices病理學總論個論實驗病理學動物實驗細胞培養大體組織和細胞學組織和細胞化學免疫組織化學超微結構流式細胞術圖像分析技術分子生物學技術激光掃描共聚焦顯微術人體病理學細胞學活檢尸檢autopsybiopsycytology近20年——病理學新分支

病理學的發展1.宏觀——個體、群體、社會、環境（地理病理學、社會病理學）2.微觀——器官、組織、細胞、亞細胞、蛋白質、基因。免疫病理學(immunopathology)、分子病理學(molecularpathology)、遺傳病理學(geneticpathology)、定量病理學(quantitativepathology)面對新的學科重要有趣難學嚴格IhearandIforget.IseeandIremember.IdoandIunderstand.HowtostudyPathology《荀子·修身》：不聞不若聞之，聞之不若見之，見之不若知之，知之不若行之。學至于行而止矣。學習要求具體做法預習聽記聯系（大課—實習，總論—各論，形態—功能—臨床）看書（利用其它學習資源）其他（知識拓展、頭腦風暴、情景模擬、分組討論、知識競賽、案例討論等）第一章：細胞、組織的適應和損傷CellularandtissueadaptationandinjuryDiagram2細胞和組織的適應和損傷Cellandtissueadaptationandinjury細胞的生命活動——動態平衡

Homeostasisinterrupted損傷Injurystimuli適應adaptation修復RepairReversibleinjuryIrreversibleinjuryCelldeathAvoidinjury增生細胞和由其構成的組織、器官，對于內、外環境中各種刺激作用而產生的非損傷性應答反應

。萎縮肥大化生第一節適應（Adaptation）Atrophy萎縮

Hypertrophy肥大Hyperplasia增生Metaplasia化生Adaptation適應AdaptationCellsize&number↓differentiationCellnumber↑Cellsize↑定義：細胞體積增大。

組織和器官的肥大通常是由于實質細胞的體積增大所致，但也可伴有實質細胞數量的增加。

類型:Physiologic:

athleticmusculature,theuterusduringpregnancy,lactatingbreastPathologic:hypertensivemyocardialhypertrophy

Compensatoryhypertrophy

Endocrinehypertrophy肥大(hypertrophy)生理性肥大的子宮肥大-形態學病理性肥大hypertrophynormal肥大-形態學compensatoryhypertrophychronicglomerulonephritis病理性肥大肥大-形態學肥大-形態學增生（Hyperplasia）定義:組織或器官內實質細胞數目增多，可致組織或器官的體積增大。增生是細胞有絲分裂活躍的結果，也與細胞凋亡受到抑制有關，通常受到增殖基因、凋亡基因、激素和各種肽類生長因子及其受體的精細調控。類型：Physiologic:hyperplasiaofthefemalebreastepitheliumatpubertyorinpregnancyPathologicCompensatory:hyperplasiafollowingsurgicalremovalofpartofliverorofonekidneyExcessivestimulation:ovariantumorproducingestrogenandstimulatingendometrialhyperplasia,livercirrhosis增生–形態彌漫性增生：導致組織或器官彌漫性增大局限性增生：導致組織或器官內形成單個或多個結節病因去除可能恢復正常部分增生有可能發展為腫瘤前列腺增生增生–結局萎縮（Atrophy）

定義:是已發育正常的細胞、組織或器官的體積縮小。

組織與器官的萎縮，除了其自身實質細胞因細胞內物質喪失而致體積縮小外，還可以伴有實質細胞數量的減少。

組織器官的未曾發育或發育不全不屬于萎縮范疇。

營養不良性萎縮缺血性萎縮廢用性萎縮去神經性萎縮壓迫性萎縮內分泌性萎縮老化內分泌性生理性萎縮萎縮-

類型病理性萎縮

Chachexia

惡病質isasignoflate-stagediseaseMarkedweightlossLossofmusclemassAtrophyduetoinadequatenutritionPhysiologicatrophyofbrain82year-oldmale

Normalbrainofa25-year-oldmalePathologicalatrophyofbrainBrainofAlzheimer'sdisease

BrainatrophycausedbydiminishedbloodsupplyPressureatrophyofbrainPressureatrophyofkidney肉眼：器官和組織體積變小、重量減輕、顏色變深、質地變韌、邊緣變銳、包膜增厚、皺縮鏡下：實質細胞體積縮小或數量減少；某些實質細胞內脂褐素沉著；

心肌細胞和肝細胞等萎縮細胞胞質內可出現脂褐素顆粒，脂褐素是細胞內未被徹底消化的富含磷脂的膜包被細胞器殘體。

萎縮細胞蛋白質合成減少，分解增加，細胞器大量退化。

電鏡：細胞器減少，自噬泡、殘存小體結局：輕度可恢復，但嚴重時細胞消失萎縮-形態學萎縮-形態學萎縮-

形態學正常肝組織肝細胞壓迫性萎縮（肝癌）萎縮-形態學Therelationshipbetweenhyperplasiaandhypertrophy

Althoughhypertrophy

andhyperplasia

aretwodistinctprocesses,frequentlybo