兒童健康與營養重慶石油醫院黃華在全球，每年有880萬個5歲以下兒童死亡每5個貧困兒童就有一個活不過5歲這些孩子中有99%生于發展中國家五歲以下兒童死亡人數中有35%是死于營養不良營養不良會導致：生產并發癥或感染、肺炎、腹瀉（75%死于這種狀況）一、兒童體格生長發育(一)體格發育的總規律胎兒期形態發育頭部領先，其次是軀干、最后是四肢，嬰兒期動作發育是自上而下，先會抬頭、轉頭、抬胸、再會坐、立、行；由近到遠：從手臂到手、從腿到腳的活動；由簡單到復雜：先會畫直線，再會畫圓，畫人；由低級到高級：先學會感覺、認識事物，在發展到記憶、思維、分析、判斷。二、影響體格發育的因素1.遺傳因素：是影響生長發育的重要內因。父母親的體形、皮膚、臉型特征、性成熟的遲早等都制約著兒童的生長。2.營養：營養素的長期缺乏首先導致體重不增，甚至下降，最終也會影響身高的增長，并影響機體免疫、內分泌、神經調節功能。3.疾病：各種急慢性疾病對兒童的生長發育有直接影響。內分泌疾病對生長發育的影響最為突出，如垂體性侏儒癥、克汀病等。某些直接影響骨骼發育的疾病，如佝僂病、軟骨發育不全等都會妨礙身高的增長。4.母親情況：孕母妊娠早期宮內病毒感染或受各種理化因素作用、孕期營養不良及哺乳期的營養、健康狀態都可影響嬰兒的生長發育；5.其它：居住環境、空氣、陽光、睡眠、活動度等。三、體格發育常用指標1.體重：新生兒出生時平均體重為3kg，生后頭3個月每月約增700-800g，4-6個月每月體重增長500-600g,下半年每月增加2.5g左右。2歲后到11-12歲前每年體重穩步增長約2kg,至青春期增長有加快，每年可達4-5kg,持續2-3年。可用以下公式估算兒童體重：1-6月：體重（kg)=出生體重+月齡×0.77-12月：體重（kg)=出生體重+6×0.7+（月齡-6）×0.47-12歲：體重（kg)=實足年齡×2+82.身高：出生時身高為50cm，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月長1-1.5cm，全年共增長25cm。第二年速度明顯減慢，平均年增長10cm,以后每年遞增5-7.5cm。1歲時生約75cm.2歲時身高約85cm。青春期，身高年增約5-7cm，個別達10-12cm，約三年后減速，直到女17歲、男22歲基本停止增長。2-12歲身高估算公式：身高（cm)=年齡×7+70cm3.頭圍：頭圍大小與腦發育有關。出生時頭圍平均約34cm，1歲以內增長較快，6個月時44cm,1歲時46cm，2歲平均為48cm，到5歲時為50cm左右，15歲時約53-58cm,與成人相近。牙齒：乳牙開始萌發時間，早的4個月，晚的10-12個月，出牙時間的個體差異很大。2歲時乳牙總數約等于月齡減（4-6)全副乳牙在2歲半出齊。6歲左右開始出現第一顆恒牙(第一磨牙），7-12歲恒牙從前至后（尖牙例外），逐個替換同位乳牙。12歲左右出第二磨牙，17-18歲以后出第三磨牙（智齒），但也有終生不出者。較嚴重的營養不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征等患兒可有出牙遲緩。四、兒童體格生長偏離原因（1）低體重：低體重的常見原因為營養因素、急慢性能量及蛋白質攝入不足；嬰兒期喂養不當，如奶粉選擇不當、母乳不足而未添加其他乳制品、未及時添加輔食、斷奶處理不恰當；疾病因素：反復呼吸道感染、慢性消化不良、慢性腹瀉、腸寄生蟲病、慢性消耗性疾病如結核病、惡性腫瘤使能量和蛋白質消耗增加；精神因素：如精神緊張、情緒抑郁、均可影響食欲，導致體重增長緩慢或低體重。干預措施：定期健康檢查，及早發現體重偏離，查找原因，醫治原發病；同時加強營養，千方百計地增加營養食物的攝入量，培養良好的飲食習慣;如為精神因素，應給孩子更多的關心與愛護，營造一個良好的環境，去除心理壓力。

(二）消瘦：消瘦發生原因與低體重大致相同，消瘦者往往身高正常。其干預原則同低體重。(三）肥胖：能引起肥胖的原因很多，如甲狀腺、腎上腺等內分泌系統疾病，有神經系統和代謝功能失常等級別，但大多數肥胖患兒使沒有疾病影響的單純性肥胖。單純性肥胖兒的食欲好，食量大，特別是愛吃肥肉和甜食。治療小兒肥胖，一是調節飲食，二是增加一點，又以限制進食為首。調節飲食的目的，是使小兒攝入的總熱量低于消耗的總熱量。（四）肥胖的危害肥胖會使寶寶學走路較同齡者要晚，活動能力相對較差，并容易出現膝外翻或內翻、筋內翻等癥，下肢長期超負荷，容易造成弓形腿、平足。如果寶寶的腦組織中合脂肪量過多，容易形成“肥胖腦”，思維遲鈍、記憶力差，會嚴重影響寶寶智力。由于肥胖，寶寶還會出現呼吸困難、換氣不足，免疫系統功能受到抑制，容易發生肺炎、支氣管炎等。肥胖寶寶常存在性發育異常。男孩可有性發育提前，女孩的垂體有脂肪沉積，可能導致其體內性激素分泌紊亂，而使胖姑娘月經不調，甚至誘發乳腺癌、子宮癌等疾病。肥胖可使周身性的脂肪分布過多，從而導致全身各種代謝障礙。肥胖發生的年齡越小，肥胖病史越長，這種代謝障礙就越嚴重，成年后患糖尿病、高血壓、冠心病、膽石癥、痛風等疾病的危險性就越大。因為肥胖導致體態笨重、活動不便、倍受旁人關注、發生心理障礙。限制飲食應注意以下幾點：1.兒童處于生長發育階段，蛋白質的供給不能過少，仍應常給小兒吃瘦肉、魚肉、豆制品等。2.基本滿足小兒食欲，不使小兒饑餓，故應多吃熱量小體積大的食物。如芹菜、蘿卜等蔬菜。米飯、面食仍為主食，媒體吃水果。3.嚴格限制脂肪及甜食。4.當患兒體重下降到只超過正常標準體重10%左右時，就不必繼續嚴格限制飲食。對于嬰兒來說預防肥胖應注意以下幾點：（1）定時喂奶、奶量個體化，除了患病的寶寶，一旦緊閉小嘴、把奶嘴往外頂或用手推奶瓶，就說明已經吃飽。（2）正確喝水，不讓“甜水）成為寶貝超重的幫兇，不用冰糖水、果水、果汁等替代白開水。（3）讓奶粉和輔食“劃清界限“，不要為了保證奶量就把奶粉沖調成濃于標準濃度，更不要過早在奶中添加米粉等輔食。（4）緩解寶貝的饑餓感，增加飲水量以及蔬菜和豆類在輔食中的比例。（5）多做主被動運動。輔食添加原則由少到多(適應)

如何引入？由細到粗一種到多種由稀到稠應在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加食物質地轉換：

4-6月泥狀食物口腔協調和吞咽功能

7-9月末狀食物學習咀嚼

10-12月碎食物指狀食物抓食手