顱腦創傷外科治療指南急性硬腦膜外血腫的外科治療1.手術適應證不管病人的GCS評多少，只要急性硬腦膜外血腫體積超過30cm3，應該行血腫切除術。血腫體積小于30cm3，血腫厚度小于15mm，以及中線移位小于5mm的病人，同時GCS評分高于8分，沒有局灶性功能缺失，可在CT系列掃描和神經外科中心嚴密觀察下，接受非手術治療。2..時機強烈建議急性硬腦膜外血腫的病人出現昏迷（GCS評分<9），瞳孔不等大，應該盡早接受血腫清除術。3.方法沒有充分數據支持哪一種方法。然而，開顱手術能夠更徹底地清除血腫。急性硬腦膜下血腫的外科治療1.手術適應癥

不管急性硬腦膜下血腫病人的GCS評分多少，只要CT掃描顯示血腫厚度超過10mm，或中線移位超過5mm，應該手術清除血腫。所有處于昏迷狀態(GCS評分小于9分)的急性硬腦膜下血腫病人，應該進行顱內壓監測。昏迷的（GCS評分小于9分）、血腫厚度小于10mm的或中線移位小于5mm的急性硬腦膜下血腫病人，如果入院時比受傷時的GCS評分下降2分或更低，和（或）瞳孔不對稱或固定散大和（或）ICP超過20mmHg，應該手術清除血腫。3.時機具有手術適應證的急性硬腦膜外血腫的病人，外科血腫清除術應及早進行。4.方法如果急性硬腦膜外血腫的昏迷病人（GCS<9分）具有手術指征應該采用去骨瓣減壓加硬腦膜成型或去骨瓣減壓的開顱手術。外傷性腦實質損傷的外科治療1.手術適應證腦實質占位伴有因損傷所致的進行性神經功能惡化、藥物難治性顱內壓增高，或CT掃描顯示占位效應的病人應該接受手術治療。GCS評分在6~8分以及額、顳葉挫裂傷體積大于20cm3且中線移位大于5mm和CT掃描上有腦池受壓表現的病人，以及任何損傷體積大于50cm3的病人均應該接受手術治療。沒有表現為神經功能惡化征象，且顱內壓已被控制的腦實質損傷，以及CT掃描無明顯占位效應的病人，在加強監測和復查影像條件下可以接受手術治療。2.時機和方法建議損傷部位集中且符合上述手術適應癥的病人進行開顱血腫切除術。對于彌漫性、藥物難治性外傷后腦水腫及由此產生的顱內壓增高的病人，傷后48小時內接受雙額去骨瓣減壓術是一種治療的選擇。對于那難治性顱內壓增高和彌漫性腦實質損害以及臨床和影像表明即將發生小腦幕切記疝的病人，減壓手術，包括顳肌下減壓術、顳葉切除術、半路去骨瓣減壓術，都是治療的選擇。后顱窩占位損傷的外科治療1.手術適應癥CT掃描顯示有占位效應或其損傷引起神經功能障礙或惡化的病人應該行手術治療。CT掃描顯示占位效應定義為第四腦室變形、移位或消失，基底池受壓或消失，或出現梗阻性腦積水。CT掃描未見明顯占位效應和沒有神經功能障礙的病人可以密切觀察，定期復查影像。2.手術時機只要存在手術適應癥，應該盡早行清除術，因為這些病人的病情可能很快惡化，因而影響其預后。3.手術方法枕下入路開顱術式被報道的主要清除后顱窩占位損傷的方法，因而建議應用。凹陷性顱骨骨折的外科治療1.手術適應證開放性顱骨骨折凹陷程度超過顱骨本身厚度的病人，應該接受手術治療以預防感染。如果沒有臨床影像學證據顯示硬腦膜通、明顯的顱內血腫、凹陷超過1cm、累累積額竇、明顯的容貌畸形、傷口感染、顱內積氣或明顯的傷口污染，開放性凹陷性顱骨骨折的病人可以接受非手術治療。非手術治療是閉合性（單純性）凹陷性顱骨骨折的一種治療選擇。2.時機建議早期手術以減少感染的發生率。3.方法建議選擇翹起復位術和清創術作為外科治療方法。在沒有傷口感染的情況下手術，原骨折片復位是一種外科治療方案。開放性（復合性）凹陷性骨折的所有治療策略都應該包括抗生素治療。顱腦創傷病人創傷后占位體積的測量1.使用現代電子計算機斷層掃描成像軟件直接測量體積是金標準。但現已很少應用。2.“橢圓體方法”發展成為用來計算動靜脈畸形體積的方法。它是通過測量血管造影動脈期病變的3個直徑，即構成一個平行六面體，它的體積一半接近畸形的實際體積。把這個概念從血管造影擴展到CT掃描，計算機占位病變成為可能。橢圓體的體積公式如下：Ve=4/3π(A/2)(B/2)(C/2)注：此處的A、B和C是3個直徑。因為π≈3公式變為：Ve=ABC/2腦出血的體積可以按下列步驟近似計算：確定出血域最大的CT層面（層面1）

A:測量最大直徑，為A。

B:測量同意層面垂直于A的最大直徑，為BC:計數10mm的層面數將每一個層面數與層面1進行比較如果出血量超過層面1的75%,將此層面記作1。如果出血在25%~75%，將此層面記作0.5。如果小于25%不計此層面。將層面加起來為C3.最近，”Cavalieri直接測算“