重癥胰腺炎的護理

1.

重癥胰腺炎相關(guān)知識介紹

2.患者病歷簡介

3.護理問題及措施

4.

問題及討論主要內(nèi)容生理胰腺具有外分泌兩種功能

內(nèi)分泌

重癥胰腺炎的概念急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。重癥胰腺炎診斷根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》，具備AP（急性胰腺炎）的臨床表現(xiàn)和生化改變,且具下列之一者:①局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);②器官衰竭;③Ranson評分≥3;④APACHEⅡ評分≥8;⑤CT分級為D、E。（D級:除胰腺病變外，胰腺有單發(fā)性積液區(qū)；E級:胰腺或胰周有2個或多個積液積氣區(qū)）概述病因和發(fā)病機制病理分型輔助檢查基本內(nèi)容護理臨床表現(xiàn)急性胰腺炎急性胰腺炎的概念急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血尿淀粉酶增高等為特點。病因膽石癥與膽道疾病（我國常見）胰管梗阻大量酗酒和暴飲暴食（西方國家多見）外傷、手術(shù)某些藥物、內(nèi)分泌和代謝性疾病等

病理分型

水腫型

胰腺組織內(nèi)發(fā)生水腫充血，有大量白細胞聚集于胰腺的周邊，可有少量脂肪壞死。出血壞死型

在水腫型的基礎(chǔ)上發(fā)生胰腺組織壞死、血管破裂出血，病情迅速加重，若處理不當錯失手術(shù)時機，該病的后果是非常危險的。臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓或休克水電解質(zhì)酸堿平衡及代謝紊亂輔助檢查

血清淀粉酶測定6-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天，準確性達92%，特異性92%。尿淀粉酶測定發(fā)病后12-24小時開始升高，持續(xù)1-2周。（僅供參考）輔助檢查血清脂肪酶測定在起病后24～72小時開始上升持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值且特異性也較高影像學檢查B超與CT掃描可見胰腺彌漫性增大，輪廓與周圍邊界不清楚等護理問題疼痛體溫過高有體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)低于集體需要量有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：ARDS、休克、感染、出血高血壓焦慮恐懼一.疼痛與腹脹、胰腺周圍組織炎癥有關(guān)護理措施

1.絕對臥床，協(xié)助病人取彎腰屈膝臥位必要時加床檔防止墜床，以減輕疼痛，以降低機體代謝率，增加臟器血流量促進組織修復和體力恢復。

2.嚴格禁食水，以減少食物刺激胰液分泌。

3.保持胃腸減壓通暢，及時減輕腹脹。

4.保持鼻膽管引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有引流不暢及時處理。5.遵醫(yī)囑用藥，生長抑素持續(xù)泵入，減少胰腺分泌，烏司他丁靜點抑制胰酶活性。6.必要時肌注止痛藥物，可用杜冷丁.不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑,如阿托品,654-2等,因前者會收縮奧狄括約肌,后者則會誘發(fā)或加重腸麻痹。

7.中藥治療胃管內(nèi)注入柴芍承氣湯其成分：柴胡10白芍10黃芩10枳實10厚樸10生大黃10玄明粉10

作用：清熱解毒、改善腸道炎癥、增加腸動力、減輕炎癥反應(yīng)。二.體溫過高

與感染及壞死組織吸收有關(guān)護理措施1.物理降溫，酒精擦拭2.藥物降溫，遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療3.根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素4.做好口腔護理，每日2次。5.引流瓶及負壓吸引器每日更換。三.體液不足與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)護理措施1.病情觀察：注意觀察嘔吐物及引流液的性質(zhì)、量，觀察病人皮膚黏膜的色澤、彈性有無變化，判斷失水程度。準確記錄24小時出入量作為補液的依據(jù)。2.保證靜脈液路通暢，給予PICC穿刺.四.營養(yǎng)失調(diào)與禁食、炎癥滲出、機體消耗大有關(guān)。五.皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。進食原則流食半流食普通飲食出院指導向患者講清AP發(fā)病特點,指導患者及其屬掌握AP飲食知識,康復階段進食低脂、無刺激性易消化食物,嚴禁暴飲暴食、酗酒,調(diào)理日常膳食,養(yǎng)成良好的飲食習慣,避免情緒過度緊張,適當進行體育鍛煉,加強自身免疫力,積極治療膽道疾病,定期進行隨診復查。討論目前AP的發(fā)生在急腹癥中所占比例越來越高,往往引起多臟器受累,且發(fā)病急、進展快、后果常較嚴重。醫(yī)護密切配合對于提高