低分子肝素鈉注射避免皮下出血的方法陳笑春低分子肝素鈉低分子肝素(LMWHS)為有效的抑制血栓形成的新型藥物，臨床應用不需要連續實驗監測，1-2次/d皮下給藥即可完全發揮抗凝作用，與普通肝素相比，生物利用度高，抗栓作用強、出血不良反應少，半衰期長，出血及血小板減少等并發癥發生率低，主要用于預防深靜脈血栓、肺動脈血栓,治療不穩定心絞痛和心肌梗死,還用于體外循環和血液透析等。但臨床應用中，注射局部皮下出血出現瘀斑及硬結仍是其常見的不良反應注射部位腹部皮下注射腹部皮下脂肪多,毛細血管相對少皮下注射面積大,溫度恒定,藥物吸收快,不受運動的影響便于操作,特別適宜需臥床休息的患者。故可作為皮下注射低分子肝素的首選部位。注射部位臍旁兩側與臍周上下傳統的腹壁皮下注射范圍為距臍周5cm的環形區域,兩次注射間距2cm。臍旁兩側距臍注射較臍周上下距臍10cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。腹壁臍旁兩側5cm注射,可以提起腹部皮膚,使之形成一皮膚皺褶,針頭垂直刺人提起的皮膚皺褶內,回抽無回血,藥液注人脂肪層,不易誤人肌層,減少出血機會。腹壁臍周上下注射時,對較胖的人,難以提起腹壁皮膚形成一皺褶,深淺難以掌握,過深易損傷腹直肌,過淺易注人皮內。注射方法排氣

排氣傳統注射應排氣后注射,此時針頭上附有藥液。低分子肝素有抗凝作用,排氣后針尖上附著的藥液,在注射時帶人穿刺點,則穿刺處血管滲血,易導致局部皮膚痕疲。臨床上使用的低分子肝素多為預灌針劑,注射時不必排氣,針筒內有0.1mL的空氣,注射時將針頭朝下,空氣彈至藥液上方即可,此時針筒內的空氣正好將藥液全部注人,保證了劑量的準確,又避免了針尖上的藥液對局部的刺激,可減少局部淤血。注射方法進針

傳統進針法與垂直進針法傳統的進針方法為左手繃緊腹部皮膚,右手持注射器,針尖斜面向上與皮膚呈30一40度。快速刺人皮膚。改進方法為左手拇指、示指提起腹壁皮膚形成皺褶,固定針頭垂直進針約1cm(根據患者的胖瘦程度決定注射深度)。垂直進針法較傳統進針法造成皮膚淤血的程度輕。按壓注射畢停留3－5s，可使藥液基本擴散,避免拔針時藥液反流而刺激皮膚毛細血管引起出血注射畢停留片刻后按壓注射畢停留3－5s，右手回抽針栓,拔針,用干棉簽按壓,可減輕腹壁皮下出血。。按壓常規按壓法與提捏止血法等比較了兩種不同按壓方法：（1）提捏壓迫法,注射者左手將患者腹部皮膚提起捏成一凸起皺褶,針頭垂直進入,注射過程中左手始終保持這一皺褶,拔針,繼續保持注射部位皮膚皺褶2min;（2）常規按壓法,注射后迅速拔出針頭,左手放開皺褶,用指腹將干棉球按壓針眼處5－10min。注射后直接提捏注射部位皮膚壓迫止血的方法,既對局部損傷的小血管起直接按壓的作用,促進其止血又可以有效防止注射后藥物沿注射孔道反流,從而達到減少皮下出血的效果按壓按壓力度與時間

低分子皮下注射后局部按壓力度不宜過大以皮膚下陷1cm為度。由于腹壁淺表層和肌層毛細血管豐富,壓迫力度大,增加藥物對局部的刺激和擠壓,則易引起局部毛細血管壁的破裂。低分子肝素皮下注射后局部壓迫時間大于5min,可明顯減少皮下出血發生率及縮小出血面積。

按壓貼敷按壓

低分子肝素注射后局部應用云南白藥貼敷將云南白藥粉末涂灑在輸液護貼上,按壓注射部位3min,力度以皮膚下陷1cm為度,局部貼敷12h能有效降低皮下出血的發生率,并能減輕其出血的嚴重程度。云南白藥是我國傳統的治療出血及淤血、腫痛性疾病的良藥,由三七、冰片、庸香、白蔑等名貴藥材制成,具有縮短凝血時間、涼血止血、止痛等功效總結綜上所述,低分子肝素是一種抗凝、抗栓藥物,注射過程和吸收過程中均可破壞局部毛細血管壁,引起毛細血管壁破裂出血,形成腹壁皮下出血甚至皮下血腫,導致患者疼痛不適,影響藥物的吸收。其