下肢靜脈血栓的護理查房胸外科黃佳查房目的解決下肢靜脈血栓病人現存的護理問題掌握下肢靜脈血栓疾病的知識了解下肢靜脈血栓治療新進展查房內容病例介紹疾病相關知識下肢靜脈血栓患者的護理診斷及護理措施病例介紹患者：蔣世萬性別：男年齡：85歲病案號：538227患者因左側大腿內側包塊1周，于3月3日收入骨科，經會診后于3月4日轉入我科，有高血壓、冠心病史，長期服用硝苯地平和倍他洛克控制血壓；吸煙史40年；右側股骨頭置換術后；發病以來小便難解，其余未感不適。入科查體T:36.5℃P:81次/分R:20次/分BP:156/85mmhg專科檢查：患者左側大腿內側可觸及包塊，質韌，活動度差，觸痛，范圍約5.0cm*4.0cm，局部皮膚稍有紅腫。輔助檢查淺表彩超示：左大腿內皮下管狀回聲，考慮大隱靜脈增寬伴血栓形成心臟彩超示：主動脈竇部增寬，左房增大，左心舒張功能降低腹部彩超示：脂肪肝，肝臟囊腫，前列腺增大伴鈣化心電圖示：竇性心律，I度房室傳導阻滯入科診斷左側大隱靜脈增寬伴血栓形成右側股骨頭置換術后高血壓病冠心病心律失常：I度房室傳導阻滯前列腺增大治療經過

病員于3月10日入導管室行冠脈造影術，造影提示右管狀動脈狹窄，完善術前準備后于3月11日在腰硬聯合麻醉及靜脈麻醉下行左下肢大隱靜脈結扎抽剝術、血栓取出術，術后安返病房，左下肢輕度腫脹，足背動脈搏動良好，遵醫囑予以心電監護，吸氧3L/min，改善微循環，降壓，止痛消腫等治療。3月16日檢驗結果提示患者存在低蛋白低鈣血癥，醫囑予以水解蛋白，暫停低分子肝素。3月20日電腦危急值報告：血漿凝血酶原時間43.4s，國際標準化比例4.25，醫囑予以暫停抗凝藥，予以Vk1對抗，嚴密監測病人出凝血情況。3月23日病員康復出院護理問題1護理措施1、急性期囑咐病人絕對臥床休息，抬高患肢使之高于心臟水平20~30cm促進靜脈血液回流。2、禁止熱敷，按摩患肢，給予心理護理，必要時給予鎮痛藥物。3、每天測量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退情況，為調整治療方案提供參考資料。疼痛：與深靜脈回流受阻有關護理目標：下肢疼痛腫脹緩解護理問題21、熱情接待病人，介紹病區環境，及主治醫生和責任護士。2、病人有聽力障礙，多與病人交流，了解病人心理狀況，積極開導病人，鼓勵病人保持積極樂觀的心態。3、保持病室環境安靜，整潔，舒適，安全。4、解釋各種檢查和治療的必要性。：與患者擔心治療效果及預后有關護理問題3自理缺陷：與急性期絕對臥床休息有關。護理目標：病人臥床期間，生活需要能得到滿足護理措施1、床旁備常用物品。放在病人伸手可及的地方。2、指導病人床上大小便。3、為病人提供適合就餐的體位。4、協助病人進行晨晚間護理。5、對病人進行心理疏導，使其在接受治療的同時，主動發揮自我護理的能力，做些力所能及的事情護理問題41、向病人及家屬，宣教有關保健知識及疾病相關知識。2、鼓勵病人進行有效的溝通。3、安慰體貼病人。4、認真傾聽其主述，并及時給予反饋。與缺乏預防本病發生的相關知識有關護理問題5與治療期需要絕對臥床有關護理問題6潛在并發癥：出血與肺栓塞。護理目標：掌握出血與肺栓塞指針，預防其發生護理措施1、指導病人日常生活自我觀察及預防，如牙齦出血、鼻腔出血，皮下出血，黑便等2、飲食清淡，勿損傷消化道。3、觀察病人有無出血點，及時檢測凝血酶原值，避免反復穿刺造成出血。4、囑病人臥床休息，避免動作幅度過大，禁止按摩熱敷患肢，防止栓子脫落。5、備好搶救物品及藥品，一旦發生大出血及肺栓塞及時配合醫生搶救。肺栓塞的急救處理護理問題7排尿方式改變：與病人前列腺鈣化安置尿管有關。護理目標：積極治療原發病，保證病人舒適度護理措施1、保持尿管固定通暢，防止尿管扭曲、打折、脫落及受壓2、每日兩次尿道護理，保持會陰及尿道清潔。3、囑病人多喝水，間斷夾閉尿管，訓練膀胱功能。4、正確遵醫囑給藥，治療原發病。護理問題8活動無耐力：與術后體虛，傷口疼痛有關。護理目標：在病情允許下及早下床活動護理措施1、加強營養，攝入高