經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

治療胸腰椎骨折遂寧市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科萬仲賢2/1/20231遂寧市中醫(yī)院骨科研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當代外科的主題2/1/20232遂寧市中醫(yī)院骨科脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)方式經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanous

Transpedicle

Fixation)

經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(Percutaneous

Vertebro

Plasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(Percutaneous

Kpho

Plasty)Sky椎體后凸成形術(shù)2/1/20233遂寧市中醫(yī)院骨科4VS傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)切開比較2/1/20234遂寧市中醫(yī)院骨科傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時間長短止痛藥物用量大小下地活動晚早住院時間長短恢復(fù)時間長短骨折愈合慢快傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)比較2/1/20235遂寧市中醫(yī)院骨科傳統(tǒng)開放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛2/1/20236遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護脊柱軟組織的平衡達到與開放手術(shù)同樣的療效2/1/20237遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點適應(yīng)癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快器械簡便，易于操作2/1/20238遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物2/1/20239遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術(shù)2/1/202310遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料2013年8月至2016年10月，收治56例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男35例，女21例年齡：21～60歲，平均44.7歲原因：交通事故傷20例，高處墜落傷31例，重物砸傷5例節(jié)段：T1110例，T12

20例，L111例，L215例，L3

10例2/1/202311遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角：19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：0～20%,平均12.6%2/1/202312遂寧市中醫(yī)院骨科手術(shù)材料及方法器械：北京富樂公司胸腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個小切口（1.5cm）內(nèi)完成2/1/202313遂寧市中醫(yī)院骨科2/1/202314遂寧市中醫(yī)院骨科定位刺入定位針2/1/202315遂寧市中醫(yī)院骨科進入椎弓根更換導(dǎo)絲逐級擴張通道2/1/202316遂寧市中醫(yī)院骨科骨皮質(zhì)擴口植入螺釘游離肌間隙2/1/202317遂寧市中醫(yī)院骨科植入固定棒初步固定鎖緊尾帽2/1/202318遂寧市中醫(yī)院骨科2/1/202319遂寧市中醫(yī)院骨科具體手術(shù)方法所有患者患者均行氣管插全麻，行俯臥位，墊高胸部及髖部，腹部懸空，C臂定位傷椎，用20毫升空針針頭在體表大致定位傷椎椎弓根體表投影（貓眼），常規(guī)消毒普巾后沿標記做4處長1.5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，從肌間隙鈍性分離達關(guān)節(jié)突及橫突。在正位X線透視下，穿刺針尖位于左側(cè)腰椎弓根外緣的10點處，右側(cè)位于椎弓根外緣的2點處，在側(cè)位X線透視下確定和調(diào)整正確的進針方向和角度，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，通過導(dǎo)絲，采用3級軟組織擴張器逐級擴開通道。移除前2級擴張器，留下第3級擴張器作為攻絲過程中的保護套，攻絲，將中空萬向螺釘置入，C型臂X射線機透視確認椎弓根螺釘位置良好，同法置入其余椎弓根釘。安裝置棒器，置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次擰入固定螺帽，旋緊上方螺帽，撐開器透視下?lián)伍_復(fù)位，C臂X射線機透視椎體高度恢復(fù)滿意后，緊固所有固定螺帽，全層縫合2/1/202320遂寧市中醫(yī)院骨科效果評價記錄手術(shù)時間和術(shù)中失血量，評價影像學(xué)指標，隨訪觀察治療效果，進行回顧性分析術(shù)后當天、出院前及出院后每2個月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后2周在腰部支具保護下下床活動。術(shù)后3個月復(fù)查CT2/1/202321遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)果手術(shù)時間：80～150min，平均112min術(shù)中出血：70～160ml，平均110ml平均住院時間：6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者隨訪時間：4~18個月，平均10.9月2/1/202322遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)果Cobb’s角：術(shù)前平均25.4o，術(shù)后4oCobb角糾正率：平均為88.2%

骨塊侵入椎管矢狀徑：術(shù)前平均12.6%，術(shù)后減少至4.3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動，遺留腰背部疼痛；其余病例患者療效滿意2/1/202323遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點2/1/202324遂寧市中醫(yī)院骨科手術(shù)體會準確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。2/1/202325遂寧市中醫(yī)院骨科手術(shù)體會操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進行。透視時球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大，以免誤導(dǎo)進針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。2/1/202326遂寧市中醫(yī)院骨科手術(shù)體會椎弓根螺釘進針點：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時，側(cè)位透視進針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進入椎管內(nèi)危險。側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。2/1/202327遂寧市中醫(yī)院骨科左側(cè)位于9點處右側(cè)位于3點處俯臥位時進針點定位2/1/202328遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片2/1/202329遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２

，術(shù)后X線片2/1/202330遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1術(shù)后冠狀面CT2/1/202331遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1術(shù)后橫斷面CT2/1/202332遂寧市中