流行病學

Epidemiology

授課教師竇貴旺第一章緒論

臨床醫學個體基礎醫學組織、細胞、分子水平

預防醫學群體（流行病學）

現代醫學主要內容流行病學發展史流行病學的概念流行病學的用途流行病學的重要觀點一、流行病學發展簡史與定義

發展簡史Epidemiology第一階段

以研究和控制傳染性疾病為主要目的第二階段

研究的重點從傳染性疾病擴展到非傳染性疾病第三階段

從研究疾病擴展到研究人群的健康狀態及公共衛生事件等問題意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫院JohnSnow(1848-1854)倫敦寬街－霍亂爆發標點地圖法霍亂是介水傳播流行病學現場調查、分析與控制的經典實例

1747年英國JamesLind

VitC治療壞血病開創流行病學臨床試驗一位為改善遠洋艦船的衛生做出貢獻的英國海軍外科醫生。他進行了一項相當于流行病學實驗（盡管人數很少）的研究，證實新鮮水果檸檬和柑橘等可預防壞血病。第二階段研究的重點從傳染性疾病擴展到非傳染性疾病20世紀40年代到50年代創造慢性非傳染性疾病的研究方法

Doll和Hill吸煙與肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相對危險度、比值比等

Mentel和Haenszel

分層分析法第三階段

從研究疾病擴展到研究人群的健康狀態及公共衛生事件等問題※流行病學的定義：

“流行病學是研究疾病和健康狀態在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價預防措施、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學”。描述分布特征→影響流行的因素→如何控制流行

（揭示現象）

（找出原因）

（提供措施）

橫斷面研究（“現況研究”）比例死亡比研究描述性研究

觀察性研究生態學研究（“相關研究”）（descriptivestudy）

(observationstudy)

病例對照研究隊列研究（隨訪研究）分析性研究

臨床試驗（analyticalstudy）

實驗性研究現場試驗(experimentalstudy)社區干預試驗理論性研究流行病學模型研究(theoreticalstudy)二、流行病學的研究方法

三、流行病學的應用

（一）研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規律（疾病監測）；（二）對社區和人群健康作出診斷；（三）用于衛生決策和評價；（四）完整揭示疾病自然史；（五）探討原因不明疾病的病因；（六）疾病預防；（七）疾病診斷、治療與預防方法或措施的效果評價。四、流行病學研究的重要觀點1、群體觀點

最本質的特征；2、社會醫學和生態學的觀點3、對比的特征即設立對照？4、多病因論的觀點5、概率論的觀點率、假設檢驗等五、流行病學與其它學科的關系

第三章

疾病的分布

（distributionofdisease）主要內容疾病分布的概念頻率指標傳染病流行強度指標三間分布

※一、概述個體表現特征疾病的表現特征人群表現特征

疾病分布（distributionofdisease）就是指疾病的群體現象，它包括疾病的人群分布、空間分布和時間分布（即“三間分布”）。

★二、常用描述疾病分布的頻率指標：1、

發病率（incidencerate）（1）公式

IR=

某期某人群中某病的新病例數×K

同期暴露人口數分子觀察期內新發生的病人；同一個體多次患病，應多次計數；發病時間較難確定的以初次診斷作為發病時間。分母應為易感人口，實際大樣本調查多用平均人口。

K比例系數，可為1000‰萬分率10萬分率

時間單位

年、季、月，常以年為單位（2）含義表示一定期間內、一定人群中某病新病例出現的頻率。

強調疾病發生的危險性

2、

罹患率（罹病率，attackrate）（1）公式

AR=

觀察期內的新病例數×K

同期的暴露人口（2）含義基本同IR，是測量新病例發生頻率的指標但主要用于較小范圍，短時間內某病的流行，時間以日、周、旬、月為單位。如學校食堂食物中毒的爆發、疫苗效果考核等。3、

患病率（prevalencerate），又稱現患率（1）公式

時點患病率=某時點某病的新舊病例數×K（一個月內）當日人口數期間患病率=某期間某病的新舊病例數×K

同期平均人口數分子現患病例數（2）含義指某特定時間內總人口中，某病新舊病例所占的比例。

強調的是某人群中某時間斷面上患病者的比例。發病率和患病率的關系

(Baker1998)

患病率與發病率區別與聯系①本質含義不同發病危險與現患頻率②計算方法不同分子差異③觀察方式不同縱向與斷面④應用范圍不同急性與慢性患病率與發病率、病程的關系患病率=發病率×病程，即P=I×DP—患病率I—發病率D—病程4.續發率

(secondaryattackrate，SAR)

在一個家庭內、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發生的病例稱續發病例(有時稱二代病例)。

易感接觸者中發病的人數（續發病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數的百分率稱續發率。應將原發病例從分子及分母中去除圖1某SARS病例家屬傳播鏈指征病例3.30死亡大外孫4.9

二女婿4.14.23死亡二女兒3.31

大女婿4.17三女婿4.4三女家外孫4.6大孫子的女4.10

大外孫的女兒大外孫的女兒外孫女4.6

29位同學病前接觸均未發病8位同柜臺同事病前接觸均未發病二女婿弟弟二兒子4.13

二女家外孫SARS病例未發病接觸者圖例

死亡病例二女婿弟媳外孫媳4.9

該家兒子未發病10位密接同事均未發病7位同柜臺同事病前接觸均未發病明確密接存在接觸大孫媳大兒子4.3大孫子4.2大媳婦三女兒4.1

大女兒

5、死亡率（mortalityrate，deathrate）（1）公式死亡率=

某人群某年總死亡人數×K

該人群同年平均人口總數（2）含義

指在一定期間內總死亡人數與該人群同期平均人口數之比。（3）應用用于衡量某一時期、某一地區人群死亡危險性大小。

◆該死亡率又稱粗死亡率。死亡專率（specificdeathrate）

按某一特定疾病、性別、年齡而計算的死亡率，稱為疾病別、性別，年齡別死亡專率。

6、病死率（fatalityrate）（1）公式

病死率=一定時內某病死亡人數×100%同期確診的某病病例數（2）含義表示一定時期內（通常為1年），患某病的全部病人中因該病而死亡者的比例。（3）應用它既表明疾病的嚴重程度，也可反映出當地的醫療水平（可比性）。三、疾病的流行強度

疾病流行的強度是指某病在某人群中一定時期內病例數量規模的變化特征。常用散發、爆發及流行等表示。

1、

散發（Sporadic）

含義

指某病在一定地區的發病率呈歷年一般水平，病例與病例之間沒有明顯的相互傳播關系，呈散在或零星出現。

判斷

與當地前三年該病的發病率水平相比較，未明顯超過既往一般水平即可稱散發。散發是在同一地區,同一病種歷年發病率之間比較的結果。地區：乙腦和流腦病種：痢疾和霍亂應用于較大范圍的人群，如小范圍內的少量病例稱為散發病例或單個病例。散發原因①該病在當地常年流行或因預防接種，人群已具有一定的免疫水平；②某些以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質炎；③某些傳播機制不易實現的傳染病；④某些長潛伏期的傳染病。2、流行（epidemic）

含義某地區某病發病率顯著超過歷年的散發發病水平。

判斷與散發相比而言的。隱性流行某些以隱性感染為主的傳染病，當它流行時雖顯性病例不多，而實際感染率卻很高，稱之為隱性流行。

3、大流行（pandemic)

某病的發病率明顯超過流行時的水平時稱大流行。其特點是發病蔓延迅速、涉及地域廣、受影響人口比例大，短期內可超過省界、國界，甚至洲界，稱之為世界性大流行。※4、爆發（outbreak）

含義指在局部地區（集體單位或小居民區），短時間內突然發生許多相同病例的現象。特點小范圍、短時間、大量病例。短時間——多數病例發生在最短至最長潛伏期之內；原因——往往具有一個共同的傳播源或傳播途徑。★四、疾病的三間分布

“三間分布”指疾病或健康在不同的時間、不同的空間(地區）、不同的人群間的動態分布。（一）人群分布

人群的一切固有特性或社會特征均可構成疾病或健康狀態的人群特征。如年齡、性別、職業、種族、收入等。1、年齡一般來說，疾病與年齡的關系比其他人群特征都更為密切。幾乎所有疾病的發病率、死亡率都隨著年齡的變化而變化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等發病以兒童多見，高血壓、糖尿病、腫瘤等則以老年人多見。

2、性別很多疾病的發病率、死亡率存在明顯的性別差異。有些疾病的發病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、鉤端螺旋體病、瘧疾等，而有些疾病則女多于男，如乳腺癌、膽囊炎、膽石癥等。這主要與兩性間解剖、生理特點、內分泌代謝等生物因素的差異及男女兩性暴露或接觸致病因子的機會不同有關。3、職業不同職業間疾病分布的差異主要與暴露于致病因子的機會不同有關。如接觸石棉、砷、鎳的工人易患肺癌；接觸聯苯胺等化學染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林調查員易患森林腦炎等。另外，隱藏在職業背后的還有社會經濟地位、衛生文化水平、體力勞動強度及精神緊張程度等因素的差異，這些因素也會對疾病的發生產生較大影響。4、種族和民族不同種族和民族間疾病的分布可有明顯的差異。如美國黑人的高血壓、心臟病、結核病的發病率和死亡率高于白人，而冠心病則是白人較高。不同種族間鼻炎癌的發病率也有明顯差異。我國廣東地區是世界上鼻炎癌高發區，移居到東南亞、美國的華僑和華裔鼻炎癌發病率仍高于當地人。不同種族和民族間疾病分布的差異可考慮與遺傳因素、經濟文化程度、衛生條件及風俗和生活習慣有關。社會階層婚姻狀況行為8.流動人口（二）地區分布1、地區分布類型（1）疾病在國家間和國家內的分布

有些疾病只發生在世界上某些地區，有些疾病雖然遍及世界各地，但發病率、死亡率各異，有些疾病在一國內的分布也有差異。這種差異主要與國家與地區間自然環境和社會環境的差異有關。（2）疾病的城鄉分布

城市人口密集、居住擁擠、交通發達，交往密切，利于呼吸道傳染病的傳播，但衛生設施完善，管理健全，使腸道傳染病受到一定程度的控制。另外，城市工業集中，空氣污染較嚴重，造成肺癌等慢性病的發病率明顯高于農村。在農村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病難以傳播，但是一旦有傳染源傳入，又可能迅速蔓延。此外，農村衛生設施差，腸道傳染病容易流行，血吸蟲病、鉤蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病的發病率也明顯高于城市。

2、描述疾病地區分布的常用術語（1）地方性(endemic)

由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經常存在于某一地區，或只在某一地區的人群中發生，無需自外地輸入，這種狀況稱為地方性。統計地方性

由于生活習慣、衛生條件或宗教信仰等社會因素而導致一些疾病發病率在某些地區長期顯著高于其它地區，這種情況與該地區自然條件無關。自然地方性

由于某些地區自然環境的影響，而使一些疾病只在這些地區存在。自然疫源性

一些疾病的病原體不依靠人而能獨立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。（2）輸入性與帶入性

輸入性疾病

又稱外來性疾病。凡本國不存在某病或曾經有，現已經消滅，現有的病例是從國外傳入的。帶入性疾病

而在一個國家范圍內，某種疾病由一個地區帶入另一個沒有該病或已消滅該病的地區，稱為帶入性疾病（傳入性疾病）。

（三）時間分布

隨著時間的變化，疾病的發生和死亡頻率也在不斷地變化。疾病的時間分布可分為下列四種類型：

1、短期波動（rapidfluctuation）

其含義接近于爆發，區別在于爆發常用于少量人群，而短期波動多用于較大數量的人群。2、季節性(