第四章代化設備在病案管理中的應用第一節縮微技術在病案管理中的應用內容提要一、縮微技術（一）縮微技術簡介（二）

縮微設備

(三)病案縮微的前期處理

(四)縮微流程

(五)縮微片的保管

(六)縮微膠片資料的放映顯示（輔助設施）

二、使用縮微系統的優缺點三、

縮微資料的法律地位(一)縮微技術簡介：

縮微技術是一種涉及多學科、多部門、綜合性強且技術成熟的現代化信息處理技術。縮微技術就是通過光學攝影的方法，把原件須要保存的文獻按一定比例縮小拍攝到感光膠片上進行保存、傳遞、應用的一門技術。

(二)縮微所需設備：1.照拍機2.膠片沖洗設備3.儲片柜

4.閱讀機5.還原復印機

MICROBRAA—9IV重氮平片拷貝機（MINOLTADR1600卷片拍攝機）

(三)病案縮微的前期處理：

1.每份病歷按醫院要求的前后順序整理好

2.按A4復印紙大小放在拍照臺上----照拍

3.膠片沖洗（一般為社會化服務，可保證沖洗質量）

4.根據不同需要，可分封套片和卷片保存

(四)縮微流程：病歷整理→拍照→膠片沖洗→按每份病案分裝封套→保存→閱讀（在閱讀機上）→如需要可還原復印出與原病案一樣的復印件。

(五)縮微片的保管要求合適的溫度，濕度，懸浮顆粒度，光線照射度等，可保存100年以上。

該柜具有兩大特點：一是可以高密度存儲。可保存16000張縮微平片，按每張保存1088頁文獻計算，可存1740萬頁文獻。相當于保存98頁的期刊近18萬冊；或保存32開600頁的圖書近6萬冊。也就是說，此柜等于200平方米庫存面積的容量。二是可以快速自動檢索。只要我們查出所需資料的號碼，利用檢索器輕輕地來回拉一次，就可以檢索出所需資料。此資料可以隨意放置，都能夠方便快速檢索出來。RETRIXMF8000自動檢索平片存儲柜(六)縮微膠片資料的放映顯示

（輔助設施）

1.一般閱讀,可在閱讀機上直接閱讀

2.如須借出,可利用還原復印機制出復印件（如圖：MINOLTARP607Z閱讀復印機

）

3.其他與病案一樣二、使用縮微系統的缺點（一）使用縮微系統的優點(P89)節省存儲空間可保留病案原貌使病案長期保留縮微技術有完整的國際國內標準安全，便于管理有法律效力（二）使用縮微系統的缺點(P90)設備費用高，不斷維修縮微程序復雜，費時費力看片容易產生視力疲勞不易普及需要保留原件問題縮微后的病案銷毀問題

三、縮微資料的法律地位:

根據我國的檔案法，縮微片及其復印件與原件具同等的法律效力。“中華人民共和國檔案法”1987年9月5日人大通過,1988年1月1日始施行及實施細則。第五節掃描技術和光盤存儲技術用圖像掃描儀將病案原件掃描變成圖像信息后傳入計算機，經過壓縮后通過刻錄機寫入光盤，閱讀或復印時再將這些編碼還原成原始影像，提供使用。北京市兒童醫院、人民醫院達到了院內閱覽資源共享，實現了病案的無損保存。光盤的概念光盤是計算機的一種外圍存儲媒體，它存儲量大，易于保存，檢索迅速，越來越受到歡迎。1、光盤存儲設備的分類目前已商品化的光盤大致有３種

（一）只讀光盤（CD-ROM）：刻錄成盤片后，即可不再擦寫，只能讀出。一種圖文信息出版社物；（二）追記型WORM（WriteOnceReadMany）：一次寫入后可多次讀出。

（三）可擦寫型(Rewritable)：可隨機存取。（多次讀寫的磁光盤MO（MagnetoOptical））目前，CD-ROM應用較廣泛，較成型，由于它的不可擦寫性，適合檔案管理，病案是一種專業檔案，也適合CD-ROM。2.設備光盤存儲系統及其組成

計算機

掃描機（速度差異大，價格差異也大）

刻錄機

光盤柜

3、

對系統軟件程序的要求：

（1）

界面清晰美觀

（2）

操作簡單

（3）可自動為光盤編碼

（4）具有統計功能（當然，統計資料須手工鍵入，如病歷首頁）

（5）

可指令奇數刻錄和偶數頁刻錄,以便正反面刻錄

（6）

自動編頁碼4、把病案資料錄入光盤：用掃描機將病歷資料錄入計算機的硬盤中(數據資料)，待硬盤的容量達到大約650MB后（這一字節數和光片的容量相等），即可指令計算機通過刻錄機錄制成一張光盤。

5、

光盤盤片的管理:

（1）

刻錄的光盤上,應有所容病歷的記錄,如病歷號

（2）

預先制作管理盤,內容包括光盤上有多少病歷,是哪些病案

（3）

刻錄好的光盤,存放到光盤柜中

（4）

自動光盤塔三、光盤存儲的特點（一）具有很高的存儲可靠性：因為光盤的寫入是通過激光和磁技術的結合來完成的，只有在激光將光盤表面介質加熱到適當的溫度，它才能被磁場改定，因而光盤不像目前使用的磁盤在接近磁性特質時，它的內容易被破壞。而且，光盤的讀寫是非接觸性的，所以光盤的壽命比磁盤長得多，光盤可以保存信息30年，而磁性軟盤一般只可保存5年。第六節計算機光盤存儲技術

在病案管理中的應用（二）具有可換性：光盤不像磁盤驅動器和盤必須裝在一起，索有軟磁盤一樣的可更換的特點，因而產生出光盤自動轉換機，即在同一機箱內裝有兩個驅動器，可放入多個光盤，通過外部命令控制內部機械裝置自動完成換盤工作，這就使得系統的總容量幾乎不受限制。（三）記錄密度高，存儲容量大：（四）單位記錄成本相對低：光盤的生產成本目前只有硬磁盤的1/8，而且隨著技術的發展，還將進一步降低。（五）檢索方便：可快速調閱所需資料，可選擇性放大所需文字圖像，且不失真。四、光盤存儲系統在病案管理中的應用（看P93）（一）功能：圖文并存，存儲可靠、容量大便于檢索（二）優點光盤病案資料的利用:

1.單機應用：利用病案號檢出所需光盤,放入計算機閱讀

2.聯網應用：在局域網上，用戶鍵入病案號----傳輸至病案室----檢出光盤放入服務器中----用戶在終端上閱讀。

3.自動化共享：需有自動光盤塔

4.遠程醫療

5.需用時，可復制出復印件。

幾個技術問題的解決方法：

1.多次住院的同一病案

(a)整合到最后的光盤上

(b)使用多片光盤

(c)利用光盤塔最好

2.統計問題：須鍵入統計資料

3.不規則的病案資料：

須整理成A4紙大小，方可錄入，或用便攜式掃描器

4.光盤保存年限至少40年光盤資料的法律地位問題：

目前，法律沒有規定光盤資料具法律效力，因此病案原件尚須保存。

缺點：裝訂成冊的病案須先拆分和重新裝訂遺漏、破損，破壞病案病案書寫字跡顏色，檢查單、記錄單的顏色，黑白掃描難現原貌圖像文件即使壓縮仍然很大，不利存儲網上閱覽病案提供了與閱覽紙質病案相同的功能;只能看不能導出或摘錄。補存：數碼拍攝（1）將紙質病案通過數碼攝像機拍攝后轉換成數字化病案圖像;按需要將病案全文資料按屬性進行分類拍攝及瀏覽，如分成病案首頁、出院小結、入院錄、病程記錄、手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、各種知情告知書、實驗室檢查結果、影像學檢查結果、三測單等。病案圖像如果不清晰，可以重新拍攝，以保證病案圖像的質量;病案圖像如果有漏拍，可以補拍，以保證病案圖像的完整性。(2)病案圖像質檢:對已拍攝的病案圖像進行質量檢查，包括圖像的清晰度、是否有雜物、病案首頁信息與圖像資料是否一致、每一頁的分類是否正確、是否漏拍進行檢查。如果有問題返回病案圖像拍攝模塊進行更正。(3)病案圖像傳送: