中風康復針灸先行

中風＝腦卒中是中醫學對急性腦血管疾病的統稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類疾病。

腦卒中年發病率：150/10萬高病死率：第二高致殘率：占75%急救與臨床挽救患者生命控制病情發展

運動障礙：75％

功能障礙

言語障礙：25％

吞咽障礙：33％康復服務綜合康復方法認知障礙：56％

Multidisciplinaryrehabilitationconcept

綜合康復理念（醫療機構）綜合康復措施

心理治療言語治療物理治療

作業治療傳統康復方法康復工程圍繞功能恢復人文關懷環境傳統康復方法在中醫理論指導下，于疾病早期介入，以保存、改善和恢復患者受疾病影響的身心功能，提高其生活質量為主要目的一系列傳統治療方法和措施，包括中醫針灸、推拿、中藥內外治法以及傳統太極拳、八段錦等。

祖國醫學的針灸治療對急性腦卒中的成效已得到廣泛證實，由中國康復研究中心主持的國家“九五”科技攻關課題——“急性腦卒中早期康復的研究”得出答案：把中醫針灸療法和西醫經典康復手段相結合，對促進患者的功能改善非常有利。針灸對患者是一種被動治療，在患者病情穩定，生命體征平穩，無嚴重并發癥時即可進行，同時針灸對患者血壓和脈搏有雙向良性調節作用。早期的針灸康復治療是安全的，西醫的康復訓練受患者精神狀態、理解能力、神經功能缺損程度及醫囑執行能力等因素影響，這也是腦損傷早期針灸治療療效好于康復訓練的原因之一。臨床研究證明：針灸能改善腦組織病灶周圍細胞的缺血、缺氧狀況，增強腦血流量，促進腦側支循環的建立，提高腦組織的氧分壓，改善病灶周圍組織的營養，起到活血化瘀的作用，促使部分“休克”神經細胞的恢復，加速腦組織損傷的修復。電針對局灶性腦缺血大鼠的神經缺損癥狀有明顯改善促進作用，并可增加內源性神經干細胞的增殖、分化Figure1：NeurologicaldeficitscoresinthemodelandEAgroupsondays4,7,14and21aftercerebralischemicinjury(p<0.05)Electroacupunctureimprovesneurologicaldeficitsandenhancesproliferationanddifferentiationofendogenousnervestemcellsinratswithfocalcerebralischemia.TaoJ,XueXH,ChenLD,YangSL,JiangM,GaoYL,WangXB.

NeurolRes.2009May8.(影響因子1.68）國家自然基金資助項目BrdU/GFAP免疫熒光雙標陽性細胞在缺血灶周圍的表達BrdU/NeuN免疫熒光雙標陽性細胞在紋狀體區的表達急性期，約兩周內，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續兩周，可隨意引起共同運動痙攣加重。第5周～3個月，以分離運動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6兩周后，始恢復，痙攣始現，無隨意活動，以共同活動、聯合反應為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復的發展規律共同運動減弱，出現分離運動，痙攣開始減弱共同運動消失，痙攣基本消失，協調運動大致正常。軟癱期痙攣期表現為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進患側軟弱無力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應以發展肌力為重點偏癱恢復中后期表現為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動模式為特征避開會加重痙攣肌群的肌力訓練和治療，糾正異常運動模式硬癱的治療應以協調肌群間肌張力的平衡為重點偏癱恢復早期針灸臨證思路針灸介入的時機大多數臨床文獻也認為,對于缺血性中風,早期的針灸介入能盡快促使血脈通暢,恢復血液供應,減少因缺血而致的腦神經組織的壞死。因此,針刺介入越早越好。而對于出血性中風的針灸介入時機,多數醫生持謹慎態度,一般認為,在發病急性期處于搶救階段時,針灸不宜立刻介入,在生命體征平穩后3～5天,針灸才可介入。針灸介入的時機古人云:“急則用針,緩則用藥”。《針灸大成》也說:“凡中風跌到,卒暴昏沉,急以三棱針刺十二井穴。”可見古人主張腦卒中針灸早期治療,因傳統中醫學并無出血性和缺血性中風之分,所以針灸治療中風是不擇時機的。我們認為,腧穴具有良好的雙向調節作用,合理的治療不會引發出血或進一步加重或再度出血,因此,針灸可以盡早介入,并不一定要因缺血性中風和出血性中風而有明顯的區別對待,關鍵是要看患者發病時的生命體征是否平穩。針灸治療方案—醒腦開竅針刺法主要內容一、石學敏的簡介二、中風與醒腦開竅針法三、醒腦開竅針法的組成四、醒腦開竅針法的創新石氏對“神”的概念進行深入探討狹義的“神”，僅指思維、意識、精神狀態、認知能力等廣義的“神”

則泛指一切生命活動的外在表現，同時也泛指主宰一切生命活動的正常運轉。中風病的總病機

竅閉神匿，神不導氣

中風是痰瘀等各種病理產物阻閉腦脈(缺血性)或損傷腦絡，血溢脈外(出血性)，最終造成元神之府腦竅閉阻，腦神不能支配人體各種正常的功能活動而引發中風。醒腦開竅針法治療上，針對病機立“醒腦開竅”大法，將“治神、調神”作為貫穿中風病各期的主線。以督脈穴為主，以“醒腦開竅、滋補肝腎”為主，“疏通經絡”為輔。

醒腦開竅法可用于中風全過程(急性期、恢復期和后遺癥期)。中經絡并不是痰瘀直接閉阻半側肢體，主要病灶在腦，中經絡也應該用醒神、調神的方法來恢復臟腑和肢體的功能，所以中經絡、中臟腑都可用醒腦開竅治療。醒腦開竅針法治療時間針灸2次/d,10d為1個療程，持續治療3-5個療程醒腦開竅針法暴發型的嚴重出血病人

①腦干、腦室出血2周以內；

②內囊出血損傷丘腦下部2周以內；

③丘腦、基底節出血、血腫在20ml以上,病程在2周以內；④大腦半球出血，血腫在40ml以上,病程在2周以內；⑤腦出血病情逐漸加重，尤其是生命指征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔)進行性改變

醒腦開竅針法注意事項醒腦開竅針法注意事項有腦疝傾向者；嚴重腦水腫；深度昏迷者；舒張壓在120mmHg以上，收縮壓180mmHg以上者；有嚴重的自汗、盜汗者。醒腦開竅針刺法有“大醒腦”（處方Ⅰ）和“小醒腦”（處方Ⅱ）之分，在腧穴組成上主穴有所不同，而副穴與配穴則相同。醒腦開竅針法的組成醒腦開竅針法的組成-處方Ⅰ人中患側三陰交內關處方Ⅰ主穴醒腦開竅針法的組成-處方Ⅰ內關：在前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，即掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。醒腦開竅針法的組成-處方Ⅰ人中：在面部，當人中溝的上1/3與中1/3交點處。醒腦開竅針法的組成-處方Ⅰ三陰交：在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣的后方。醒腦開竅針法的組成-處方Ⅰ患側尺澤患側委中患側極泉處方Ⅰ副穴醒腦開竅針法的組成-處方Ⅰ極泉：在腋窩頂點，腋動脈搏動處。醒腦開竅針法的組成-處方Ⅰ尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處。醒腦開竅針法的組成-處方Ⅰ委中：在腘橫紋中點，當股二頭肌與半腱肌腱之間。醒腦開竅針法的組成吞咽障礙配雙側風池；雙側翳風；雙側完骨；風池：在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，即頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處醒腦開竅針法的組成翳風：在耳垂后，當乳突與下頜骨之間凹陷處。完骨：耳后乳突的后下方凹陷處。醒腦開竅針法的組成眩暈配雙側天柱；醒腦開竅針法的組成后發際正中旁開1.3寸處，也就是頸脖子處有一塊突起的肌肉（斜方肌），此肌肉外側凹處，后發際正中旁開約2厘米左右即是此穴。醒腦開竅針法的組成手指握固加合谷透三間合谷：手背，第1、2掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處。三間：位于手背第二掌骨橈側，掌骨小頭后方凹陷處，握拳取穴。醒腦開竅針法的組成語言不利加上廉泉,金津、玉液放血；廉泉：人體頸部，當前正中線上，結喉上方，舌骨上緣凹陷處金津、玉液：在口腔內，當舌下系帶左、右側的靜脈上醒腦開竅針法的組成足內翻加丘墟透照海丘墟：足外踝的前下方，當趾長伸肌腱的外側凹陷處。照海：在足內側，內踝尖下方凹陷處。醒腦開竅針法的組成口角歪斜地倉透頰車地倉：在面部，口角外側，上直瞳孔頰車：在面頰部，下頜角前上方約一橫指處，咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。先刺雙側內關，直刺0.5-1.0寸，采用提插捻轉結合的瀉法；捻轉的角度>180°，頻率為50～60轉/分。手法持續操作1～3分鐘。醒腦開竅針法的主穴操作的量學規定繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，采用雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度；再刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚成45度角斜刺，針尖刺到原三陰交穴的位置上，進針0.5-1.0寸，采用行重插輕提之提插補法，針感到足趾，下肢出現不能自控的運動，以患肢抽動三次為度醒腦開竅針法的主穴操作的量學規定極泉穴，原穴沿經下移2寸的心經上取穴，避開腋毛，術者用手固定患肢肘關節，使其外展，直刺進針0.5-0.8寸，用提插瀉法，患者有手麻脹并抽動的感覺，以患肢抽動三次為度。醒腦開竅針法副穴操作的量學規定醒腦開竅針法副穴操作的量學規定尺澤穴，取法應屈肘為內角120度，術者用手托住患肢腕關節，直刺進針0.5-0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關節傳到手指或手動外旋，以手動三次為度。委中穴，仰臥位抬起患肢踝關節，以醫者肘部頂住患肢膝關節刺入穴位后，針尖向外15°,進針1.0-1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動三次為度。醒腦開竅針法的組成-處方Ⅱ印堂上星百會患側三陰交雙側內關處方Ⅱ主穴副穴及配穴同主方一上星：在頭部，當前發際正中直上1寸。百會：在頭部，當前發際正中之上5寸，或兩耳間連線的中點處。醒腦開竅針法的組成-處方Ⅱ印堂：在額部，當兩眉頭之間。醒腦開竅針法的組成-處方Ⅱ先刺印堂穴，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。繼之，選３寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會穴后，針柄旋轉90°，轉速120-160次/分，行手法１分鐘。內關穴、三陰交穴及副穴、配穴手法同主方一。醒腦開竅針法的主穴操作的量學規定“大醒腦”即常說的醒腦開竅針刺法,是臨床報道及研究中最常見醒腦開竅針刺法。石學敏教授考慮到主穴中內關、人中刺激量較大,長期使用增加病人痛苦,在“大醒腦”的基礎上又創立了“小醒腦”。印堂為督脈腧穴，歷代均被確立為醒神調神、寧心益智的重要腧穴，并且針刺痛苦較“人中”小，因此適用于病情穩定，神志清醒的中風患者。一般在應用調神法之初首選“大醒腦”，而后與“小醒腦”穴交替使用。醒腦開竅針法-大醒腦&小醒腦病因病機的創新陰經取穴為主量學規范操作醒腦開竅針法的特點醒腦開竅針法的創新開創了中風病因、病機及治則的第三階段

中醫治療中風的發展經歷了數千年，有文字記載就已有兩千余年，但對中風的病因、病機及治則上大體只經歷了兩個階段：醒腦開竅針法的創新醒腦開竅針法的創新第一階段以唐宋以前的“外風”學說為主。《內經·靈樞》認為真氣不足而邪氣獨留。《金匱要略》亦認為是經絡空虛，風邪乘虛入中。治則上還是以疏風祛邪、扶助正氣為主。第二階段以唐宋以后的“內風”學說為主。清代葉天士曰：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”。治則以滋液熄風，補陰潛陽為主。《靈樞?本神第八》云：“凡刺之法，先必本于神”。從中醫治療中風歷史發展來看，如果說“風”、“痰”學說是第一、二階段的主流，那么立足于“醒神”、“調神”的醒腦開竅針刺法則開創了中醫治療中風的第三階段。醒腦開竅針法的創新

選穴配方上的創新

《素問?痿論篇》：治痿獨取陽明，故針灸治療中風偏癱歷來以陽經穴為主，譬如肩髃、曲池、外關、環跳、足三里、解溪、昆侖等穴。

醒腦開竅針刺法認為所謂“獨取陽明”，是指對痿癥中的部分病人采用補益后天的治療原則，而非單取陽明經而言。據此，本法以陰經穴為主，選用了內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中等陰經穴。醒腦開竅針法的創新

醒腦開竅法和傳統針灸法的比較位置不同：傳統針灸取四肢外側陽明經和膽經穴位為主；醒腦開竅用四肢內側陰經穴位和督脈穴位為主。功效不同：傳統針灸以行氣活血，疏通經絡為主；醒腦開竅以醒神、調神，滋補肝腎為主。醒神穴位取用時間不同：傳統針灸是在中臟腑閉證時，予醒神治療；醒腦開竅法則在中風全過程，中經絡、中臟腑均用醒神治療。醒腦開竅針法的創新

醒腦開竅法和傳統針灸法的比較傳統針灸在中臟腑閉證神志昏迷時也用人中等醒神穴位急救，但一旦蘇醒，就停止用這一類穴位；醒腦開竅法認為中風是“竅閉神匿、神不導氣”，神不僅指精神、意識、思維活動，也應包括五臟六腑和肢體功能。醒腦開竅針法的創新針灸治療方案—頭針頭針簡介中醫學認為，中風病在腦，十二經脈以及奇經八脈中的督脈、陽蹺和陽維等經脈均與頭部有聯系，明代張介賓曰：“五臟六腑之精氣，皆上于頭。”現代醫學認為，大腦皮質功能定位對應的頭皮區即是頭針刺激區，可以治療由該部大腦皮質受損所致的疾病。頭針治療方案頂顳前斜線（運動區）對應于大腦皮質中央前回，通過針刺頂顳前斜線治療由大腦皮質中央前回病變引起的對側肢體運動功能障礙，頂顳后斜線（感覺區）對應于大腦皮質中央后回，是對側肢體的感覺中樞，通過針刺頂顳后斜線可治療大腦皮質中央后回病變引起的對側肢體感覺障礙。頭針治療方案運動區：上點在前后正中線中點往后0.5厘米處；下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處，如果鬢角不明顯，可以從顴弓中點向上引垂直線，此線與眉枕線交叉處向前移0.5厘米為運動區下點。上下兩點之間的連線即為運動區。將運動區劃分為五等分，上1/5是下肢、軀干運動區。中2/5是上肢運動區，下2/5是頭面部運動區，也稱言語一區。頭針治療方案感覺區：自運動區向后移1.5厘米的平行線即為感覺區。上l/5是下肢、頭、軀干感覺區；2/5是上肢感覺區；下2/5是面感覺區。頭針治療方案孫申田教授指出針刺頭針是否能夠取得療效取決于刺激頻率、刺激強度及刺激時間。因此頭針針刺時必須達到一定的刺激量，手法要求捻轉加提插，由徐到疾捻轉速度在200r/min以上，連續3-5min，休息5min后，再重復刺激，一般施術3次，即[捻轉提插速度（頻率）+捻轉提插時間]累積結果=刺激量，才能使其刺激信號通過高阻抗顱骨傳入大腦，進而興奮激活大腦神經細胞，方可獲效。值得關注問題

手功能的康復對于中風患者，手功能約70%恢復達不到可以實際使用的水平。因此，手功能康復處理是一個難題。由于手的動作精細，在大腦皮層功能定位中所占的比例較大，功能恢復的難度高，對手功能障礙的預防和治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動能力的恢復。

軟癱期治療難點發病后不同時間

手功能狀態與康復預測手指屈伸運動可能的時間恢復程度預測發病當日幾乎可全部恢復到正常發病后1個月以內大部分恢復正常手，少數輔助手發病后3個月以內部分恢復到輔助手，大部分為廢用手3個月后僅部分可能全部為廢用手手功能康復常用穴位《西文生物醫學文獻數據庫》《中國中醫藥期刊文獻數據庫》《維普中文科技期刊數據庫》中促進手功能恢復的常用穴位。穴位頻率合谷15.8%手三里10.5%曲池10.5%肩髃10.5%后溪10.5%尺澤10.5%腕骨5.3%外關5.3%內關5.3%肩貞5.3%極泉5.3%臂臑5.3%足下垂腦卒中后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現之一，是制約步態及步行能力的重要因素。應充分重視足下垂的預防和治療，視其為下肢運動功