7/7關于糾紛協議書5篇民事糾紛協議書的規范下面是我整理的關于糾紛協議書范文5篇民事糾紛協議書的規范，供大家參閱。

關于糾紛協議書范文1醫療機構名稱：_____醫療機構法定代理人：__________

調解機構：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業__________協議地點：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。

第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________

第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調解機構：

醫方代表人簽字：_____

醫方法定代表人：

患方簽字：

簽注日期：年月日

關于糾紛協議書范文2甲方：醫院

乙方（患方）：xx

患者基本情況：

姓名：xxxxxxxx性別：xxxxxxx年齡：xxxxxxx住址：

住院號：xxx

調解人：xxxx律師事務所律師：xx

患者xxxxxxx于xxxxx年xxx月xxxx日在甲方住院，診斷為：⑴x⑵x。住院xxxx天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為xxxx是甲方造成的。

甲方認為x。

經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計xxxxxxxx元。

三、賠償款給付時間：

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、xx（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于xxxxxx年xxxx月xxxx日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金xxxxxxxxx元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報xxxxxxxxx衛生局一份。

甲方：

乙方：

調解人：xxx律師事務所

律師：

xxxxx年xx月xx日

關于糾紛協議書范文3甲方：_________醫院：乙方（或患方直系親屬）：_________

患者基本情況：

姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院，診斷為：

住院_____天，患者治療結果：（死亡、傷殘、好轉、痊愈）后造成糾紛。經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、鑒定等權利，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。

二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣：__________元。

三、補償款給付時間：

乙方或直系親屬憑身份證（復印件）、戶口本打領條領取補助款。

四、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協議，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式四份，甲乙雙方各執一份，公證處公證一份，報衛生局備案一份。

甲方：乙方（或直系親屬）：

見證律師（或公證）：

_____年__月__日

關于糾紛協議書范文4甲方：

乙方：

**年10月18日星期四上午，甲方高斌虎和乙方白煥煥；因在課間十分鐘在本班教室門前樓道玩耍，高斌虎把白煥煥推了一把，不慎刻在樓道扶手上。造成白煥煥一顆門牙磕掉小半截，治療費用等損失。經鳳凰派出所及五中學校主持協調，雙方家長參加，甲方自愿承擔乙方的醫療費等相關費用達成如下協議：

乙方因受傷害所花醫療費在內的一切損失共計2500.00元人民幣由甲方承擔，且一次性給付乙方；乙方住院醫療發票等費用票據，交給甲方保存。

甲乙雙方以后要冰釋前嫌，和好如初，化干戈為玉帛。不得再以同一事實和理由互相找對方的茬，今后誰起禍端誰負主要責任。本案例的處理為一次性處理，后由什么事不與本案無關。

此協議一式份，簽字按手印后生效；

甲方家長簽名同意：年月日

乙方家長簽名同意：年月日

見證人：***

五中學校調解人簽名：

年月日

關于糾紛協議書范文5甲方：年齡：住址：身份證號碼：

乙方：年齡：住址：身份證號碼：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，就XXXX年月日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經雙方協商，現達成和解協議如下：

一、雙方確認甲方于XXXX年月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復，對此，雙方予以確認；

二、甲方于XXXX年月日治療終結出院，繼續康復，對此，雙方予以確認；

三、就前述甲方人身損害賠償案件，雙方同意按一下比例劃分雙方責任，即方責任為%，方責任為%，方責任為%；

四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整（大寫：萬元）；方支付方墊付甲方的各種費用元（大寫：萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，雙方之間在履行本協議后相互之間