《健康評估》課程標準【課程名稱】健康評估【適用專業】護理（五年制）【課時】72學時【學分】4.5學分【課程性質、目標和要求】課程性質：《健康評估》是研究個體、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。它既論述疾病的臨床表現及其發生機制，個體對疾病的反應，又講解問診、體格檢查的基本方法和技能，以及如何運用科學的臨床思維方法去識別健康問題及其人們對它的反應。課程的內容廣泛，包括如何與患者交流，到學習問診的內容和方法，體格檢查的內容和方法，心電圖、影像檢查、實訓室檢查等輔助檢查的內容和意義，以及如何運用診斷性推理，分析、綜合資料，對資料進行分組，以發現其中的意義并得出合乎邏輯的結論。教學目標：課程教學的目的在于了解個體在健康和生命過程中的經歷，包括健康、疾病和康復；尋找促進健康評估或增進最佳身體功能的有利因素；識別護理需要、臨床問題或護理診斷，作為選擇護理干預方案的基礎；評價治療和護理的效果。教學要求：通過教學，學生能獨立進行會談和身體評估，并能綜合會談、身體評估和實訓室及其他檢查的結果，作出初步護理診斷/合作性問題，寫出完整的護理病歷。同時具備監測病人病情變化，預測疾病發展及危重并發發生可能的能力【教學時間安排】本課程計4.5學分，72學時，學時分配如下：序號課程內容/實訓名稱實訓類型總課時理論課時實踐課時1緒論2202常見癥狀評估/常見癥狀評估201643身體評估/身體評估實訓221664實訓室檢查8805心電圖實訓4406影像檢查6607健康評估記錄2228醫院見習6合計725418【教學內容要點】第一章緒論一、學習目的要求了解健康評估的起源和發展，健康評估與護理程序的關系，健康評估的護理實踐中的重要性健康評估與護理程序內在的關系及其主要任務和重要性；了解課程的主要內容、學習目標、方法與要求，確立以護理為重點，以病人為中心的，包括身體、心理和社會文化在內的整體評估觀念。二、主要教學內容.學習健康評估的意義。.健康評估在護理實踐中的地位和作用。.健康評估的內容：癥狀評估、檢體評估、輔助檢查以及護理病例的書寫與護理診斷的步驟和思維方法等。.健康評估的學習方法和要求。第二章常見癥狀評估一、學習目的要求掌握常見癥狀評估的內容、方法及注意事項，掌握常見癥狀的病因、發生機理、臨床特點及伴隨癥狀，了解各癥狀的鑒別診斷;分析癥狀的一般方法和規律。二、主要教學內容.常見癥狀評估概述。常見癥狀評估的目的：影響常見癥狀評估的主要因素及注意事項；常見癥狀評估內容：一般資料、主訴、現病史、既往史、功能性健康型態.。.發熱發熱的概念與機理。發熱的病因與分類:感染性發熱;非感染性發熱.發熱的臨床表現及臨床過程與特點。常見熱型與臨床意義。.水腫水腫的概念與發生機制。水腫的病因與臨床表現。心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點。.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽的性質、時間及伴隨癥狀?？人耘c咳痰的原因和臨床特點?？┭陌l生機理病因和臨床表現。咯血與嘔血的鑒別要點。.呼吸困難呼吸困難的概念、病因及發生機理。呼吸困難的臨床表現.惡心與嘔吐惡心與嘔吐的發生機理、病因與分類。惡心與嘔吐的臨床特點及對鑒別診斷的價值。.腹瀉腹瀉的概念與發生機理。急慢性腹瀉的常見原因及特點。.黃疸黃疸的概念及黃疸的病因分類與發生機理。三種黃疸的臨床表現及實訓室檢查特點。三種黃疸的鑒別要點。.意識障礙意識障礙的原因。意識障礙的臨床表現。第三章身體評估一、學習目的要求.掌握身體評估的方法及注意事項。掌握胸廓及肺部檢查的內容、方法及順序。掌握心臟、血管視診、觸診、叩診、聽診檢查的內容、方法及順序。掌握第一、二心音的產生機理及第一、二心音的鑒別要點，并了解第一及第二心音增強、減弱及其他心音異常改變的臨床意義。掌握心臟雜音的產生機理、聽診要點，掌握各種雜音的臨床意義。掌握動脈血壓的測定方法，了解其正常值及異常改變的臨床意義。掌握腹部檢查的內容簡介、方法及順序、掌握脊柱、四肢檢查的方法及其正常狀態、病理改變的臨床意義。掌握各種神經反射的檢查方法及臨床意義。.熟悉一般檢查的內容、順序及方法，并能識別其正常狀態與異常改變。熟悉一般檢查內容發生異常改變的臨床意義。熟悉頭面、頸部檢查的內容、方法與順序。熟悉視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。能比較準確地叩出心臟相對濁音界及絕對濁音界，并熟悉心臟濁音界異常改變的臨床意義。熟悉正常心尖搏動及影響心尖搏動的生理及病理因素。熟悉第三心音與舒張期奔馬律的產生機理、臨床意義。熟悉血管檢查的方法，血管體征及臨床意義。熟悉腹部檢查的常見體征的發生機理、特點及臨床意義。熟悉肛門、直腸檢查的方法及重要性。.了解正確系統身體評估的重要意義。了解頭面、頸部的正常狀態、生理變異及異常改變的臨床意義。了解腹部體表劃線、分區與腹腔內臟的對應關系。了解循環系統常見病的主要癥狀及體征。了解腹部常見疾病的主要癥狀和體征。了解男性生殖器的檢查方法及意義。了解神經系統的檢查內容（運動功能、感覺功能、植物神經功能與神經反射）及檢查方法。二、主要教學內容.體格檢查:體格檢查的目的;體格檢查的注意事項;基本檢查方法:視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。性別、年齡與疾病的關系。生命征的內容、檢查方法及臨床意義。發育及營養的判斷方法，常見的意識障礙、精神狀態、不同疾病的面容與表情、體位、步態與疾病的關系。皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣、水腫的檢查方法及臨床意義。淋巴結：檢查部位、方法與順序，正常狀態及其腫大的臨床意義。.頭顱外部一般檢查。面部器官：眼、耳、口、鼻的檢查內容、方法及臨床意義。頸部外形與運動的檢查、甲狀腺、氣管及頸部血管的檢查方法與臨床意義。.胸廓的體表標志、劃線與分區。胸壁、胸廓與乳房（胸壁血管、皮下氣腫與胸壁壓痛。正常胸廓外形與異常胸廓。乳房的檢查方法及異常改變的臨床意義）。肺部檢查（視診：正常呼吸運動、呼吸頻率與呼吸節律及其改變的臨床意義。觸診：呼吸動度、觸覺語顫、胸膜摩擦感。叩診：叩診方法及注意事項。正常肺部叩診音及影響因素。肺界、肺下界移動度的叩診方法及其臨床意義。肺部的異常叩診音。語音共振的檢查方法、特點及臨床意義。胸膜摩擦音的發生機理、特點及病因。）聽診（聽診的方法與內容。正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的發生機理、聽診部位及特點。異常呼吸音的發生機理、聽診特點及臨床意義。羅音：干、濕羅音的發生機理、分類、聽診特點及臨床意義。）呼吸系統常見疾病的主要癥狀與體征。.心臟視診：心尖區外形、心尖搏動、心前區其他部位的搏動及臨床意義。觸診：心前區搏動、心前區震顫、心包磨擦感叩診：心臟叩診方法、心臟濁音界、正常心界、心界的各部組成、心臟濁音界的改變聽診：心臟聽診的目的與方法、心臟瓣膜聽診區、心臟聽診內容、心率、心律、正常心音、心音異常改變、心臟雜音、心包磨擦音血管視診：手背淺層靜脈充盈度、肝頸靜脈回流征、毛細血管搏動。觸診：脈搏的觸診方法及注意事項、脈搏的速率與節律、脈搏的緊張度與強弱或大小、脈搏的波形、動脈壁的情況及異常改變的意義。聽診：動脈聽診、病理性動脈雜音。動脈血壓測定循環系統常見病的主要癥狀及體征.腹部的體表標志及分區。腹部檢查：（視診：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、蠕動波、皮膚及其他。觸診：觸診方法；觸診內容。叩診：肝脾叩診及腎區叩擊痛；移動性濁音及波動感、腹水的叩診。聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音）。腹部常見病的主要癥狀及體征.男性生殖器檢查（陰莖與陰囊、前列腺、精囊）、肛門與直腸、脊柱（脊柱彎曲度、脊柱活動度、脊柱的壓痛與叩擊痛）、四肢（形態異常、運動功能障.簡要講授感覺神經、運動神經與植物神經功能檢查的方法及臨床意義。重點講授神經反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。第四章實訓室檢查一、學習目的要求1掌握檢驗標本的采集和處理以及影響檢驗結果的因素。掌握尿液檢驗方法及臨床意義。掌握糞便檢驗方法及異常變化的臨床意義。掌握紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數和白細胞分類計數的參考值及其增減變化的臨床意義。掌握止血與凝血障礙的檢查。掌握骨髓細胞學檢查的內容和方法。.熟悉貧血的形態學分類，以及紅細胞比積、紅細胞各項平均指數的參考值及臨床意義。熟悉正常骨髓象特點及常見的血液病血象和骨髓象特點。熟悉網織紅細胞計數及紅細胞沉降率測定，掌握其參考值及臨床意義。熟悉血型鑒定與交叉配血試驗。熟悉骨髓細胞學檢查的臨床應用范圍，骨髓穿刺和骨髓活檢的選擇原則、標本采取以及送檢要求。熟悉常用肝功能試驗的方法、各種黃疸的實訓室鑒別要點、病毒型肝炎的抗原抗體檢測、參考值及臨床意義。熟悉常用腎功能試驗的方法與臨床意義。熟悉并掌握常用生化檢查參考值及臨床意義。.了解實訓診斷在健康評估中的作用。了解血細胞發育過程中的形態演變規律。了解常用的細胞化學染色法及其在急性白血病鑒別診斷中的臨床意義。二、主要教學內容.概述：現代實訓診斷的主要內容與特點。實訓診斷在健康評估中的作用。臨床中常用檢驗標本的采集和處理。影響檢驗結果的因素。.紅細胞計數、血紅蛋白測定。白細胞計數和分類計數。紅細胞比積測定、紅細胞平均指數計算的方法、參考值及臨床意義。貧血的形態學分類。網織紅細胞計數。簡介溶血性貧血實訓室檢查原則。紅細胞沉降率測定。止血與凝血障礙的檢查。血型檢查的方法及臨床意義。.骨髓細胞學檢查的選擇原則及臨床意義。血細胞成熟過程中形態演變的一般規律，紅系細胞、粒系細胞、巨核細胞、漿細胞和組織細胞的正常形態。骨髓涂片檢查方法及結果分析。簡述正常骨髓象，以及常見血液病血象和骨髓象特點。簡介常用的血細胞化學染色其臨床意義。.尿液檢驗（尿標本的收集與保存、尿液檢查的內容和臨床意義）。糞便檢驗（標本的采集、糞便檢驗方法及臨床意義）.肝功能檢查（蛋白質代謝功能檢查、膽紅素代謝功能檢查、血清酶學檢查、病毒性肝炎標志物檢查）。腎功能試驗：（常用的腎功能試驗及其臨床意義；內生肌酎清除率測定；血清尿素氮和肌酎測定；濃縮稀釋試驗；尿滲量測定）。.血糖及其代謝物檢測、血清脂質及脂蛋白檢測、血清電解質檢測、心肌酶和心肌蛋白檢測。第五章心電圖檢查一、學習目的要求.掌握心電圖檢查方法、常用心電圖導聯心電圖檢查的臨床應用范圍。掌握正常心電圖各波的圖像、正常值及其改變的臨床意義。掌握心電圖機的正確操作。.熟悉幾種常見疾病的典型心電圖特征。.了解心電發生原理及心電向量的關系。二、主要教學內容.心電發生原理與心電向量概念。.臨床心電圖（心電圖各波段的形成與命名、導聯體系）.心電圖的檢測內容和正常數據（心電圖的描繪與檢測、心電圖各波段與心率的測量、平均心電軸的測量方法及臨床意義、心臟循長軸轉位、正常心電圖波形特點與正常植、小兒心電圖與老年人心電圖特點）。.扼要介紹幾種異常心電圖的特征（心房肥大、心室肥大、心肌缺血與ST-T異常改變、心律失常）。.心電圖的分析步驟與臨床應用第六章影像學檢查一、學習目的要求常用的影像檢查手段及其臨床應用。二、主要教學內容.放射學檢查（概述、乂線檢查在人體各系統中的臨床應用、新技術在臨床的應用：CT、MRI）。.核醫學檢查（概述：核醫學檢查原理、放射性藥物、核醫學顯像儀器、核醫學發展簡史。核醫學檢查在臨床中的應用）。.超聲檢查（概述：超聲檢查的基本原理、方法、主要用途及檢查前病人的準備。超聲檢查在臨床中的應用）。第九章健康評估記錄一、學習目的要求掌握書寫護理病歷的基本要求。掌握護理病歷的格式與內容。二、主要教學內容.書寫護理病歷的基本要求。2.護理病歷的格式與內容?！窘虒W（實訓）內容要點】一、（實訓1）身體評估※〈一般檢查及頭頸部、淺表淋巴結評估》1、實訓目的要求能正確進行體溫、脈呼吸、血壓生命體征檢查（見護理學基礎）及瞳孔測量、意識狀況評估。掌握一般狀態、皮膚粘膜評估及相關名詞術語。能進行頭頸部檢查、淺表淋巴結評估并寫出實訓報告。2、實訓主要內容生命體征測量（體溫、呼吸、脈搏、血壓）。一般狀態（發育、營養、神志、體位、表情、面容、步態）。皮膚（色澤、彈性、溫度、出血、蜘蛛痣、毛發分布、瘢痕、潰瘍）。淺表淋巴結檢查順序及部位：頭部（耳、口腔、唇、口腔粘膜、牙齒、舌、咽部及扁桃體、腮腺）。頸部（軟硬、包塊、血管、甲狀腺、氣管）。3、實訓儀器設備體溫計、血壓計、聽診器、壓舌板、手電筒※〈胸部評估及肺部的視、叩、聽診評估》1、實訓目的要求能確定胸部的體表標志及測量胸廓的前后徑與橫徑。學會胸廓視珍，肺的視、觸診及手背淺靜脈充盈度檢查的操作方法。掌握肺部叩、聽診方法及辨別各種叩診音。2、實訓主要內容實習前看錄相，教師講解示范，同學分為2人一組相互練習，老師巡回指導，并在實習結束前抽查與小結。胸部體表標志（提問與歸納）、肺葉體表投影、肺部檢查（視、觸、叩、聽）。3、實訓儀器設備聽診器、直尺、鋼筆、彩筆、酒精棉球※〈心臟的視、觸、叩、聽診評估》1、實訓目的要求熟悉心臟的視診、觸診操作要點、熟悉心臟聽診部位、順序、內容通過在心肺聽診儀上練習，再在同學身上反復練習，掌握心臟的視診、觸診、聽診評估要點。操作中關心體貼對方，動作輕柔，認真仔細。2、實訓主要內容先講解、示范，再“在心肺聽診儀”模擬，后分組相互練習，結束實習前抽查與小結，放錄像回顧實習內容3、實訓儀器設備直尺，聽診器，心肺聽診儀，心臟檢查CAI助學課件，心臟檢查錄像。※〈腹部視、觸、叩、聽診評估》1、實訓目的要求掌握腹部視、觸、叩、聽診操作，重點掌握腹部各種臟器的視、觸、叩、聽診操作方法。操作中關心體貼對方，動作輕柔，認真仔細。了解腹部體表標志與九分法、四分法分區。2、實訓主要內容老師示教，學生回示后，相互練習，教師巡回指導，實習結束前進行抽查與小結。復習腹部體表分區及其臟器：（提問）8腹部體表